Questo capitolo è pertinente alla Sezione G7(iii) del Programma primario CICM 2017, che chiede al candidato all’esame di “descrivere la misurazione invasiva e non invasiva della pressione arteriosa, comprese le limitazioni e le potenziali fonti di errore”. Sicuramente, ci si potrebbe aspettare che la pressione venosa centrale sia importante almeno quanto la pressione arteriosa, dal punto di vista degli scrittori del programma. Vale a dire, minimamente. In nessuna fase il college ha mai incluso l’interpretazione della forma d’onda CVP negli esami della prima parte.,
Anatomia del trasduttore CVP
Influenza della posizione sulla misurazione del CVP
In un paziente supino, vi è una distribuzione ragionevolmente uguale del sangue venoso centrale in tutto il volume venoso centrale. Non così se il paziente è in posizione verticale., La vena cava inferiore finisce in fondo a una colonna di sangue, e la vena cava superiore finisce in cima.
Se si ottiene il paziente a stare in piedi, la pressione venosa nei piedi finisce fino a circa 90mmHg. Le vene del collo collassano sotto l’influenza della pressione atmosferica; i seni durali all’interno del cranio non possono collassare e esiste una pressione negativa (circa-10mmHg).,
L’unico punto nel corpo in cui la pressione venosa rimane invariata dai cambiamenti di posizione è la valvola tricuspide; ogni volta che la pressione ventricolare destra aumenta il ventricolo destro sperimenta un aumento del precarico ed espelle più sangue, diminuendo così la pressione. Pertanto, la pressione della valvola tricuspide non varia mai più di 1-2mmHg nonostante le differenze nella postura.
È una regola generalmente accettata che il CVP possa essere misurato con il paziente a 45 gradi di elevazione, nonostante il sangue venoso che scorre e confonde le cose.,
Influenza del punto di inserimento CVC e della misurazione CVP
È regola generale che la misurazione CVP venga eseguita con la punta del catetere nella parte prossimale della vena cava superiore. Tuttavia, almeno uno studio ha confermato che la pressione venosa femorale (o commonaca comune) di solito differisce di non più di 1 mmHg dalla pressione atriale destra, a condizione che il paziente sia supino.,
L’avvertenza è che un’elevata pressione intra-addominale si tradurrà in una misurazione più anormale se si misura dai vasi femorali, poiché la pressione nell’addome verrà trasmessa alle vene iliache.
Influenza della posizione della punta del catetere sul monitoraggio CVP
In realtà, la posizione della punta del catetere non ha molta importanza. La misurazione è una differenza tra la pressione nel tubo pieno di fluido e la pressione atmosferica (che è la pressione di riferimento “zero”).,
Poiché il tubo è riempito di liquido (che a sua volta subisce pressione idrostatica) spingendo il catetere più in profondità non cambierà la pressione all’interno del sistema. Se il trasduttore è ancora nella stessa posizione, tutto ciò che misurerà è la pressione dalla colonna di fluido sopra il suo punto zero. La pressione del fluido all’interno del catetere sommerso neutralizzerà (e uguaglierà) la pressione del fluido che spinge sul catetere.
Pertanto, solo la modifica dell’altezza del trasduttore influenzerà la misurazione CVP.
Cosa succede se sto infondendo qualcosa attraverso la linea di misurazione CVP?,
Ciò si tradurrà in forme d’onda e pressioni bizzarre, che riflettono la pressione generata dalla pompa di infusione.
Se si esegue l ‘infusione attraverso un altro lume, a condizione che l’ infusione proceda lentamente, la misurazione del CVP non viene influenzata. A tassi rapidi di infusione si può vedere qualche differenza.
L’influenza di PEEP sulle misurazioni CVP
Stai misurando la differenza di pressione tra l’atmosfera (dove hai azzerato il trasduttore) e la vena centrale in cui la tua linea sta riposando., Tuttavia, la pressione effettiva che ti interessa è la pressione transmurale: la differenza tra la pressione atriale destra e la pressione intratoracica.
Le pressioni intravascolari saranno uguali alle pressioni transmurali quando la pressione toracica è uguale a zero (cioè quando si equalizza con la pressione atmosferica). Pertanto, il CVP deve essere misurato alla fine della scadenza.
L’influenza della pressione toracica sulle misurazioni CVP
Se c’è PEEP, non si otterrà mai una pressione intratoracica “zero”., Infatti sia PEEP che Auto-PEEP causeranno l’aumento della pressione intratoracica alla fine dell’espirazione.
Poiché il trasduttore viene azzerato alla pressione atmosferica, e la “pressione atmosferica” all’interno della cavità toracica è il PEEP, il CVP in un paziente ventilato meccanicamente sarà leggermente più alto (perché il PEEP mette un po ‘ la pressione sulla punta del catetere)
Circa la metà del PEEP è trasmesso alle camere cardiache. Meno nelle persone con polmoni malati rigidi.
Quindi, un PEEP di 10 aumenta il CVP solo di ~ 3mmHg.
