In questo VETgirl online veterinary continuing education podcast, discutiamo se dovremmo usare o meno il perossido di idrogeno al 3% (H202) come agente emetico nei cani. Con la maggior parte delle tossine ingestions dei nostri animali domestici che si verificano al di fuori dell’ospedale veterinario, noi, come professionisti veterinari, dobbiamo usare il nostro miglior giudizio quando si formulano raccomandazioni ai proprietari di animali domestici per quanto riguarda il modo migliore per aiutare il loro animale domestico., Se l’animale ha ingerito una sostanza tossica o un sovradosaggio di farmaci, e sai che la migliore linea d’azione è prevenire un ulteriore assorbimento tramite emesi, cosa consigli al cliente? Il tuo ospedale induce emesi con apomorfina o con perossido di idrogeno? A volte consigli ai clienti di indurre l’emesi a casa? O li dirigi semplicemente al Centro antiveleni per animali ASPCA?
Se i proprietari di animali domestici non possono trasportare il loro cane in modo sicuro in un ospedale veterinario in tempo per l’induzione di emesi, spesso consigliamo al cliente di tentare questo sul loro animale domestico a casa., (Ricordate, non ci sono agenti emetici sicuri che i proprietari di animali domestici possono utilizzare a casa per i gatti, in modo da ottenere quei pazienti felini visto presso la vostra clinica veterinaria immediatamente!). Il perossido di idrogeno è un disinfettante domestico comune utilizzato come uno dei nostri agenti per la decontaminazione gastrica nei cani. Le concentrazioni di soluzioni di perossido di idrogeno vanno dal 3% nei nostri disinfettanti al >10% nelle soluzioni detergenti (con concentrazioni più elevate corrosive)., Le raccomandazioni veterinarie per indurre l’emesi sono di somministrare 1-2 ml / kg della soluzione di perossido di idrogeno al 3% con 1 dose aggiuntiva se l’emesi non viene raggiunta.1
Mentre spesso assumiamo che un piccolo volume di perossido di idrogeno al 3% sia benigno quando ingerito, non abbiamo attualmente studi veterinari a supporto di questa ipotesi. I rapporti dal lato umano della medicina documentano alcune complicazioni significative – anche se rare-derivanti dall’ingestione di perossido di idrogeno come ulcere gastriche, gastrite emorragica, emboli gassosi e persino la morte.,2,3 Detto questo, questi esseri umani avevano ingerito concentrazioni molto più elevate (ad esempio, 35% di perossido di idrogeno)!
Quindi, Niedzwecki et al hanno voluto indagare su questo nello studio Effetto del perossido di idrogeno orale al 3% usato come emetico sulla mucosa gastroduodenale di cani sani. Hanno eseguito uno studio prospettico volto a indagare gli effetti del perossido di idrogeno al 3% sulla mucosa gastrointestinale in cani sani quando ingeriti in quantità che usiamo abitualmente per l’induzione dell’emesi., I ricercatori hanno ipotizzato che queste dosi ingerite di perossido di idrogeno causerebbero infatti significative lesioni della mucosa nello stomaco e nell’intestino tenue di cani altrimenti sani. In questo studio, un totale di 6 cani di proprietà del personale (I migliori colleghi di lavoro di sempre!) sono stati selezionati per rappresentare il gruppo di studio dopo aver prima escluso lesioni gastroduodenali preesistenti mediante screening ematologico e gastroduodenoscopia con biopsie gastriche e duodenali. A tutti i cani in questo gruppo di studio sono stati somministrati 2 ml/kg di perossido di idrogeno al 3% per via orale per indurre emesi., Un cane non ha vomitato dopo questa dose iniziale e ha avuto bisogno di un’altra dose 10 minuti dopo (anche 2 ml/kg). Un cane è stato usato come gruppo di controllo dopo aver attraversato lo stesso screening basale per la malattia gastrointestinale preesistente e ha ricevuto apomorfina subcongiuntivale invece del perossido di idrogeno. Questo cane ha richiesto solo una singola dose di 0,25 mg/kg di apomorfina per ottenere emesi di successo. In realtà, questo cane è stato documentato per aver vomitato circa 4 volte di più rispetto al numero medio di volte di vomito trovato nel gruppo di perossido di idrogeno.,
Successivamente, tutti i cani sono stati sottoposti a gastroduodenoscopia per lo screening visivo dell’esofago, dello stomaco e della mucosa duodenale con campionamento bioptico gastrico e duodenale a 4 ore, 24 ore, 1 settimana e 2 settimane. Quando si esamina l’esofago da solo per lesioni, la maggior parte dei cani nel gruppo di perossido di idrogeno ha subito lievi lesioni esofagee evidenti al primo esame di 4 ore. Queste lesioni grossolane minori duravano da 24 ore a 2 settimane., Ci sono stati 2 casi nel gruppo di studio che ha sviluppato esofagite al marchio di 1 settimana, ma esiste la possibilità che la sola procedura di gastroduodenoscopia sia un fattore precipitante per lo sviluppo del reflusso. L’unico cane che ha ricevuto apomorfina non ha mostrato lesioni esofagee grossolanamente visibili in qualsiasi momento.
Quindi cosa hanno trovato? Tutti i cani di entrambi i gruppi avevano evidenza visibile di lesioni gastriche al primo esame di 4 ore., Tutti i cani del gruppo trattato con perossido di idrogeno hanno manifestato un peggioramento delle lesioni gastriche entro le prime 24 ore, con un miglioramento osservato in tutti i cani di entrambi i gruppi nel periodo di 2 settimane. I campioni bioptici prelevati dallo stomaco hanno mostrato che in tutti i cani somministrati perossido di idrogeno c’erano significative lesioni istopatologiche alla mucosa gastrica, incluse ulcere gastriche, degenerazione e necrosi. Il cane apomorfina non ha mostrato alcuna lesione istopatologica nei campioni gastrici forniti., Infine, l ‘ 83% dei cani del gruppo di studio ha subito lesioni visibili della mucosa duodenale, ma tutte queste sono migliorate nel periodo di 2 settimane. È interessante notare che, sebbene la maggior parte delle lesioni duodenali visibili fossero di natura lieve, il cane che ha subito le lesioni duodenali più gravi del gruppo di studio ha mostrato una diminuzione dell’appetito per 1 mese e le lesioni gastrointestinali erano ancora visualizzate a 2 settimane sia nello stomaco che nel duodeno. Le biopsie dallo stomaco di questo cane all’esame di 2 settimane hanno rivelato una gastrite linfoplasmacitica multifocale moderata., Non sono state osservate anomalie grossolane sulla mucosa duodenale in qualsiasi momento nel cane di controllo che ha ricevuto apomorfina. Nonostante le lesioni duodenali grossolanamente visibili osservate nel gruppo di studio, non sono state identificate lesioni istopatologiche sulle biopsie duodenali in nessuno dei cani di entrambi i gruppi.
Quindi, in che modo il perossido di idrogeno causa il danno alla mucosa visto in questo studio?, Ci sono 3 noti meccanismi che sono alla base di perossido di idrogeno dannosi interessa:
1) causa diretta caustica lesioni ai tessuti della mucosa
2) In presenza di catalasi, che si trova nelle mucose, fegato, rene, globuli Rossi, midollo osseo,4 perossido di idrogeno si dissociano in acqua e ossigeno, che può portare a gas-indotta di perforazione o di embolia di gas
3) Può causare la perossidazione lipidica in tutte le membrane cellulari si entra in contatto con la creazione di quelle non-così-divertente radicali liberi reazioni a catena che alla fine distrugge la membrana cellulare.,
Nel complesso, cosa possiamo imparare da questo podcast VETgirl?
Questo studio suggerisce che l’effetto diretto del perossido di idrogeno sulla mucosa gastrica è l’agente eziologico delle lesioni istopatologiche osservate nelle biopsie gastriche nel gruppo di studio. Gli autori sono giunti a questa conclusione sulla base della mancanza di eventuali lesioni istopatologiche gastriche nel cane di controllo (nonostante il fatto che questo cane vomitasse molte più volte rispetto ai cani di studio). Una scoperta interessante in questo studio è stato il grado di friabilità della mucosa gastrica visto in tutti i cani che hanno ricevuto perossido di idrogeno., Questo è anche un risultato comune negli esseri umani che ingeriscono perossido di idrogeno. Ci sono alcune importanti implicazioni cliniche con questa scoperta. Nei nostri pazienti canini con una malattia nota che sta influenzando l’integrità della mucosa gastrointestinale, dovremmo considerare seriamente come il perossido di idrogeno influenzerà i tessuti della mucosa già friabili., Condizioni di malattia di importanza includerebbero cose come gastroenterite, IBD, shock ipovolemico (che si traduce in scarsa perfusione intestinale), o se la sostanza che stiamo cercando di evacuare era una sostanza caustica o corrosiva che ha già iniziato a influenzare la mucosa gastrica.
Il professionista di questo studio? Innanzitutto, è uno studio prospettico, così grandi complimenti per gli autori. In secondo luogo, questo studio è il primo a documentare che le lesioni della mucosa possono svilupparsi dalla somministrazione di perossido di idrogeno quando usato a dosi “comuni” utilizzate nei cani come agente emetico. I detenuti?, La principale limitazione a questo studio è stata il numero di cani utilizzati sia nel gruppo di studio che nel gruppo di controllo. Inoltre, non tutti i cani sono stati inizialmente digiunati (trattenuti dal cibo) e noi tossicologi spesso riteniamo che il perossido di idrogeno sia più efficace come agente emetico quando il cibo è presente nello stomaco. Questo può aver influenzato la gravità della gastrite diretta in alcuni dei cani.
In conclusione, i risultati di questo studio supportano che il perossido di idrogeno non è così benigno come forse pensavamo una volta., Mentre il take away degli autori da questo studio era che l’uso del perossido di idrogeno non dovrebbe essere raccomandato per l’uso a casa nei proprietari di animali domestici a meno che i benefici non superino i rischi, il tossicologo in me prenderà un po ‘ di una presa diversa su di esso. VETgirl probabilmente lo userà ancora come agente emetico (di nuovo, solo nei cani), ma ora aggiungerò protettori gastrici e antiacidi per 1-2 settimane dopo la somministrazione di perossido di idrogeno., Inoltre, nella medicina umana, si consiglia di somministrare grandi quantità di acqua dopo l’ingestione di perossido di idrogeno al fine di prevenire lesioni esofagee. Qualcuno di noi sta facendo questa raccomandazione ai nostri pazienti canini? Proprio come quando si dà doxiciclina, questo potrebbe essere qualcosa che dovremmo considerare (una volta che un agente anti-emetico è a bordo)?,
Tieni presente che se un cane avvelenato non può essere presentato in modo tempestivo a una clinica veterinaria che può somministrare apomorfina e se la sostanza ingerita è troppo pericolosa per il trattamento di supporto, allora può essere fatta la raccomandazione per la somministrazione di perossido di idrogeno, ma il proprietario dell’animale deve essere avvertito delle conseguenze gastrointestinali che possono sorgere. Si deve prestare particolare attenzione ai pazienti con malattia gastrointestinale preesistente nota prima di raccomandare l ‘ induzione del vomito con perossido di idrogeno., In caso di dubbio, contattare l’ASPCA Animal Poison Control Center per consigli salvavita!
