- che Cos’è l’epatite
- epatite Acuta
- epatite Cronica
- l’Epatite A
- Epatite B
- Epatite C
- il virus dell’Epatite D
- Epatite E
- la Diagnosi di epatite
- Riattivazione di epatite B
- ricostituzione Immunitaria sindrome infiammatoria
- Pelle i segni di cronica insufficienza epatica
- Pelle i segni di epatite acuta
- Pelle i segni di epatite cronica
che Cosa è l’epatite?
L’epatite è un termine non specifico per l’infiammazione del fegato., Ci sono forme acute e croniche di epatite, che possono causare nausea, ittero, affaticamento e funzionalità epatica anormale esami del sangue.
L’epatite può essere causata da:
- Alcol
- Tossicità da farmaci o allergia
- Malattia della cistifellea
- Malattia autoimmune
- Malattia metabolica — fegato grasso (steatoepatite non alcolica)
- Infezioni da parassiti, batteri, funghi e virus.
Che cos’è l’epatite virale?
Il termine “epatite virale” è spesso usato per descrivere l’infezione da un virus della famiglia epatotrofica., Queste infezioni sono chiamate epatite A (HAV), epatite B (HBV), epatite C (HCV), epatite D (HDV) ed epatite E (HEV).
I nuovi agenti patogeni scoperti (ad esempio il virus SEN-V) possono rappresentare ulteriori casi di epatite non A/non E.
Molte altre infezioni da virus possono causare epatite, tra cui:
- Adenovirus
- Citomegalovirus
- Virus Epstein-Barr (mononucleosi, febbre ghiandolare)
- Herpes simple virus (cold sore virus).,
Epatite acuta
Dopo l’infezione iniziale, l’epatite virale acuta può causare una malattia auto-limitata o passare inosservata. Le infezioni acute con HAV e HBV sono solitamente sintomatiche, ma le infezioni acute con HCV sono solitamente inosservate.
I sintomi comuni di epatite virale acuta comprendono febbre, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea e ittero e urine scure.
Il fegato ferito non riesce ad abbattere la bile correttamente con conseguente alti livelli di bilirubina circolante, un pigmento verdastro., Questo macchia la pelle – ittero. I test di funzionalità epatica mostrano alti livelli di aminotransferasi (ALT).
L’epatite virale grave dovuta a HAV, HBV o HEV (in Asia) provoca insufficienza epatica acuta o epatite fulminante fino all ‘ 1% dei casi. Le caratteristiche cliniche dell’epatite fulminante includono:
- L’ascite o il liquido nell’addome è dovuto a bassi livelli di albumina circolante (una proteina del sangue).
- Sanguinamento incontrollato perché il fegato smette di produrre proteine di coagulazione del sangue. I test di coagulazione mostrano un aumento del tempo di protrombina e dell’INR (International Normalised Ratio).,
- Aumento della glicemia (diabete) nell’epatite grave.
- Encefalopatia a causa di un accumulo di tossine nel cervello, che causa confusione, sonnolenza e cambiamenti di personalità e, infine, perdita di coscienza o coma.
- Infezione schiacciante con altri organismi quali Vibrio vulnificus ed Escherichia coli.
La maggior parte dei casi di epatite virale acuta si risolve in giorni o settimane. Assistenza di supporto può essere tutto ciò che è necessario. L’epatite fulminante può anche risolversi con una terapia di supporto, ma può richiedere un trapianto di fegato o causare la morte.,
Epatite cronica
L’epatite virale acuta può evolvere in epatite cronica; ciò è particolarmente comune con le infezioni da HBV e HCV. HAV e HEV non progrediscono mai verso l’epatite cronica.
La maggior parte dei neonati infettati da HBV sviluppa un’infezione cronica (90%) mentre una minoranza di adulti con HBV sviluppa un’infezione cronica (5%).
HCV provoca infezione cronica nel 70% dei casi.
Molti di questi pazienti rimangono bene, nonostante l’infezione. Tuttavia, il 20% sviluppa cirrosi epatica – questo può richiedere decenni per evolvere, ma alla fine può essere pericoloso per la vita., L’epatite cronica può anche colpire articolazioni, muscoli, sistema nervoso, reni e pelle.
Epatite A
HAV è un virus a RNA che viene trasmesso principalmente per via fecale-orale, ad esempio bevendo acqua non trattata o mangiando cibo contaminato. Può essere trasportato da mosche domestiche.
Ha un periodo di incubazione di circa quattro settimane, anche se questo è abbastanza variabile. Viene escreto nelle feci dalla prima settimana di infezione. Gli adulti con infezione acuta sono in generale più malati dei bambini e hanno una maggiore probabilità di morire da esso.,
HAV non causa mai un’infezione cronica.
Chi è a rischio di epatite A?
L’infezione da HAV è comune nei paesi in via di sviluppo, specialmente in Medio Oriente. La maggior parte delle persone in queste regioni si infetta da bambini, ma i viaggiatori adulti sono a rischio di malattia.
Prevenzione
- Il vaccino contro l’epatite A può essere utilizzato da adulti e bambini oltre un anno ed è raccomandato per i viaggiatori verso i paesi in via di sviluppo.
- Evitare l’esposizione ad acqua contaminata o acqua di rubinetto non trattata – in caso di dubbio, bere bevande in bottiglia o far bollire l’acqua.,
- Assicurarsi che carne e frutti di mare siano stati accuratamente cotti – non mangiare crostacei crudi.
- Evitare prodotti crema come maionese, formaggio o yogurt.
- Praticare una buona igiene lavando frequentemente le mani e asciugando con un tovagliolo di carta.
Trattamento per l’epatite A
Non esiste un trattamento specifico per l’infezione da HAV, che di solito si risolve spontaneamente nell’arco di diverse settimane.
Le persone ad alto rischio di malattia entro due settimane dall’esposizione all’infezione possono essere prescritte l’immunoglobulina endovenosa del prodotto ematico, che fornisce un’immunità a breve termine.,
Epatite B
L’HBV è un virus del genoma del DNA parzialmente a doppio filamento della famiglia hepadnavirus. Ci sono otto diversi genotipi (A-H). Di solito è trasmesso da sangue o emoderivati o per contatto sessuale.
L’infezione iniziale di solito non è sintomatica, ma l ‘ 1-2% delle persone svilupperà insufficienza epatica presto dopo la loro infezione iniziale. Un numero simile svilupperà un’infezione cronica, che può portare a cirrosi o cancro al fegato (25-40%). HBV può anche causare malattie renali (glomerulonefrite)., I neonati infetti hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di progredire verso l’epatite cronica B.
Chi è a rischio di epatite B?
L’HBV si trova nel sangue, nella saliva, nello sperma e nelle secrezioni vaginali. Una madre infetta può trasmettere HBV al suo bambino al momento della nascita – questo è chiamato trasmissione verticale.
Prevenzione dell’epatite B
- La vaccinazione offre una buona protezione contro le infezioni.
- Prevenire o ridurre l’esposizione utilizzando preservativi in lattice e non la condivisione di droga o aghi per tatuaggio.
- Gli operatori sanitari devono fare attenzione ad evitare lesioni da ago.,
- L’immunoglobulina HBV e il vaccino devono essere somministrati entro 12 ore dalla nascita ai neonati di madri positive all’HBV.
Trattamento per l’epatite B
La maggior parte delle persone con infezione acuta da HBV guarisce completamente senza trattamento. Se l’infezione è grave, può essere prescritta lamivudina o un altro farmaco antivirale.
Ai portatori può essere offerto un trattamento per ridurre la possibilità di cirrosi e cancro al fegato. L’interferone alfa e l’interferone pegilato rallentano la replicazione del virus e stimolano la clearance immunitaria del virus., Altri farmaci efficaci includono lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir e telbivudina.
Epatite C
Il virus HCV è un virus a RNA ed è una delle principali cause di epatite acuta e cronica. Ci sono almeno sei genotipi principali. Viene trasmesso dal sangue iniettato.
La maggior parte dei pazienti con infezione acuta da epatite C sono asintomatici, ma il 70% sviluppa un’infezione cronica. Questo può portare a malattia epatica progressiva, cirrosi e cancro del fegato (carcinoma epatocellulare) in circa il 20% di quelli infetti.
Chi è a rischio di epatite C?,
L’epatite viene solitamente acquisita mediante trasfusioni di sangue (in assenza di screening per HCV), attraverso sesso non sicuro e uso di droghe IV – trasmissione orizzontale. L’epatite C colpisce tutte le razze e entrambi i sessi allo stesso modo. È sproporzionatamente associato alla povertà. L’età di picco per l’infezione è di 30-50 anni; è raramente visto nei bambini.
Prevenzione per l’epatite C
- Non esiste un vaccino disponibile per l’HCV.
- Evitare comportamenti rischiosi come la condivisione di aghi o oggetti personali come spazzolini da denti e rasoi.,
Trattamento dell’epatite C
Se l’epatite C acuta non si risolve da sola entro 2 o 3 mesi, deve essere gestita con terapia farmacologica.
Sono disponibili vari trattamenti per trattare l’infezione cronica da HCV. Essi includono:
- interferone Peghilato e ribavirina
- Boceprevir
- Ledipasvir con sofosbuvir
- Paritaprevir con ritonavir e ombitasvir
- Dasabuvir e ribavirina
il virus dell’Epatite D
HDV si diffonde attraverso il sangue infetto, allo stesso tempo, come l’infezione con HBV o in persone che sono già infettati con HBV., Le stesse misure preventive sono importanti.
L’epatite cronica D viene solitamente trattata con interferone pegilato.
Epatite E
HEV si trasmette per diffusione fecale-orale (attraverso cibo o acqua contaminati dalle feci di una persona infetta).
Le persone più a rischio sono i viaggiatori internazionali che visitano i paesi in via di sviluppo e coloro che hanno rapporti sessuali non protetti con una persona infetta.
Non esiste un vaccino per l’HEV. Per quanto riguarda HAV, evitare di bere acqua contaminata e praticare una buona igiene e servizi igienico-sanitari.,
L’epatite E di solito si risolve da sola per diverse settimane o mesi.
Diagnosi di epatite
Gli esami del sangue possono includere:
- Funzionalità epatica, particolari livelli di transaminasi (AST, ALT) e bilirubina.
- Test di coagulazione (coagulazione del sangue) per valutare il tempo di protrombina
- Funzione renale (renale)
- Glucosio
- Sierologia
L’urina viene testata per la bilirubina.
La biopsia epatica può essere raccomandata per la valutazione iniziale della gravità della malattia nei pazienti con HBV cronica o HCV.,
I test sierologici per l’epatite
- Gli anticorpi IgM compaiono presto nell’infezione acuta.
- IgG appare più tardi.
HBV
- L’anti-HBs diventa rilevabile in convalescenza tardiva. Indica l’immunità dopo l’infezione e rimane rilevabile per tutta la vita. Non è visto in portatori cronici.
- L’HBsAg (antigene di superficie dell’epatite B) può essere presente nell’infezione acuta e cronica da HBV. La sua presenza per più di sei mesi è suggestiva di infezioni croniche.
- HBe è una proteina secreta di funzione sconosciuta., La sua espressione è alta quando il virus si replica rapidamente. L’anti-HBe diventa rilevabile con la caduta della replicazione virale. Indica bassa infettività in un vettore.
HCV
- Anti-HCV indica una precedente esposizione o infezione. I test di terza generazione per anti-HCV sono sensibili e specifici e possono rilevare anticorpi entro 4-10 settimane dall’infezione.
- La PCR per le particelle HCV è il test più specifico. La PCR può essere utile per diagnosticare l’infezione acuta da HCV prima che si sviluppino anticorpi.,
Riattivazione dell’epatite virale
I farmaci immunosoppressori possono riattivare HBV o HCV. Ad esempio:
- Chemioterapia per il cancro
- Terapia biologica per la psoriasi, la malattia di Crohn e l’artrite reumatoide
- Steroidi sistemici a lungo termine
I pazienti sono spesso testati per l’epatite cronica prima di iniziare questi farmaci. Il trattamento dell ‘epatite come lamivudina può essere prescritto da una a due settimane prima dell’ immunosoppressione e continuato a lungo termine., La terapia antivirale deve essere iniziata immediatamente dopo che una riacutizzazione di HBV è stata riconosciuta poiché la terapia antivirale richiede tempo per funzionare e può non impedire la progressione verso insufficienza epatica se ritardata.
I pazienti con malattia epatica sottostante possono anche essere ad aumentato rischio di epatotossicità con questi farmaci.
Sindrome infiammatoria da immunoricostituzione
La sindrome infiammatoria da immunoricostituzione si verifica in pazienti con infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) trattati con terapia antiretrovirale attiva (HAART)., Man mano che l’infezione da HIV diminuisce, il sistema immunitario inizia a riprendersi e reagisce eccessivamente a un’infezione preesistente. Ciò può provocare una reazione infiammatoria severa compreso epatite severa.
L’infezione preesistente può essere stata precedentemente diagnosticata e trattata o può essere rimasta subclinica. Le infezioni più comunemente associate all’IRIDE includono citomegalovirus, herpes zoster, Mycobacterium avium complex (MAC), polmonite da Pneumocystis e Mycobacterium tuberculosis (TB).,
Segni cutanei di epatite virale acuta
- L’orticaria acuta è comunemente osservata in pazienti con infezioni virali, inclusi HAV, HBV e HCV.
- L’orticaria associata a febbre, cefalea e dolori articolari è nota come reazione simile alla malattia da siero e colpisce dal 20% al 30% dei pazienti con epatite B acuta.
- È stato riportato che l’HAV causa un esantema simile alla scarlattina (eruzione scarlatiniforme).
- Eritema multiforme-lesioni a forma di bersaglio su mani e piedi.
- Eritema nodoso-grumi rossi sugli stinchi.,
Segni cutanei di insufficienza epatica cronica
L’insufficienza epatica cronica da cirrosi o carcinoma epatocellulare spesso provoca cambiamenti nella pelle.,>Artero-venose haemangioma –a forma di cupola rossastro viso papule
Segni cutanei di epatite virale cronica
Almeno il 20% dei pazienti con epatite cronica dovuta a HBV o HCV sviluppa una malattia cutanea. Può essere dovuto all’infezione virale diretta delle cellule della pelle. Tuttavia, pochi di questi sono diagnostici dell’epatite virale e molti sono classificati come di origine autoimmune.
Condizione della pelle associata a HBV e HCV
- Crioglobulinemia mista (tipo 2) – immunoglobuline circolanti che precipitano a freddo, con conseguente porpora palpabile e vasculite cutanea a causa della deposizione del complesso immunitario., Circa l ‘ 85% è dovuto all’infezione da HCV, ma l’HBV può anche causare crioglobulinemia.
- Vasculite cutanea e sistemica inclusa vasculite leucocitoclastica (porpora palpabile che colpisce la parte inferiore delle gambe), vasculite livedoide (livedo, atrofie blanche e piccole ulcere della parte inferiore delle gambe), vasculite orticarioide (placche orticarioidi persistenti), poliarterite nodosa (noduli teneri, livedo reticularis e ulcerazione) e capillarite.
- Lichen planus – il tipo più comune si presenta con papule e placche di colore bruno-violaceo e striature biancastre all’interno della bocca.,
- Porfiria cutanea tarda-la lesione epatica innesca questo disturbo metabolico in individui geneticamente predisposti, causando vesciche in siti esposti al sole. È provocato da HCV fino al 70% dei casi.
- Aumentata suscettibilità ai tumori della pelle, incluso il cancro della pelle.
Condizioni della pelle più spesso associate a HBV
- Dermatomiosite – muscoli deboli e un’eruzione cutanea, spesso caratterizzata da papule di Gottron ed eliotropio (violaceo) gonfiore delle palpebre.,
- Acrodermatite papulare infantile (sindrome di Gianotti-Crosti) – un’eruzione irregolare sugli arti dei bambini piccoli che dura da 2 a 3 mesi.
Condizione della pelle più spesso associata a HCV
- Eritema necrolitico acrale – placche rosse o viola a forma di anello squamose o vesciche sul dorso delle mani, delle caviglie e dei piedi.
- Sialoadenite, chiamata anche malattia di Sjögren o sindrome di sicca – secchezza degli occhi e della bocca a causa della perdita delle ghiandole salivari.
- Ulcerazione corneale di Mooren-con conseguente dolore, lacrimazione e perdita della vista.,
- Sindrome da antifosfolipidi-a causa delle immunoglobuline che si legano alle piastrine, alla parete dei vasi sanguigni e ai fattori di coagulazione. Provoca distruzione vascolare o sanguinamento.
Molti altri disturbi della pelle sono stati descritti in pazienti con epatite virale, ma la relazione con l’infezione è sconosciuta.
