III. Discussione
Diverse complicazioni possono accompagnare le estrazioni dentali. Il caso in esame descrive una rara complicazione in cui l’EAC è stato ferito dopo aver estratto il molare inferiore. I sintomi anormali nell’EAC sono iniziati 30 minuti dopo l’estrazione. Il paziente si lamentava che l’area dell’orecchio era pruriginosa. Si presume che a quel punto, l’EAC sia stato danneggiato., Abbiamo ipotizzato che la piastra timpanica anteriore fosse danneggiata quando la bocca era chiusa dopo essere rimasta spalancata per l’estrazione, e che il danno fosse peggiorato mantenendo la bocca chiusa per un periodo prolungato dopo l’estrazione. Dopo che la piastra timpanica anteriore è stata fratturata, i segmenti ossei fratturati molto probabilmente si sono spostati, strappando così i tessuti molli nell’EAC, che alla fine hanno causato sanguinamento.
Bayram et al.3 precedentemente riportato un caso di una lesione EAC dopo l’estrazione del terzo molare inferiore in una paziente di 22 anni., Hanno riferito che una pressione eccessiva durante l’estrazione o la chiusura improvvisa della bocca potrebbe influenzare l’ATM, causando una frattura minore senza segmenti spostati. Nel caso di Bayram3, la procedura di estrazione ha richiesto circa 30 minuti. Quel paziente ha visitato il pronto soccorso con sanguinamento nell’EAC quattro ore dopo l’estrazione. Nel caso di specie, la complicazione si è verificata nonostante una procedura di estrazione rapida. L’iniezione di anestesia per il blocco nervoso alveolare inferiore e l’infiltrazione dell’anestesia sono durati circa due minuti e sono stati dati dieci minuti per ottenere uno stato completamente anestetizzato., L’estrazione del molare inferiore destro ha richiesto circa tre minuti.
Si pensa che diversi fattori giochino un ruolo nel danneggiare l’EAC durante l’estrazione dentale, tra cui una ripida pendenza della fossa glenoidea nell’ATM e una stretta distanza tra il condilo mandibolare e la regione della parete anteriore dell’EAC. Sulla base delle immagini TC scattate 3 anni fa per esaminare il seno mascellare, il nostro paziente aveva uno spazio ristretto tra il condilo mandibolare e la piastra timpanica anteriore dell’EAC nell’ATM.(Fico., 5) La radiografia panoramica che abbiamo acquisito prima dell’estrazione non indicava chiaramente se questo spazio fosse piccolo. Pertanto, può essere necessaria un’immagine TC separata per valutare lo spazio tra il condilo mandibolare e la piastra timpanica.
Chiudere rapidamente la bocca dopo l’apertura per un lungo periodo di tempo può causare il condilo mandibolare a stress l’EAC. Wish-Baratz et al.4 ha suggerito che quando la bocca rimane aperta durante l’estrazione molare, il flusso di sangue al tessuto pad retrodiscale all’ATM aumenta e quindi ingrandisce il tessuto. Il pad retrodiscale dell’ATM funziona quindi per alleviare lo spostamento posteriore del condilo mandibolare quando si chiude la bocca. Nel presente caso, quando il paziente è stato incaricato di aprire la bocca, il pad retrodiscale dell’ATM dovrebbe essere ingrandito., Di conseguenza, il pad retrodiscale potrebbe non essere aumentato sufficientemente di volume. Abbiamo ipotizzato che chiudere rapidamente la bocca quando il pad retrodiscale dell’ATM non era sufficientemente ingrandito potrebbe aver aumentato la pressione sulla parete anteriore dell’EAC. Allo stesso tempo, la testa del condilo può aver causato un aumento dello stress sulla piastra timpanica anteriore dell’EAC, a causa della ripida pendenza della fossa glenoidea. La storia medica passata del paziente compreso il diabete e l’ipertensione può anche essere associata con flusso sanguigno alterato al cuscinetto retrodiscale.,
Nel caso presentato da Bayram et al.3, l’EAC sinistro è stato danneggiato in seguito all’estrazione del terzo molare in basso a sinistra. Nel caso in esame, l’EAC destro è stato danneggiato dopo l’estrazione del molare inferiore destro. Pertanto, l’EAC ipsilaterale al sito di estrazione è apparso più probabile che fosse sollecitato e danneggiato rispetto all’EAC contalaterale. Questo tipo di lesione EAC è una rara complicazione dell’estrazione dentale perché il pad retrodiscale dell’ATM normalmente tampona il movimento posteriore del condile4 mandibolare., Nonostante il fatto che l’estrazione del terzo molare inferiore richieda al paziente di mantenere la bocca spalancata per lungo tempo, le lesioni EAC sono rare, in particolare nei pazienti giovani con una buona circolazione sanguigna per fornire una sufficiente capacità tampone al pad retrodiscale dell’ATM. Nel caso presentato da Bayram et al.3, la causa principale della complicazione era il lungo tempo di estrazione (30 minuti). Nel caso di specie, si pensava che la lesione fosse stata aggravata dallo spostamento posteriore e superiore del condilo mandibolare, dovuto a una malocclusione dei molari dopo l’estrazione., Queste conclusioni si basavano sulla scoperta endoscopica che l’EAC era spostato internamente quando i molari erano serrati strettamente e il fatto che il sanguinamento si verificava 40 minuti dopo l’estrazione. Esaminando il caso di Bayram3, abbiamo scoperto che la radiografia panoramica scattata dopo l’emorragia da EAC mostrava che la mandibola era stata spostata a sinistra. Pertanto, l’EAC sinistro potrebbe essere stato danneggiato quando la mandibola è stata spostata a sinistra.
Raccomandiamo che la procedura di estrazione sia atraumatica., La pendenza della fossa glenoidea all’ATM e lo spazio tra il condilo mandibolare e l’EAC devono essere valutati con i dati CT quando possibile. Nei pazienti con una forte pendenza dall’ATM alla fossa glenoidea o un piccolo spazio tra il condilo mandibolare e l’EAC, l’estrazione dentale deve essere eseguita con particolare cura. Consigliamo al medico di assicurarsi che i pazienti non aprano la bocca eccessivamente ampia o le chiudano troppo rapidamente durante e immediatamente dopo le procedure di estrazione., Inoltre, si deve prestare attenzione quando si lussano i denti per evitare che il condilo mandibolare eserciti una pressione eccessiva sull’EAC. Inoltre, dopo l’estrazione, i pazienti devono essere istruiti a mordere su un’imbottitura di garza di dimensioni appropriate, cioè quando la garza viene posizionata nella presa di estrazione, deve essere mantenuta la dimensione verticale appropriata e la posizione antero-posteriore della mandibola. Infine, è fondamentale osservare i sintomi dopo una procedura di estrazione atraumatica., Una lesione EAC dopo l’estrazione del molare inferiore è una complicazione rara ma reale di questa procedura.
