Parete posteriore acuta infarto miocardico (PMI) si verifica fino al 20% dei casi di infarto miocardico acuto (MI), con la stragrande maggioranza si verifica insieme con infarto miocardico acuto inferiore o laterale.1 Un vero PMI è considerato più raro, con un’incidenza di circa il 3,3%.2 Il termine PMI è usato per la necrosi della parte del ventricolo sinistro situata sotto il solco atrioventricolare.,3 La maggior parte dei pazienti con le tipiche anomalie dell’elettrocardiogramma (ECG) di PMI ha una stenosi o occlusione dell’arteria coronaria circonflessa sinistra.4 La diagnosi ECG di PMI è difficile perché nessun cavo specifico dell’ECG standard rappresenta direttamente quest’area.5 Inoltre, la mancanza di elevazione del segmento ST (come si vede nella tipica MI di elevazione ST) combinata con l’interpretazione errata delle depressioni del segmento ST anteriore come indicazione dell’ischemia piuttosto che dell’infarto posteriore porta spesso a mancare la diagnosi di PMI.,
In PMI, c’è perdita di forze elettriche in una direzione dorsale, quindi il tipico schema di infarto appare solo negli elettrodi posti dorsalmente tra la colonna vertebrale e la scapola sinistra sull’ECG. Sull’ECG standard di un vero PMI, i cavi V1 e V2 sono un’immagine speculare dei cavi V1 e V2 del MI anteriore, con conseguente depressione del segmento ST nei cavi V1 e V2 nel PMI (Figura 1) piuttosto che l’elevazione del segmento ST vista nell’MI anteriore acuta.,5
elettrocardiogramma a 12 derivazioni da una donna di 71 anni con molteplici fattori di rischio cardiaco che presentano al Pronto Soccorso 90 minuti di fastidio al torace. Figura dimostra un ritmo sinusale normale con profonde depressioni del segmento ST nei cavi V2-V4. I risultati sono coerenti con un infarto miocardico acuto della parete posteriore.
Il complesso QRS sul cardiogramma vettoriale punta ventralmente durante il PMI a causa di perdite di forze elettriche normalmente orientate dorsalmente, con conseguente onda R prolungata., Un aumento del rapporto R / S > 1.0 può verificarsi nei lead V1 e V2 con l’evoluzione del PMI.3,5 L’aumento dell’onda R durante il PMI è l’opposto dell’onda Q associata al MI elevato del segmento ST tradizionale. Il segmento ST punta nella direzione dell’area infartuata e la depressione del segmento ST si verifica nelle derivazioni precordiali nella fase acuta.3 L’onda T punta lontano dall’area infartuata. Di conseguenza, un movimento in avanti dell’onda T può essere visto frequentemente in pazienti con PMI., La combinazione di depressione del segmento ST orizzontale precordiale destro con onde T alte e verticali indica un segno ECG precoce di ischemia acuta della parete posteriore durante un PMI progressivo.6
L’aggiunta di cavi posteriori V7 a V9 aumenta significativamente la capacità di rilevare i modelli di lesioni posteriori rispetto all’ECG standard a 12 derivazioni.5,7 Il piombo V7 deve essere posizionato a livello del piombo V6 sulla linea ascellare posteriore, il piombo V8 sul lato sinistro della schiena all’estremità della scapola e il piombo V9 a metà strada tra il piombo V8 e i muscoli paraspinali sinistri., Quando si utilizzano i cavi posteriori per diagnosticare PMI, l’elevazione del segmento ST nei cavi da V7 a V9 è definita come elevazione di almeno 0,5 mm in 2 o più cavi (Figura 2), sulla base della maggiore distanza tra la parete toracica posteriore e il cuore.7 Derivazioni ECG posteriori migliorano notevolmente la sensibilità e la specificità quando si identificano i pazienti con PMI isolate.7
L’elettrocardiogramma posteriore conduce V7–V9 dallo stesso paziente, ottenuto poco dopo l’elettrocardiogramma iniziale (Figura 1). Figura 2 dimostra 0.,elevazione del segmento ST di 5 mm nei cavi V8 e V9, confermando l’infarto miocardico della parete posteriore.
