DISCUSSIONE
Schreiner, Los Altos: Joel, è stato molto affascinante. L’implicazione di molto di quello che hai detto è che c’è stata una spinta indipendente verso l’uso dei raggi X basata sull’istituzionalizzazione sia della tecnologia che delle persone che la amministrano. Dal punto di vista della storia medica questa è una malattia molto interessante da studiare perché le fratture erano un evento estremamente familiare nel 19 ° secolo e prima in America, una conseguenza molto comune di una vita all’aria aperta vigorosa e stimolante., Se quello che stai dicendo è corretto, che l’uso dei raggi X non era necessariamente guidato esclusivamente da necessità mediche, l’implicazione sarebbe che nei primi giorni, quando la maggior parte dei medici sapeva perfettamente come trattare una semplice frattura, che l’efficacia del trattamento non era proporzionale all’aumento dei raggi X? In altre parole, c’è un modo di spigolare da questi registri ospedalieri se il 10% dei pazienti che ricevevano i raggi X nei primi giorni li stavano prendendo per legittimi problemi diagnostici?, O era puramente una sorta di tecnologia auto-replicante, in quanto i risultati del trattamento non sarebbero aumentati in proporzione all’uso dei raggi X? La procedura diagnostica sarebbe quindi di conferma piuttosto che in realtà fondamentale per la diagnosi. Mi chiedo solo se hai la sensazione che i risultati siano migliorati. La cifra del 10% rappresentava effettivamente la domanda legittima se il medico avesse a che fare con una frattura complessa e se avesse o meno bisogno di essere trattato con il cast rispetto a un intervento chirurgico?, Vedi qualche prova che l’acquisizione di un’immagine a raggi X abbia influito sui risultati nella stessa misura in cui è stata utilizzata come tecnologia?
Howell, Ann Arbor: Sì, non solo ho un senso, ho anche dati, che è ancora meglio. Fai buone domande. Prima di tutto, come suggerisci, le persone sapevano già come diagnosticare le fratture prima che la radiografia fosse inventata. Il problema era che la procedura diagnostica era abbastanza dolorosa per il paziente. Se afferri un pezzo dell’osso qui e un pezzo dell’osso lì, e puoi spostare i due pezzi in modo indipendente, probabilmente c’è una rottura nell’osso., Questa non è la procedura molto piacevole per il paziente. La radiografia potrebbe teoricamente ridurre la necessità di tale procedura. Ma essere in grado di utilizzare la radiografia si basava anche su un altro tipo di tecnologia, che era il trasporto. Uno dei vantaggi di lavorare in ospedale era che tutti e tutto era già lì, compresi i medici, i pazienti e la tecnologia diagnostica. Il problema era che la maggior parte delle persone che si sono rotte le ossa non erano negli ospedali e non erano vicino agli ospedali. Inoltre, la prima macchina a raggi X non era portatile., Quindi le tecniche diagnostiche manuali erano tutto ciò che molti medici dovevano usare. Tuttavia, gli ospedali diventano centrali per le cure mediche proprio come la radiografia è stata inventata. Questo è stato durante un’era industriale sulla costa orientale. Le ferrovie si stavano espandendo, i lavoratori scaricavano le navi sulle banchine e molte persone si rompevano le ossa e venivano portate in ospedale. Per rispondere alla tua domanda specifica, ho esaminato non solo l’uso della radiografia per diagnosticare le fratture, ma anche il tempo di ritardo tra l’ammissione all’ospedale e l’assunzione di una radiografia., Presto dopo l’invenzione dei raggi X c’era un ritardo medio di 10 o 12 giorni tra il ricovero in ospedale e la ricezione di una radiografia. Stando così le cose, possiamo dedurre che la decisione di diagnosi e trattamento è stata presa al momento dell’ammissione, non sulla base dell’immagine a raggi X, che è stata presa in seguito per non fare una diagnosi o per guidare la terapia. Fondamentalmente, i medici hanno ottenuto un nuovo strumento e volevano solo vedere come fosse la frattura. Nel 1925, il tempo di ritardo mediano era ben inferiore a un giorno. I medici stavano effettivamente usando la radiografia per fare una diagnosi., Ora, ha fatto la differenza in termini di trattamento? Questa è una domanda molto più difficile a cui rispondere.
Markovitz, Ann Arbor: Joel è stato un discorso molto affascinante. Sono stato prima di tutto affascinato di scoprire che una volta radiologia diagnostica era un campo macho. E ‘ cambiato. Volevo chiederti in particolare, come hanno reagito i pazienti ai raggi X. Il nome stesso sembra molto imponente. Erano preoccupati per gli effetti? Com’e ‘ andata?
Howell, Ann Arbor: Scommetti che erano preoccupati. Erano preoccupati per una buona ragione., Erano preoccupati perché l’elettricità negli ospedali (e altrove) era nuova. Le persone stavano ancora cercando di capire se usare corrente DC o AC, stavano ancora cercando di concordare la tensione da usare. C’era molta elettricità, c’erano molti fili sciolti, e i pazienti e occasionalmente i medici venivano fulminati negli ospedali. Quindi sì, erano estremamente preoccupati. Offline posso mostrarti un meraviglioso dipinto del 1926 che mostra un uomo che riceve una radiografia che sembra estremamente spaventato.
Hook, Birmingham: Mi è piaciuto molto il tuo discorso., Mi sono chiesto di radiologia e tubi a raggi catodici al di fuori della medicina e come il loro uso è stato influenzato dalla medicina.
Howell, Ann Arbor: Questa è una grande domanda. Come ho detto nel discorso, tubi a raggi catodici erano facili da fare e utilizzare. Chiunque avesse un po ‘ di soldi potrebbe farsi un tubo a raggi catodici e scattare foto. Uno degli aspetti più interessanti della storia è come i raggi X sono diventati medici. Non erano sempre medici. All’inizio del 20 ° secolo imprenditori laici avrebbero istituito stand per prendere i raggi X al teatro dell’opera. La gente avrebbe istituito stand sulla strada., Le persone hanno fatto scattare le loro foto a raggi X per dare alla loro amata come se fosse la foto più bella che avessero mai avuto. In Magic Mountain, Hans Castorp tiene l’immagine a raggi X del suo amato sul petto e dice ” Quante volte l’ho tenuto, quante volte l’ho premuto sulle mie labbra.”Molte persone (al di fuori del romanzo) che hanno acquistato i raggi X non hanno acquistato una radiografia medica; non veniva presa dai medici. Invece, è stato preso dai fotografi. Uno dei cambiamenti interessanti è come il campo di scattare un’immagine a raggi X diventa medico., Questo cambiamento è associato con l’affermazione che il radiologo non è un fotografo, scattare la foto per il paziente da portare a casa o dare a qualcun altro. Piuttosto, il radiologo afferma di essere un consulente. Quando si fa questa affermazione, alcuni usano l’esempio specifico dei medici che fanno un esame emocromocitometrico. Se vieni da me come ematologo e faccio un esame emocromocitometrico, dicono, non ti darò la macchia. In modo simile, quello che stai comprando da me come radiologo è la mia opinione di esperto su ciò che mostra la radiografia, non l’immagine fisica reale stessa., In questo modo la radiografia si fa strada nel mondo medico. La macchina a raggi X è ovviamente utilizzata al di fuori della medicina per una varietà di applicazioni.
Goodenberger, St. Louis: Qualcosa che hai detto ha stimolato un ricordo in me. Quando ero un bambino si poteva entrare in un negozio di scarpe e mettere le scarpe e mettere il piede sotto un fluoroscopio e vedere le dita dei piedi dimenarsi. Ci sono stati altri usi commerciali di questo nel pubblico in generale di cui sei a conoscenza?
Howell, Ann Arbor: Questo arriva alla fine di quello di cui stavo parlando — l’uso non medico della macchina a raggi X., Ricordo di aver fatto la stessa cosa. E ‘ stato molto divertente.
