DISCUSSIONE
La deformità tuberosa del seno è stata descritta per la prima volta da Rees e Aston nel 1976. Lo hanno descritto come caratterizzato da “piccole ghiandole troncate con funzione apparentemente normale”. Hanno anche distinto tra due tipi di seno tuberoso: il “seno tuberoso” e il “seno tubolare”. Per il seno tuberoso, Rees e Aston hanno eseguito un’operazione attraverso un’incisione periareolare rimuovendo prima un segmento a forma di ciambella dell’areola., Hanno quindi ampiamente minato la pelle, abbassato selettivamente la piega inframammaria e introdotto un impianto nel piano sottomammario. L’operazione è stata completata facendo avanzare la pelle minata sopra il derma dell’areola correggendo così l ‘”ernia” incastrando questa porzione dell’areola nel seno. Rees e Aston hanno utilizzato un approccio diverso per il seno tubolare. Attraverso un’incisione inframammaria, il seno è stato sezionato dalla fascia pettorale. Incisioni radiali sono state fatte sulla superficie pettorale del seno in modo che il parenchima potesse svolgersi come un pesce stella., Un impianto è stato poi posto nella tasca, e il tessuto mammario espanso drappeggiato su di esso.
Da allora, la letteratura è stata piena di varie tecniche per la correzione della deformità tuberosa del seno. Toranto (1981 descrisse una correzione a due stadi e differenziò il seno tuberoso dal seno tubulare., L’approccio in due fasi prevedeva, in primo luogo, la “conversione di una mammella tuberosa in mammella tubulare” mediante mastoplastica additiva e, in secondo luogo, la correzione della proiezione capezzolo–areola e della ptosi mediante uno schema Arie-Pitanguy modificato con telescopico della mammella protuberante in anestesia locale.
Teimourian e Adham hanno descritto una tecnica a singolo stadio che coinvolge l’aumento subpettorale seguito dalla deepitelizzazione di un pezzo di pelle a forma di ciambella intorno alla periferia dell’areola e l’escissione di quattro cunei di tessuto mammario da sotto la nuova areola.,
Dinner e Dowden hanno riconosciuto i vari gradi di espressione della deformità tuberosa del seno e hanno proposto di affrontare ciascuna caratteristica individualmente. Hanno anche sostenuto un lembo cutaneo e sottocutaneo a tutto spessore, progettato nella piega sottomammaria per la correzione della carenza cutanea circonferenziale. Tuttavia, hanno riportato solo un caso di seno tuberoso completamente espresso senza commenti sulla durata del follow-up.
Elliot è stato il primo ad utilizzare un lembo muscolocutaneo per correggere la deformità., Ha descritto un lembo di trasposizione muscolocutanea serrato per la correzione dell’insufficienza cutanea infra-areolare in due pazienti con grave deformità tuberosa del seno. La critica principale della sua tecnica era la necessità di un’ampia incisione verticale e inframammaria e scarsi risultati estetici dovuti a cicatrici.
Versaci et al. in primo luogo ha riferito l’uso di espansione del tessuto per il trattamento del seno tuberoso., Versaci e Rozzelle hanno pubblicato una serie di casi di dieci seni tuberosi/tubolari in cui hanno usato un’incisione della piega inframammaria per introdurre un espansore submammario o subpettorale nella prima fase. Nella seconda fase, la dimensione dell’areola è stata ridotta, la sua deformità corretta e la mastopessi eseguita dove richiesto. Hanno ammesso di non essere in grado di “eliminare completamente” la deformità areolare con espansione tissutale e mastopessi periareolari e hanno previsto la possibilità di utilizzare l’operazione descritta da Teimourian per migliorare l’aspetto finale della ricostruzione., Tuttavia, hanno fortemente raccomandato l’uso di una procedura a due stadi in tutte le forme più lievi di seno tuberoso. Il loro studio manca nella descrizione del grado di deformità nei seni operati e nella durata del follow-up.
de la Fuente e Martín del Yerro hanno riportato l’uso della mastopessi periareolare con impianto mammario in un paziente con seno tuberoso. Muti ha descritto una procedura a stadio singolo utilizzando lembi ghiandolari di forma diversa e l’inserimento di protesi per seno tuberoso estremamente ipoplastico., Sebbene i risultati ottenuti nei tre pazienti illustrati siano stati soddisfacenti, l’applicazione di una tecnica monostadio è discutibile in presenza di ipoplasia estrema con vera carenza cutanea e tessuto ghiandolare inadeguato a coprire la protesi.
von Heimburg et al. pubblicato uno studio retrospettivo di 68 seni tuberosi che è la più grande serie fino ad oggi. Hanno classificato la deformità in quattro tipi che sono stati ulteriormente modificati nel 2000., La loro revisione post-operatoria ha dimostrato che la deformità di tipo I può essere adeguatamente trattata mediante mastoplastica additiva o riduttiva e di tipo II con la diffusione del tessuto mammario in aggiunta. I casi gravi (tipo III/IV) richiedevano ulteriore pelle nella regione subareolare mediante espansione tissutale o procedura di lembo per ottenere la forma del seno desiderata ed evitare una deformità della “seconda piega”. La loro classificazione ha contribuito a porre fine alla confusione nella nomenclatura., Ha anche ribadito il fatto che il riconoscimento del grado di deformità è indispensabile per la scelta della tecnica chirurgica e se è necessaria una procedura singola o in due fasi.
Ribeiro et al. utilizzato un approccio periareolare per dividere il seno in due parti per interrompere l’anello costrittivo e fare un lembo o peduncolo inferiormente per correggere la deformità in uno stadio senza posizionamento di un impianto. Come consigliato dagli autori, la tecnica è adatta a pazienti che desiderano seni piccoli., Tuttavia, le estensioni mediale e laterale del lembo inferiore vengono sacrificate, riducendo così le dimensioni di un seno già ipoplastico.
Atiyeh et al. descritto una tecnica di blocco rotondo perinipple a uno stadio in cui una ciambella intra-areolare di pelle pigmentata viene deepitelizzata per correggere la mega areola associata, consentendo, allo stesso tempo, una porta di ingresso per l’inserimento di una protesi mammaria retroglandolare. Tuttavia, non tutti i seni tuberosi hanno un allargamento areolare.
Grolleau et al. proposta una classificazione per le anomalie della base mammaria, compresi i seni tuberosi., Hanno anche proposto una procedura per trattare le forme minori della deformità, utilizzando una mammoplastica con un peduncolo superiore e un lembo dermoglandolare laterale inferiore per riempire il quadrante mediale inferiore carente.
Mandrekas et al. (2004) ha descritto una procedura per il trattamento della deformità costituita da un approccio periareolare e dal riarrangiamento della parte inferiore del parenchima mammario mediante divisione dell’anello costrittore, creando così due pilastri del seno. Questi pilastri sono stati poi autorizzati a ridisegnare e in caso di carenza di volume, una protesi mammaria in silicone posta in una tasca subglandolare., Persichetti et al. descritta una tecnica che utilizza un’incisione a forma di croce sulla faccia posteriore della ghiandola con l’obiettivo di ridistribuire il tessuto mammario secondo i quadranti tradizionali. Hanno anche ampiamente sezionato il muscolo pettorale dalla gabbia toracica per ridurre la compressione sul polo inferiore della protesi e migliorare la forma a “goccia” del seno.
Più recentemente, ci sono state una serie di pubblicazioni che esplorano il ruolo dell’innesto di grasso nella correzione della deformità tuberosa del seno. Crediamo che questo potrebbe essere un utile complemento alla chirurgia convenzionale., Tuttavia, non sarebbe possibile utilizzare questa tecnica come unica tecnica in pazienti con deformità grave senza rilasciare le costrizioni parenchimali e ridurre il diametro del NAC.
Descriviamo una tecnica modificata per la correzione estetica a stadio singolo di forme lievi e moderate di deformità tuberosa del seno senza significativa carenza cutanea (von Heimburg Tipo I, Tipo II e alcuni Tipi III). La nostra tecnica è una modifica delle procedure precedentemente descritte basate sul concetto di ridistribuzione del tessuto mammario disponibile per correggere la deformità del seno tuberoso., Preferiamo dividere il seno in tre peduncoli per garantire una distribuzione uniforme del parenchima. Inoltre, a causa dei primi passi simili alla tecnica di riduzione del seno di Lejour, la procedura è facile da imparare.
