DISCUSSIONE
la Cistoscopia è attualmente il miglior test per la valutazione della vescica come una possibile fonte di ematuria; tuttavia, come abbiamo visto nel nostro studio, in rari casi, la cistoscopia non può rivelare un tumore alla vescica.2 Inoltre, la cistoscopia diagnostica viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale ed è generalmente considerata una procedura diagnostica dolorosa., Tuttavia, la tollerabilità e l’accettazione della cistoscopia diagnostica da parte dei pazienti non sono state accuratamente documentate. Come visto dal nostro studio, il dolore è moderatamente tollerato. I nostri risultati sono paragonabili a quelli di alcuni studi precedenti che esaminano la tollerabilità e la morbilità di altre procedure endoscopiche (ad es. litotripsia ureteroscopica in anestesia locale, studi urodinamici ecc.).,4-7 In studi precedenti, le differenze nella tollerabilità della cistoscopia tra pazienti di sesso maschile e femminile sono state attribuite in questi studi alla normale differenza anatomica tra l’uretra maschile e femminile, nonché alle ulteriori difficoltà nell’esecuzione della cistoscopia in pazienti di sesso maschile con prostate ingrossate. Inoltre, poiché gli esami ginecologici pelvici di routine vengono solitamente eseguiti annualmente tra le donne in età fertile, è plausibile che le donne si sentano meno a disagio degli uomini quando si sottopongono a cistoscopia.,
I progressi tecnici e scientifici in radiologia hanno aumentato l’accuratezza diagnostica dei metodi di imaging nell’indagine sull’ematuria e vari autori hanno proposto l’uso di metodi di imaging come unica indagine iniziale per il rilevamento di carcinomi della vescica in pazienti che presentano ematuria.,3 Infatti, l’ecografia transaddominale è un esame semplice e veloce che può essere eseguito in sicurezza su tutti gli individui senza restrizioni (ad esempio, i pazienti anziani e disabili che non possono sottoporsi a cistoscopia, e i pazienti settici e quelli con insufficienza renale che sono controindicati per la pielografia endovenosa). L’ecografia è anche facilmente disponibile, conveniente e non invasiva, non richiede alcuna preparazione speciale e fornisce immagini del tratto renale superiore e inferiore. Nel presente studio, l’ecografia ha rilevato con precisione 87.,1% dei carcinomi della vescica, mentre in 3 dei 39 pazienti con carcinoma della vescica, sono state riscontrate anche anomalie non correlate al carcinoma della vescica, inclusi calcoli della pelvi renale (n=2) e cisti renali (n=1). In passato, l’accuratezza dei dispositivi ad ultrasuoni nella diagnosi dei tumori superficiali della vescica era inferiore a quella dei dispositivi attuali e ciò ha portato a una sottostima del valore degli ultrasuoni; pertanto, l’ecografia è stata accusata di non essere sempre un metodo appropriato per la diagnosi del cancro della vescica., L’evoluzione tecnologica ha reso gli scanner attuali, che combinano diversi trasduttori e strutture di imaging Doppler a colori o spettrali, più accurati nella visualizzazione dei difetti di riempimento intraluminali della vescica. Infatti, i tassi di rilevamento per il carcinoma della vescica sono stati aumentati dall ‘ 82% al 95%.10,11 Nonostante notevoli miglioramenti nella precisione diagnostica, alcune delle insidie dei test ultrasonografici per la valutazione della vescica come possibile fonte di ematuria rimangono ancora. Lesioni più piccole (più piccole di 0.,5 cm) e le lesioni situate nella cupola o nel collo della vescica sono più difficili da visualizzare ecograficamente. La configurazione tumorale è anche un fattore importante: le lesioni di plaqueilike sono quasi certamente più difficili da rilevare rispetto a quelle polipoidi.11 In particolare, nel nostro studio, il carcinoma più piccolo rilevato era di 4 mm, mentre in 3 casi su 5 l’ecografia non è riuscita a rilevare il carcinoma della vescica per dimensioni del tumore inferiori a 3 mm., Si noti che l’ecografia potrebbe portare a diagnosi errate a causa di fattori esterni, come l’obesità del paziente e il grado di distensione della vescica, mentre la sua adeguatezza dipende dall’esperienza e dall’abilità della persona che esegue lo studio.10
Secondo i nostri risultati, nonostante notevoli miglioramenti nell’accuratezza diagnostica, l’ecografia è ancora inferiore alla cistoscopia nella valutazione della vescica come possibile fonte di ematuria e né l’ecografia né la combinazione di citologia urinaria e ecografia possono sostituire l’esame cistoscopico standard.,12
Poiché la diagnosi di cancro alla vescica richiede una conferma istopatologica (sulla biopsia del nucleo ottenuta durante la cistoscopia o dei campioni vescicali ottenuti dopo resezione transuretrale del tumore) l’ecografia non è certamente l’esame più adeguato.
Tuttavia, nonostante le proprie insidie, può fornire una mappa delle aree sospette da valutare ulteriormente con la seguente cistoscopia, mentre la visualizzazione di un tumore della vescica in immagini precedenti-specialmente in piccoli ambienti sanitari in cui la cistoscopia non è disponibile – può risparmiare tempo e denaro., Dal punto di vista degli autori, mentre l’approccio endoscopico e la biopsia rimane il gold standard, l’ecografia rappresenta uno strumento prezioso nell’indagine radiologica iniziale per il rilevamento dei carcinomi della vescica. I pazienti che presentano ematuria indolore devono essere inizialmente studiati mediante ultrasuoni e-solo se necessario-mediante cistoscopia al fine di raggiungere una diagnosi completa.
