Discussione
Il paziente con una cisti ossea aneurismatica presenta generalmente dolore e gonfiore, che possono variare nella durata da settimane a diversi anni. Possono essere presenti anche caratteristiche associate dovute alla compressione di strutture vicine. Radiologicamente, la caratteristica più caratteristica, anzi quasi distintiva, è lo scoppio o la distensione gonfiata del periostio delineata da un guscio sottile di osso sottoperiosteo. Nelle ossa lunghe, la lesione è tipicamente eccentrica e coinvolge metafisi., La lesione è litica e può avere un aspetto di bolla di sapone. Raramente, la cisti ossea aneurismatica può attraversare le articolazioni e coinvolgere diverse ossa adiacenti, specialmente nella colonna vertebrale.1 CT mostra la natura cistica multiloculata della lesione e può anche mostrare livelli di liquidi.3 La risonanza magnetica dimostra la natura espansibile della cisti circondata da un sottile bordo dell’osso periostale.1
Le diagnosi differenziali di cisti ossea aneurismatica comprendono tumore a cellule giganti, fibroma condromixoide e osteosarcoma telangiectatico., Il tumore a cellule giganti di solito compare dopo la chiusura della piastra fisica, generalmente nei primi anni della terza decade. È meno policistico e raramente cresce rapidamente come cisti ossea aneurismatica.4 La distinzione dall’osteosarcoma telangiectatico è difficile perché le condizioni hanno caratteristiche cliniche e radiologiche sovrapposte. La differenziazione è fatta dalle caratteristiche istologiche. La presenza di cellule sarcomatose altamente anaplastiche con mitosi atipiche che producono osteoidi è altamente diagnostica dell’osteosarcoma., Il fibroma condromixoide è un tumore raro che colpisce generalmente gli uomini nella seconda o terza decade. È a crescita lenta e più comunemente coinvolge la tibia e il femore. Il suo aspetto radiologico potrebbe essere confuso con la cisti ossea aneurismatica, ma è differenziato istologicamente sui risultati di una miscela di tessuti fibrosi, mixomatosi e condroidi.
Il trattamento più efficace per la cisti ossea aneurismatica è l’escissione chirurgica completa della lesione, ma questo approccio non può essere esercitato ovunque perché può produrre compromissione funzionale., Pertanto, la maggior parte delle lesioni sono trattate con curettage e innesto osseo. Il tasso di recidiva con curettage e innesto osseo è del 20% -70%. In genere, la lesione si ripresenta entro 6 mesi e quasi mai dopo 2 anni.1 L’escissione dell’osso coinvolto può essere possibile in alcune situazioni (come le lesioni fibulari e clavicolari) in cui l’osso è sacrificabile.,
In alcuni casi l’embolizzazione di un vaso di alimentazione può aiutare a diminuire la vascolarizzazione, rendendo la procedura chirurgica meno sanguinosa, specialmente in luoghi difficili come la colonna vertebrale e il bacino, ma è una tecnica molto impegnativa e potrebbe non essere disponibile in tutti i centri. La radioterapia adiuvante è riservata al trattamento di lesioni che non possono essere operate a causa della loro posizione e per prevenire danni alla funzione di strutture importanti.1
La clavicola è una sede non comune per i tumori ossei., Smith e colleghi5 hanno riportato una serie di 58 pazienti con tumori clavicolari per un periodo di 50 anni, di cui 30 maligni e 28 benigni. Sei (10%) dei 58 pazienti avevano cisti ossee aneurismatiche della clavicola.
Nonostante la sua rarità, la cisti ossea aneurismatica deve essere considerata nella diagnosi differenziale quando un medico vede un paziente con gonfiore clavicolare.
