Mentre c’erano descrizioni precedenti di bambini con alti livelli di attività e impulsività, quello che ora è chiamato Disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) apparve per la prima volta nella seconda edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell’American Psychiatric Association nel 1968 . Nel DSM-II, il disturbo è stato definito Reazione ipercinetica dell’infanzia, che come suggerisce il nome si è concentrata principalmente sui sintomi di eccessiva attività motoria., Con la pubblicazione del DSM-III nel 1980, il disturbo è stato marcatamente ri-concettualizzato con particolare attenzione ai problemi di attenzione, impulsività e iperattività, ed è stato rinominato Disturbo da deficit di attenzione (con e senza iperattività). Il termine Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) è stato introdotto in DSM-III-R , con la controversa eliminazione di ADD senza iperattività., Con la pubblicazione del DSM-IV, il termine ADHD è stato mantenuto insieme all’introduzione di tre sottotipi specifici (prevalentemente Disattento, prevalentemente iperattivo-impulsivo e combinato), definiti dalla presenza di sintomi eccessivi di disattenzione e/o iperattività-impulsività.
La recente versione di DSM-5 è l’ultimo aggiornamento di ADHD nosology. Le revisioni di DSM – 5 includono le modifiche a ciascuno dei criteri diagnostici di ADHD (A-E), un cambiamento terminologico nella nosologia del sottotipo di ADHD e l’aggiunta di due modificatori di ADHD., Il criterio A (sintomi ADHD) è invariato rispetto al DSM-IV, ad eccezione di ulteriori esempi di come i sintomi possono manifestarsi nell’adolescenza e nell’età adulta e una riduzione da sei a cinque del numero minimo di sintomi in entrambi i domini dei sintomi richiesti per gli adolescenti e gli adulti più anziani. Il criterio B (età di insorgenza) è cambiato dall’insorgenza dei sintomi e delle menomazioni prima dei 7 anni all’insorgenza dei sintomi prima dei 12 anni. Il criterio C (pervasività) è stato modificato da evidenza di compromissione a evidenza di sintomi in due o più impostazioni., Il criterio D (menomazione) richiede ora che le menomazioni funzionali debbano solo “ridurre la qualità del funzionamento sociale, accademico o professionale” invece di richiedere che siano “clinicamente significative.”Il criterio E (condizioni di esclusione) non include più il disturbo dello spettro autistico come diagnosi di esclusione. Per quanto riguarda la nosologia, il DSM-IV ADHD “tipi” sono ora indicati come ” presentazioni.”Infine, i modificatori sono stati aggiunti in modo che la gravità del disturbo (cioè,, lieve, moderato o grave) può essere specificato e il disturbo può essere codificato come “in remissione parziale” se i criteri diagnostici completi non sono attualmente soddisfatti.
Nel complesso, le revisioni ad ADHD in DSM-5 sono meno drammatiche rispetto agli aggiornamenti ai DSMS precedenti. È importante sottolineare che il gruppo di lavoro DSM-5 ADHD e disturbi del comportamento dirompente non ha deciso né di modificare i domini dei sintomi principali dell’ADHD (cioè Disattenzione e iperattività/impulsività) né di rivedere i sintomi principali di 18, oltre ad aggiungere comportamenti di esempio per definire meglio alcuni dei sintomi per adolescenti e adulti più grandi., La conservazione dei domini di sintomo di ADHD e 18 sintomi di nucleo probabilmente riflette un giudizio che la definizione di DSM-IV di ADHD ha in gran parte resistito alla prova del tempo. I criteri DSM-IV ADHD hanno dimostrato di essere molto efficaci nell’identificare in modo affidabile una popolazione di individui che hanno menomazioni significative in una vasta gamma di risultati (ad esempio, accademico, interpersonale, professionale, personale, uso di sostanze, guida, ecc. ). Inoltre, gli individui identificati dai criteri DSM-IV ADHD sembrano avere profili neuropsicologici distinti firme neurobiologiche identificabili (ad es.,, anomalie nei circuiti frontale-striatali) e correlati genetici unici . Mantenendo un fenotipo ADHD simile come definito in DSM-IV, il gruppo di lavoro DSM-5 ha assicurato che il corpo voluminoso della ricerca ADHD definita DSM-IV accumulata negli ultimi 2 decenni generalizzerà in gran parte il nuovo fenotipo ADHD DSM-5, ma molto simile.
Anche se più sottile rispetto ai cambiamenti nei DSMS precedenti, le modifiche all’ADHD in DSM-5 sono importanti e riflettono la nostra maggiore conoscenza della natura dell’ADHD. In particolare, è diventato sempre più evidente che le soglie del dominio dei sintomi DSM-IV (cioè,, 6 di 9 sintomi per dominio di sintomo), mentre appropriato per bambini piccoli, non sono efficaci per identificare adolescenti e adulti che avvertono il danno ADHD-relativo. Prima del DSM-5, alcuni ricercatori hanno utilizzato soglie di sintomi inferiori per definire campioni di ADHD adolescenti e/o adulti (ad esempio ), in discordia con il DSM-IV; molti medici hanno fatto altrettanto o fatto affidamento sull’ADHD mal definito Non altrimenti specificato. La ricerca suggerisce che una soglia di numero di sintomi più bassa identifica più accuratamente quei 17 e più anziani che soffrono di menomazioni che giustificano l’intervento .,
Allo stesso modo, la ricerca non ha mostrato differenze significative nel funzionamento, nella risposta al trattamento o nei risultati in individui che mostrano sintomi di ADHD prima dell’età 7 rispetto a quelli che per primi mostrano sintomi in età avanzata . Sia la ricerca che l’esperienza clinica indicano che alcuni gruppi di pazienti ADHD (ad esempio, quelli con alta intelligenza, con sintomi prevalentemente disattenti o in un ambiente altamente strutturato) potrebbero non sperimentare una compromissione significativa fino all’aumento delle aspettative di autogestione nella scuola elementare o media tardiva., Per quegli individui il cui ADHD non è identificato fino all’età adulta, spesso hanno difficoltà a ricordare a quale età hanno sperimentato per la prima volta menomazioni, poiché i problemi di memoria intrinseci spesso associati all’ADHD rendono difficile il richiamo dei dettagli dell’infanzia. Il passaggio a un’età di insorgenza di 12, anche se ancora piuttosto arbitraria, può ridurre alcuni di questi problemi diagnostici.
Il cambiamento nella nomenclatura da “sottotipi” in DSM-IV a “presentazioni” in DSM-5 riflette la crescente evidenza che i sintomi sono spesso fluidi all’interno degli individui per tutta la loro durata della vita piuttosto che tratti stabili., I sottotipi di DSM-IV ADHD cambiano attraverso lo sviluppo a causa della continuità eterotipica delle traiettorie dei sintomi nel tempo. Ad esempio, poiché la disattenzione è relativamente stabile attraverso lo sviluppo mentre l’iperattività/impulsività spesso diminuiscono con l’età, molti bambini con diagnosi di ADHD, combinati alla fine transizione all’ADHD, prevalentemente disattenti . La terminologia della” presentazione ” riflette meglio che il profilo dei sintomi rappresenta la sintomatologia attuale della persona, che può cambiare nel tempo. La terminologia “tipo” implicava caratteristiche più stabili e simili a tratti., Infine, la modifica dei criteri E per consentire una diagnosi di comorbidità ADHD con ASD è coerente con la ricerca che indica che i bambini con ASD possono anche avere ADHD .
Oltre ad allineare i criteri ADHD con lo stato attuale delle conoscenze, le modifiche in DSM-5 hanno il potenziale per rendere la diagnosi ADHD più affidabile. In particolare, il passaggio dal richiedere prove di compromissione dei sintomi ai soli sintomi sia per la pervasività che per l’età dei criteri di insorgenza probabilmente migliora la loro affidabilità. I sintomi tendono ad essere più facilmente quantificati e osservati., Ci sono numerose misure stabilite dei sintomi di ADHD, mentre le menomazioni tendono ad essere più qualitative e soggettive per le quali abbiamo meno misure affidabili. Tuttavia, poiché i sintomi dell’ADHD possono esistere in assenza di compromissione, mentre le menomazioni in assenza di sintomi sono improbabili, concentrarsi sui sintomi senza menomazioni può aumentare il numero di bambini che soddisfano sia l’età di insorgenza che i criteri di pervasività., Inoltre, la modifica della definizione di menomazione da” significativo “a” interferire con, ridurre la qualità di…” è anche un requisito più liberale e più inclusivo. Così, mentre i nuovi criteri di ADHD DSM-5 possono provocare un insieme più affidabile di criteri, i tassi di prevalenza di ADHD possono aumentare.
Un paio di problemi non sono stati purtroppo affrontati nelle revisioni di ADHD in DSM-5. In primo luogo, c’è una crescente, se non universale, accettazione che l’ADHD, come molte psicopatologie, è un disturbo dimensionale ., Cioè, disattenzione e iperattività / impulsività sono tratti comportamentali che si verificano naturalmente su un continuum, proprio come l’intelligenza. In questa visione, le soglie diagnostiche utilizzate per definire “comportamenti anomali” sono artificiali, sebbene utili per identificare individui che sperimentano una significativa compromissione nel loro funzionamento quotidiano. DSM-5 continua a posizionare tutti i criteri diagnostici in un’unica categoria che non cattura la dimensionalità dei costrutti sottostanti., Mentre il DSM-5 consente una classificazione di gravità (lieve, moderata o grave), questi possono essere applicati in base al numero di sintomi o all’entità della compromissione. Dato che entrambi i conteggi dei sintomi e la compromissione funzionale possono, e spesso lo fanno, variare tra domini e impostazioni, è probabile che le classificazioni di gravità siano inaffidabili e varieranno considerevolmente tra i diagnostici. Preferibilmente, una qualche forma di indicazione del livello di funzionamento globale potrebbe indicare più accuratamente la gravità del disturbo., La scala di valutazione della disabilità dell’OMS (WHODAS) è stata aggiunta a DSM-5 ed è in qualche modo simile a indicare il funzionamento globale, tranne che valuta l’impatto dell’intero profilo diagnostico del paziente sul funzionamento globale. Le revisioni future dovrebbero considerare altri dispositivi nosologici per indicare sia la dimensionalità del disturbo che l’impatto di ogni disturbo specifico (ad esempio, ADHD) sul funzionamento generale. Forse le impressioni globali cliniche complessive, come usate per valutare la severità di danno negli studi clinici di ADHD, potrebbero essere considerate.,
Infine, mentre alcune modifiche, come notato sopra, sono state apportate per rendere i criteri ADHD più applicabili agli adolescenti e agli adulti più anziani, la struttura diagnostica ADHD DSM-5 non riesce a riflettere le traiettorie di sviluppo stabilite. In particolare, la “Presentazione prevalentemente Disattenta” comprende sia i bambini che, in età più giovane, hanno soddisfatto i criteri per la “Presentazione combinata” sia quelli che hanno sempre avuto pochi, se non nessuno, sintomi iperattivi/impulsivi., La corrispondenza pre-rilascio dal gruppo di lavoro ha suggerito che un” Tipo restrittivo disattento ” è stato considerato per i bambini con un numero costantemente basso di sintomi iperattivi/impulsivi. È possibile che la segmentazione di questa sottopopolazione di bambini con ADHD possa aver affrontato l’eterogeneità all’interno della presentazione Prevalentemente disattenta dell’ADHD e abbia stimolato la ricerca sul fatto che specifiche traiettorie dei sintomi siano associate a prognosi, correlati neurobiologici, modelli di comorbidità, ecc., Si spera che le revisioni future riconsidereranno tali sottoclassificazioni o altre strategie per catturare i cambiamenti dello sviluppo nel tempo.
