DISCUSSIONE
Il presente studio supporta l’idea che le donne sperimentino l’esacerbazione dell’acne prima dell’inizio delle mestruazioni, con la percentuale di 65 dei partecipanti che riporta l’acne perimenstrual flare. Prima di questo studio, poca documentazione esisteva circa il modello e la prevalenza di acne perimestruale flare negli adulti. Una recente revisione della letteratura clinica ed epidemiologica sull’acne adulta ha rilevato che la prevalenza dell’acne adulta variava dal 41 al 51 percento.,12 Uno studio ha documentato periodi mestruali come il fattore più aggravante per l’acne flare in 78 per cento dei partecipanti.13 Nel 2001, Stoll et al7 hanno studiato l’effetto del ciclo mestruale sull’acne, rivelando che tra i partecipanti 400, la percentuale di 44 degli intervistati ha sperimentato l’acne perimestruale. Inoltre, Lucky8 ha documentato quantitativamente la presenza e il grado di flare rilevando i conteggi delle lesioni dell’acne nelle fasi follicolari e luteali del ciclo mestruale. Lo studio ha rivelato che la percentuale di 63 delle donne adulte ha avuto più lesioni da acne nella fase luteale tardiva del ciclo mestruale, con 23.,2 per cento dei partecipanti che mostrano un aumento del numero di lesioni acne totali, 25.3 per cento sono lesioni infiammatorie e 21.2 per cento lesioni comedonali.
Mentre la relazione tra l’acne e il ciclo mestruale è stata chiaramente descritta, il meccanismo esatto e l’associazione causale rimangono sconosciuti.9 L’acne nel paziente postadolescente è più frequentemente dovuta alla persistenza dell’acne adolescenziale, caratterizzata da ipercheratinizzazione follicolare, infiammazione, colonizzazione da P. acnes e aumento della produzione di sebo., Tuttavia, l’acne postadolescente o l’acne adulta tardiva dell’inizio rimane differenziata da acne dell’adolescente in quanto presenta come lesioni infiammatorie e papulo-pustolose profonde, delicate moderate moderate situate sul terzo più basso del fronte, della mandibola e del collo.14 La fisiopatologia dell’acne postadolescente e la disregolazione ormonale sottostante nei pazienti è stata ampiamente studiata; tuttavia, i dati rimangono controversi. I livelli di testosterone, DHEA e DHEA-S sono stati riferiti in alcuni studi come elevati ed in altri all’interno della gamma normale.,15,16 Tuttavia, alcuni studi hanno rivelato che livelli più elevati di androgeni liberi e DHEA-S e livelli più bassi di globulina legante l’ormone sessuale (SHBG) sono fortemente associati all’acne ad esordio adulto rispetto ai controlli. È interessante notare che questi livelli non sono correlati con la gravità dell’acne.17,18 Inoltre, i livelli in eccesso di androgeni nella pelle e nella ghiandola sebacea possono promuovere la produzione di sebo e quindi avere un impatto significativo sulla prevalenza dell’acne nella femmina postadolescente.,19
L’incidenza di acne perimetrale flare tra la popolazione postadolescente suggerisce la necessità di terapie che mirano a questa coorte di donne. Poiché una porzione di acne postadolescente è semplicemente una continuazione dell’acne adolescenziale, molti rapporti hanno suggerito di trattare entrambe le popolazioni allo stesso modo. Una revisione della letteratura recente ha rilevato che l’escrezione di sebo è diminuita perimetralmente, il che può aiutare a spiegare gli effetti dell’isotretinoina, un trattamento estremamente efficace per l’acne grave che agisce causando atrofia delle ghiandole sebacee.,20 Inoltre, trattamenti ormonali possono essere un approccio di successo per il trattamento di acne perimestruale flare in pazienti con elevati livelli di androgeni. L’uso di OCPs ha migliorato la gravità dell’acne in alcune donne. Uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo ha valutato l’effetto del norgestimato-etinilestradiolo nel trattamento dell’acne vulgaris, scoprendo che il gruppo contraccettivo orale ha avuto una significativa riduzione delle lesioni infiammatorie e delle lesioni totali rispetto ai controlli., Livelli medi più bassi della linea di base della globulina legante l’ormone sessuale sono stati trovati nel braccio di trattamento, che diminuisce la disponibilità e la concentrazione di androgeni diffusibili per la patogenesi dell’acne. Il componente etinilestradiolo inibisce la produzione di androgeni ovarici inibendo la secrezione di gonadotropine ipofisarie. Le terapie antiandrogene possono essere utili nel trattamento dell’acne resistente o rapidamente recidivante dopo il trattamento con isotretinoina.21 Tuttavia, le donne che ottengono la contraccezione per il trattamento dell’acne dovrebbero evitare i regimi che contengono le progestine androgene (cioè,, norgestrel e levonorgestrel), in quanto possono aumentare il livello di testosterone libero e quindi complicare ed esacerbare l’acne. Molteplici studi hanno dimostrato l’efficacia dell’uso di contraccettivi orali nel trattamento dell’acne.22-24 A nostra conoscenza, non esiste uno studio che esamini direttamente gli effetti di OCPS sul flare dell’acne perimestruale. Tuttavia, data la natura ormonale del ciclo mestruale, l’uso di OCPs può rivelarsi un approccio terapeutico di successo.
Questo studio ha diverse limitazioni., Il questionario è stato offerto solo in inglese e quindi solo quelli in grado di comunicare in inglese sono stati reclutati per lo studio. La popolazione in studio è stata reclutata da una singola area geografica e comprendeva solo persone che frequentavano la clinica di dermatologia, che può rappresentare una coorte di individui con acne più grave. Pertanto, ulteriori studi devono confermare la prevalenza e il modello dell’acne perimestruale.
Inoltre, la popolazione in studio comprendeva principalmente giovani donne caucasiche postadolescenti, che potrebbero non essere del tutto generalizzabili ad altre popolazioni., In termini di debolezze tecniche, poiché i questionari hanno chiesto ai pazienti di segnalare informazioni dopo un tempo significativo trascorso, i sintomi e la presentazione auto-segnalati sono spesso soggetti a pregiudizi di richiamo, che possono essere fuorvianti e imprecisi.
Il presente studio è uno dei primi a documentare il modello e la prevalenza dell’acne perimestruale tra la popolazione postadolescente. In questo studio, il 65% di tutti i partecipanti ha riportato un peggioramento dell’acne con le mestruazioni, la maggior parte dei quali ha riportato un peggioramento dei sintomi nella settimana precedente le mestruazioni., I risultati degli autori per la prevalenza di donne con acne perimestruale sono paragonabili ai precedenti studi di Lucky et al.8 Al contrario, la prevalenza degli autori è leggermente superiore alla prevalenza osservata in Stoll et al, 7 che può riflettere differenze nella progettazione dello studio e il minor numero di soggetti nello studio qui discusso., Mentre questo studio ha dimostrato un’associazione tra le esacerbazioni dell’acne e il ciclo mestruale di una donna, ha anche identificato un divario significativo nella letteratura e la mancanza di studi epidemiologici su larga scala che valutano l’incidenza e le caratteristiche cliniche coinvolte in questo disturbo.
In conclusione, i risultati di questo studio evidenziano che l’acne perimestruale è una lamentela significativa e crescente che colpisce un gran numero di donne adulte., Lo studio fornisce buone prove che l’acne non è più semplicemente un disturbo dell’adolescenza; l’acne postadolescente può essere un disturbo devastante con un impatto significativo sulla qualità della vita. La crescente prevalenza di acne perimestruale ci richiede di riconoscere questo sottoinsieme di donne come una popolazione sempre più importante che richiede un trattamento. Per le donne con sblocchi ormonali legati al ciclo mestruale, la terapia ormonale può essere un’utile aggiunta al trattamento armamentario., Tuttavia, data la scarsità di letteratura e studi epidemiologici, è necessaria un’analisi trasversale su larga scala per valutare ulteriormente la prevalenza di acne perimetrale e migliorare i risultati clinici attraverso lo sviluppo di terapie mirate.
