Gli approcci terapeutici per le parafilie hanno incluso la psicoanalisi tradizionale, l’ipnosi e le tecniche di terapia comportamentale. Più recentemente, una classe di farmaci chiamati antiandrogeni che drasticamente abbassare i livelli di testosterone temporaneamente sono stati utilizzati in combinazione con queste forme di trattamento. Il farmaco riduce il desiderio sessuale nei maschi e può ridurre la frequenza delle immagini mentali delle scene sessualmente eccitanti. Ciò consente la concentrazione sulla consulenza senza una forte distrazione dagli impulsi parafiliaci., Sempre più spesso, l’evidenza suggerisce che combinare la terapia farmacologica con la terapia cognitiva del comportamento può essere efficace.
Il livello del desiderio sessuale di un individuo non è costantemente correlato al comportamento parafiliaco. Inoltre, alti livelli di testosterone circolante non predispongono un maschio alle parafilie. Detto questo, ormoni come l’acetato di medrossiprogesterone (Depo-Provera) e l’acetato di ciproterone diminuiscono il livello di testosterone circolante, riducendo così il desiderio sessuale e l’aggressività., Questi ormoni possono provocare la riduzione della frequenza delle erezioni, delle fantasie sessuali e dell’iniziazione dei comportamenti sessuali, compreso la masturbazione ed il rapporto sessuale. Gli ormoni sono tipicamente utilizzati in tandem con trattamenti comportamentali e cognitivi. Anche gli antidepressivi come la fluoxetina (Prozac) hanno ridotto con successo il desiderio sessuale, ma non hanno mirato efficacemente alle fantasie sessuali.
La ricerca suggerisce che i modelli cognitivo-comportamentali sono efficaci nel trattamento dei parafiliaci. Il condizionamento avversivo, ad esempio, comporta l’uso di stimoli negativi per ridurre o eliminare un comportamento., La sensibilizzazione segreta comporta che il paziente si rilassi, visualizzando scene di comportamento deviante seguite da un evento negativo, come ottenere il suo pene bloccato nella cerniera dei pantaloni. Il condizionamento avversivo assistito è simile alla sensibilizzazione segreta, tranne che l’evento negativo è reso reale, molto probabilmente sotto forma di un cattivo odore pompato nell’aria dal terapeuta. L’obiettivo è che il paziente associ il comportamento deviante al cattivo odore e adotti misure per evitare l’odore evitando detto comportamento., La sensibilizzazione vicaria comporta la visualizzazione di videocassette di comportamenti devianti e delle loro conseguenze, come le vittime che descrivono la vendetta desiderata o forse anche la visione di castrazioni chirurgiche.
Esistono anche approcci di condizionamento positivi che potrebbero concentrarsi sulla formazione delle abilità sociali e sui comportamenti alternativi che il paziente potrebbe assumere più appropriati. Le tecniche di ricondizionamento si concentrano sul fornire un feedback immediato al paziente in modo che il comportamento venga modificato immediatamente. Ad esempio, una persona potrebbe essere collegata a una macchina biofeedback pletismografica collegata a una luce., Alla persona viene insegnato a mantenere la luce all’interno di una gamma specifica di colori mentre la persona è esposta a materiale sessualmente stimolante. L’allenamento per la masturbazione potrebbe concentrarsi sulla separazione del piacere inerente alla masturbazione e al climax dal comportamento deviante.
Le terapie cognitive descritte includono la ristrutturazione delle distorsioni cognitive e l’allenamento dell’empatia., La ristrutturazione delle distorsioni cognitive comporta la correzione di credenze errate da parte del paziente, che possono portare a errori nel comportamento come vedere una vittima e costruire una logica errata che la vittima merita di essere parte dell’atto deviante. L’addestramento all’empatia implica aiutare l’autore del reato ad assumere la prospettiva della vittima e identificarsi meglio con loro, al fine di comprendere il danno che è stato fatto.
