Esame fisico
Insieme alla raccolta di una storia dettagliata, un attento esame fisico è fondamentale per diagnosticare una rottura del tendine di Achille. I risultati classici sono un difetto palpabile e doloroso da 2 cm a 6 cm prossimale all’inserzione tendo-calcaneale. La ragione di questa distribuzione delle lesioni non è del tutto chiara, anche se alcuni studi suggeriscono che il flusso sanguigno in questa zona è relativamente scarso., Inoltre, i lividi della gamba nella zona della lacrima e il paziente ha debole plantarflexion.
Nonostante la storia apparentemente semplice e fisica, circa il 25% delle rotture del tendine di Achille vengono perse durante la prima visita del paziente. Sebbene il paziente inizialmente senta il dolore di un calcio violento, o anche di un “colpo di pistola”, il dolore potrebbe non essere presente alla palpazione. Inoltre, la tipica ecchimosi e l’edema potrebbero non essere presenti precocemente. Se il gonfiore è presente, può cancellare qualsiasi difetto palpabile. Il medico può diagnosticare in modo errato una “lacrima parziale” se il paziente può ancora plantare la caviglia., Questo paradosso è dovuto al flessore funzionale hallucis longus, al flessore digitorum longus, al tibiale posteriore e ai tendini peroneali.
Queste insidie possono essere evitate utilizzando alcuni semplici test. In primo luogo, il paziente deve essere istruito a eseguire aumenti ripetitivi del tallone. Nonostante l’altro plantare funzionanteflessori, il paziente con un tendine di Achille strappato non avrà successo in questo tentativo. Il noto test Thompson può aiutare nella diagnosi. Questo viene fatto semplicemente schiacciando la metà della gamba interessata, che è inginocchiata (angolo di 90 gradi) su una sedia mentre la gamba opposta rimane in piedi., L’assenza di plantarflexion della caviglia è indicativa di una rottura completa del tendine di Achille ed è definita un test di Thompson “positivo” (Figura 1).
Figura 1.
Rottura del tendine di Achille, come indicato dall’assenza di movimento plantare durante il test Thompson.
Sebbene relativamente affidabile, il test Thompson può essere equivoco. In questi casi, è possibile utilizzare uno o entrambi i seguenti test. Il test di Copeland prevede di avere il paziente sdraiato mentre flette il ginocchio a novanta gradi., Un bracciale sfigmomanometro viene quindi posizionato attorno alla maggior parte del polpaccio e gonfiato a 100 mm Hg con la caviglia plantare. Quando la caviglia è dorsiflessa, la pressione del polpaccio nei controlli normali aumenta a circa 140 mm Hg. Al contrario, la pressione in quelli con un tendine di Achille strappato cambierà semplicemente da uno sfarfallio. Va notato che la gamba opposta può essere utilizzata come controllo a fini di confronto.
Recentemente, O’Brien ha descritto un test in cui un ago calibro 25 è posto 10 cm prossimale al bordo superiore del calcagno in modo tale da penetrare il tendine di Achille., La caviglia viene quindi alternata a movimenti passivi dorsiflessione e plantarflessione. Se l’estremità dell’ago si inclina in modo tale da puntare nella direzione opposta al movimento, si nota che il tendine di Achille è intatto. Tuttavia, se rimane relativamente immobile, una rottura è la diagnosi.
