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ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

Sfondo: Linfoadenopatia cervicale è una delle più comuni e a volte solo in clinica per una benigna e maligna della lesione. La citologia ad aspirazione con ago sottile (FNAC) è un metodo semplice, sicuro, rapido ed economico per stabilire la diagnosi delle lesioni., La metastasi è più comune nel linfonodo cervicale e i nodi cervicali ingrossati in un paziente anziano devono essere considerati metastatici fino a prova contraria. Metodi: Retrospettivamente, 320 casi di FNAC del linfonodo cervicale sinistro sono stati raccolti da un record di cinque anni (maggio 2010-giugno 2014) presso Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar. La revisione di tutte le segnalazioni citologiche è stata effettuata secondo le linee guida standard e sono state analizzate le caratteristiche morfologiche di tutte le lesioni non neoplastiche e neoplastiche., Risultati: Su 320 casi il 33% ha mostrato linfoadenite reattiva, il 29% ha mostrato depositi metastatici, il 14% ha mostrato caratteristiche di linfoadenite granulomatosa e necrotizzante, il 9% era linfoadenite tubercolare. Nel presente studio, la linfoadenite reattiva è stata la causa più comune di ingrossamento dei linfonodi seguita da depositi metastatici. Il carcinoma a cellule squamose è le lesioni metastatiche più comuni di lymphnode e comprende il 65% dei casi. Su 62 casi di SCC il 74% era cheratinizzato, il 16% non era cheratinizzato, il 29% dei casi mostrava granulomi., La non cheratinizzazione, la presenza di granulomi, plasmacellule ed eosinofili favorisce metastasi da carcinoma nasofaringeo. La cheratinizzazione favorisce il carcinoma a cellule squamose e l’assenza di eosinofili e plasmacellule in background favorisce metastasi SCC da altri siti. Conclusione: Il presente studio evidenzia l’utilità di FNAC nella linfoadenopatia cervicale sinistra in cui le metastasi sono comuni. Pertanto la conoscenza delle caratteristiche e dei modelli citologici aiuterà il clinico a rilevare i rispettivi casi precocemente per le indagini e il trattamento.,

Parole chiave: Nodo sopraclavicolare sinistro, metastasi, nodo di Virchow

Come citare questo articolo:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Sono tutte linfoadenopatie supraclavicolari sinistra di Virchow? Uno studio retrospettivo su 320 linfoadenopatia cervicale sinistra. Clin Cancer J Investig 2016;5:15-9

Introduzione

Linfoadenopatia è un anomalo aumento delle dimensioni e alterato la consistenza dei linfonodi., La linfoadenopatia cervicale è una delle presentazioni cliniche più comuni., Questo può essere causato da una condizione benigna come iperplasia reattiva, condizioni infettive o maligne come metastasi., La citologia fine di aspirazione dell’ago (FNAC) gioca un ruolo vitale come tecnica diagnostica rapida a causa della sua semplicità, costo-efficacia, disponibilità precoce di risultati, accuratezza e invasione minima., Tumori maligni nei linfonodi nel nostro paese sono prevalentemente metastatici in natura con un’incidenza variabile dal 65,7% all ‘ 80,4% e linfomi vanno dal 2% al 15,3%., La metastasi è più comune nel linfonodo cervicale e i nodi cervicali ingrossati in un paziente anziano devono essere considerati metastatici fino a prova contraria. Il linfonodo sopraclavicolare sinistro (nodo di Virchow) può essere coinvolto da neoplasie metastatiche, comprese quelle di origine addominale o pelvica., Le caratteristiche citomorfologiche aiuteranno a distinguere la lesione benigna e maligna e dà anche indizio per il primario in caso di metastasi.,, anche se l’esame istopatologico è considerato come gold standard nella diagnosi, specialmente nei linfomi, FNAC può essere l’unico strumento per la diagnosi e l’ulteriore gestione dei pazienti in alcuni casi di malignità metastatica. Pertanto, l’obiettivo è studiare le cause della linfoadenopatia sopraclavicolare sinistra ingrandita da FNAC e studiare le varie caratteristiche citologiche delle lesioni nonoplastiche e neoplastiche.,

Materiali e Metodi

a Posteriori, 320 casi di cervicale sinistra linfonodi FNAC sono stati raccolti da 5 anni di record (da Maggio 2010 a giugno 2014) a Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka., Ci sono stati 438 casi totali di gonfiore cervicale sinistro, tra cui 320 si sono rivelati linfonodi, e quelli sono stati inclusi nello studio per conoscere il modello di linfoadenopatia e, in particolare, per studiare la frequenza delle metastasi in questa regione. La revisione di tutti i rapporti citologici è stata effettuata secondo criteri diagnostici citologici standard. La diagnosi è stata correlata con l’età del paziente per valutare il modello di diverse malattie che possono presentare con linfoadenopatia cervicale sinistra, soprattutto nella fascia di età più avanzata in cui il linfonodo di Virchow è un forte contendente.,

Risultati

di 320 casi, il 36% ha mostrato una linfoadenite reattiva, il 29% ha mostrato depositi metastatici, e il 23% ha mostrato caratteristiche di granulomatosa e necrotizzante linfoadenite. In questo studio, la linfoadenite reattiva è stata la causa più comune di ingrossamento dei linfonodi seguita da depositi metastatici. Su 320 casi, le lesioni benigne erano 217 (67,81%), le lesioni maligne erano 102 (31,87%) e un caso di sospetto di linfoma (0,31%)., Tra 217 casi di lesioni benigne, 106 maschi e 111 erano di sesso femminile; e tra 102 lesioni maligne, 59 erano maschi e 43 femmine, 1 caso di sospetto di linfoma è stato trovato nel paziente di sesso maschile e rappresenta le varie lesioni responsabile per la sinistra linfoadenopatia cervicale, linfoadenite Reattiva è il più comune lesione tra benigni casi seguiti da granulomatosa e necrotizzante linfoadenite e carcinoma a cellule squamose (SCC) metastasi è il più comune lesione maligna seguita da metastasi di adenocarcinoma., La distribuzione della lesione in base all’età è mostrata in in cui la lesione benigna più comune è la linfoadenite reattiva si presenta principalmente in <20 anni di età e la lesione maligna più comune è SCC si presenta principalmente tra la fascia di età di 40-60 anni. Tra le lesioni maligne, la metastasi è più comune della primaria. La distribuzione delle lesioni metastatiche è mostrata in . Il linfonodo sopraclavicolare sinistro, noto come nodo di Virchow, è più comunemente coinvolto nei casi di metastasi. Nel nostro studio, 52/320 casi hanno mostrato linfoadenopatia sopraclavicolare sinistra., Su 52 casi, 24 erano benigni e 28 erano maligni . La lesione metastatica più comune che si presenta nel nodo di Virchow è l’adenocarcinoma. La distribuzione della lesione nel nodo di Virchow è mostrata in .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
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Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Le caratteristiche citologiche della linfoadenopatia sono utili per diagnosticare la maggior parte delle lesioni metastatiche.,, Abbiamo analizzato un numero totale di 320 casi che presentano con linfoadenopatia cervicale sinistra. Il nostro obiettivo era conoscere la distribuzione delle lesioni che si presentano come gonfiore cervicale sinistro e studiare le caratteristiche citomorfologiche che aiuteranno nei casi di lesioni metastatiche a scoprire il primario. Caratteristiche citomorfologiche di cellule giganti epitelioidi e Langhans con necrosi caseativa sono state riportate come linfoadenite tubercolare., La linfoadenite granulomatosa cronica è stata raggruppata con le caratteristiche citologiche delle cellule epitelioidi, dei linfociti e delle cellule giganti di Langhans senza materiale caseoso. Caratteristiche di detriti cellulari necrotici principalmente, con leucociti polimorfonucleati sparsi è stato raggruppato sotto linfoadenite suppurativa. Caratteristiche con popolazione polimorfa di linfociti con istiociti sparsi e macrofagi corporei tingibili sono state riportate come linfoadenite reattiva. La malattia di Hodgkin con cellule di Reed-Sternberg Maggiori dettagli (cellule RS) è stata classificata separatamente., La malignità metastatica è stata classificata in base alla morfologia delle cellule.

In questo studio, la linfoadenite reattiva è stata la lesione più comune costituita dal 36% dei casi e si presenta più comunemente sotto i 20 anni di età seguita da linfoadenite granulomatosa e necrotizzante e linfoadenite suppurativa acuta. Tra le lesioni maligne, la SCC è la più comune e si presenta nella fascia di età tra i 40 ei 60 anni seguita da adenocarcinoma., Rispetto ad altri studi che hanno mostrato che la linfoadenite tubercolare è la causa più comune di linfoadenopatia cervicale, il nostro studio mostra che la linfoadenite reattiva è la causa più comune e tra le lesioni maligne la metastasi è la più comune ed è ben correlata con altri studi .,

Tabella 7: Confronto delle diverse lesioni in linfoadenopatia cervicale con altri studi Clicca qui per visualizzare

La ricerca di un primario in un paziente con metastasi in linfonodo cervicale, può rappresentare una sfida diagnostica. Quando il cancro primario è noto, la diagnosi citologica differenziale delle metastasi linfonodali è semplificata dalla possibilità di confrontare la natura della cellula di aspirazione con il tumore primario., Se il tumore primario è sconosciuto, le caratteristiche citologiche aiutano a rintracciare l’origine delle metastasi.,, rappresenta un confronto di lesioni metastatiche con altri studi.

Tabella 8: Confronto di lesioni metastatiche con altri studi Clicca qui per visualizzare

Carcinoma metastatico della testa e del collo regione è il più importante di questi è di solito di carcinoma a cellule squamose di tipo., Su 62 casi di SCC, il 74% era cheratinizzato, il 16% non cheratinizzato e il 29% dei casi mostrava granulomi. La non cheratinizzazione, la presenza di granuloma, plasmacellule ed eosinofili, a volte granulomi delle cellule epitelioidi favorisce la metastasi dal carcinoma nasofaringeo. La cheratinizzazione e l’assenza di eosinofili e plasmacellule in background favoriscono la metastasi SCC da altri siti .,,,,,,,,

Tabella 9: Caratteristiche citologiche e carcinoma a cellule squamose Clicca qui per visualizzare

La regione cervicale è il sito più comune per tubercolare, seguita da ascellare e inguinale regione. Gli strisci citologici sono stati raggruppati in tre categorie: granulomi epitelioidi senza necrosi, granulomi epitelioidi con necrosi caseosa e necrosi senza granulomi epitelioidi.,, Nel nostro studio, 34/75 casi granulomatosi e necrotizzanti hanno mostrato solo granuloma, 4/34 (11,76%) erano positivi per bacilli acidi veloci (AFB). 29/75 casi hanno avuto sia granuloma che necrosi, 16/29 (55,17%) sono risultati positivi per AFB. 9/75 casi hanno mostrato solo necrosi senza granuloma. 9/12 (75%) hanno mostrato positività AFB. Pertanto, la tubercolosi può essere sospettata in presenza di necrosi e granuloma con necrosi, e questa scoperta è correlata con altri studi condotti da Bezabih et al. .,

Tabella 10: Caratteristiche citologiche granulomatosa e necrotizzante lesioni Clicca qui per visualizzare

Le caratteristiche cytomorphological in caso di adenocarcinoma aiuto nel differenziare le primarie provenienti da ambiti diversi. Le cellule ghiandolari disposte in una ghiandola nella ghiandola o nel modello cribriforme con pleomorfismo moderato suggeriscono il carcinoma prostatico., Le cellule colonnari con nuclei allungati disposti in palizzate, muco filante e necrosi suggeriscono primario nell’intestino crasso. Le cellule dell’anello con sigillo contenenti mucina suggeriscono metastasi dallo stomaco .,,

Tabella 11: Caratteristiche citologiche di adenocarcinoma Clicca qui per visualizzare

Le caratteristiche citologiche utile in caso di linfoma di Hodgkin sono RS cellule e polimorfo popolazione di linfociti in background con cellule infiammatorie prevalentemente di eosinofili e cellule del plasma. In uno studio fatto da Iyengar et al. descritto la presenza di granulomi e cellule epitelioidi discrete negli strisci della malattia di Hodgkin., Nel nostro studio, ci sono stati tre casi di linfoma di Hodgkin, 3/3 casi hanno mostrato cellule RS e nessuno dei casi ha mostrato granulomi.
Le caratteristiche citologiche per diagnosticare un caso di linfoma di NonHodgkin sono cellule discoesive, cellule bizzarre con nucleoli prominenti. Nel nostro studio, le cellule discoesive sono viste in tutti e 4 i casi. Cellule bizzarre con nucleoli prominenti visti in 2/4 casi. Nessuno dei casi ha mostrato granuloma o presenza di cellule infiammatorie sullo sfondo.,
Il linfonodo sopraclavicolare sinistro (nodo di Virchow) può essere coinvolto da neoplasie metastatiche, comprese quelle di origine addominale o pelvica. Le neoplasie del torace, del seno, della testa e del collo non mostrano alcuna differenza nei modelli metastatici ai linfonodi supraclavicolari destro o sinistro. Nel nostro studio, ci sono stati complessivamente 52 casi di linfoadenopatia cervicale sinistra. 24/52 erano benigni tra cui linfoadenite granulomatosa e necrotizzante era la lesione più comune seguita da linfoadenite reattiva., 28/52 erano maligne, tra le lesioni maligne la metastasi è la lesione più comune che causa la linfoadenopatia cervicale sinistra. L’adenocarcinoma è la metastasi più comune responsabile della linfoadenopatia cervicale sinistra seguita da SCC. Pertanto, la conoscenza delle caratteristiche citologiche aiuta a differenziare le lesioni benigne e maligne e anche a scoprire il primario in caso di metastasi.,

Conclusione

Questo studio mette in evidenza l’utilità di FNAC a sinistra linfoadenopatia cervicale dove metastasi è comune. I depositi metastatici sono stati la causa più comune nei pazienti di età superiore ai 40 anni che costituiscono il 54% dei gonfiori supraclavicolari sinistri. Quindi, il nodo di Virchow non è sempre maligno. Anche la lesione benigna può presentarsi come gonfiore sopraclavicolare sinistro che imita il nodo di Virchow., Pertanto, la conoscenza delle caratteristiche e dei modelli citologici aiuterà il clinico a rilevare i rispettivi casi in anticipo per le indagini e il trattamento. La diagnosi precoce può salvare il paziente da elevata mortalità e morbilità in caso di metastasi in quanto questa è l’unica presentazione iniziale di malignità viscerale in alcuni casi. Pertanto, FNAC è una procedura facile e affidabile per identificare le varie lesioni e aiuta a identificare il primario in caso di metastasi.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.,

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