Discussione
La CRT prolungata è uno dei pochi segni di compromesso circolatorio nei neonati che può essere misurato senza costose attrezzature. Sebbene questo metodo sia stato introdotto per la prima volta nel 1947 e i valori normali siano stati riportati nel 1980, molti aspetti della CRT non sono ancora stati studiati.1112 Il valore clinico di questo test è stato recentemente messo in discussione.,4910 La difficoltà di stabilire il valore reale della CRT come utile strumento clinico risiede non solo nella scarsità di studi clinici, ma anche nei diversi metodi applicati negli studi esistenti, come i diversi tempi di pressatura e siti di test, piccoli numeri e ampie variazioni tra i partecipanti.Non sono stati riportati 5-7 910 studi in gruppi omogenei di neonati.
I reparti neonatali con temperature ambiente stabili sono ideali per l’applicazione di CRT, a causa dell’influenza della temperatura ambiente sulla CRT.,710 Diminuzione della temperatura cutanea locale con diminuzione del flusso sanguigno cutaneo locale può prolungare la CRT.713
Il limite superiore della CRT nei neonati è risultato essere di 3 secondi. Questo valore è applicabile a tutti i neonati, indipendentemente dal sesso, dalla gestazione, dal peso, dalle dimensioni per l’età gestazionale, dai contenitori per bambini e dalla fototerapia. Questo contrasta con i valori di 1,9 secondi trovati in un gruppo di bambini di età compresa tra 2 settimane e 12 anni.67 Un limite superiore di 2 secondi per il dito e 3 secondi per il tallone è stato trovato in un piccolo studio di Corelick.,10 Confrontando i risultati, si dovrebbe tenere presente la grande differenza nella metodologia (diversi siti, tempi di pressatura e fasce di età) Il CRT è stato più breve per i neonati allattati in scaldini radianti o sottoposti a fototerapia e per coloro che sono stati allattati in incubatrici. Ciò può essere spiegato dall’influenza della temperatura ambiente più elevata e possibilmente dalla fototerapia che può avere aumentato il flusso sanguigno cutaneo locale, perché questo influenza direttamente la CRT.,10 Sebbene la CRT dei neonati in scaldini radianti, incubatori e sotto fototerapia fosse significativamente più breve, non sembra essere clinicamente rilevante. La differenza di 0,2 secondi per la fronte e 0,18 secondi per il torace tra il valore medio più lungo e il più breve non può essere rilevata utilizzando metodi clinici ordinari. Crediamo che sia necessaria una differenza di almeno 1 secondo affinché questo semplice test sul comodino sia clinicamente misurabile (3 vs 4 secondi).
Altre variabili come il sesso non hanno influenzato la CRT., Nei rapporti precedenti il sesso era uno dei fattori determinanti, ma questo era in una popolazione adulta.Sorprendentemente, il peso alla nascita, l’età gestazionale e lo stato nutrizionale determinati come dimensioni per l’età gestazionale (AGA, SGA, LGA) non hanno influenzato la CRT. Fattori come lo spessore della pelle, la pressione sanguigna e la percentuale di acqua corporea totale, che possono influenzare la CRT, differiscono nei neonati pretermine e term, AGA, SGA o LGA. In effetti, nessuno studio ha determinato il flusso sanguigno cutaneo effettivo che influenza direttamente la CRT in questi gruppi di neonati., Il fatto che la maggior parte dei neonati pretermine siano allattati in incubatori o scaldini radianti e neonati a termine in culle, potrebbe anche aver influenzato i nostri risultati.
Abbiamo testato CRT in quattro siti: punti medi dello sterno e della fronte, palmo della mano e superficie plantare del tallone. In studi precedenti sono state testate la falange distale del medio o dell’indice, il letto ungueale del pollice, la parete toracica, la fronte, la mucosa delle labbra o il tallone.5-7910 Abbiamo scoperto che i punti medi dello sterno e della fronte erano i più pratici e affidabili per i test., Le curve di distribuzione dei test del torace e della fronte seguivano una curva di distribuzione gaussiana. I movimenti del bambino non interferiscono con le misurazioni in queste aree. I risultati del palmo e del tallone hanno mostrato una dispersione diffusa di valori, che può essere attribuita a difficoltà di misurazione.
Test di CRT in polpa dito o nailbeds era poco pratico, a causa delle piccole dimensioni di queste aree soprattutto nei neonati pretermine. I valori di CRT ottenuti sulla testa erano significativamente più corti dei valori del torace., La spiegazione di questo è difficile e può essere correlata alle differenze nel flusso sanguigno cutaneo locale.
Poiché ogni bambino è stato valutato da un solo osservatore, era impossibile stimare la variabilità interobserver. Ma c’era un numero sufficiente di partecipanti per confrontare la variabilità dei dati ottenuti dai due osservatori. Sebbene la differenza per il torace fosse significativa, da un punto di vista clinico questo era troppo piccolo per essere di qualsiasi importanza clinica.
Abbiamo trovato che il CRT ha valori assoluti di normalità., È un test facile, veloce e affidabile se fatto nelle giuste aree del corpo. Ulteriori studi devono essere fatti per stabilire le sue potenziali applicazioni cliniche nei neonati, soprattutto come strumento per distinguere tra neonati sani e malati.
