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Introduzione

Il trapianto renale (RT) è il trattamento di scelta per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD).

I reni possono essere donati da donatori viventi o da donatori deceduti, con la maggior parte dei trapianti renali da donatori deceduti. I donatori deceduti sono o Donazione dopo la morte del tronco cerebrale (DBD) o Donazione dopo la morte circolatoria (DCD).,

I trapianti da donatore vivente rappresentano fino al 30% di tutti i trapianti di rene, correlati o non correlati, eseguiti come nefrectomia da donatore laparoscopico (raramente questo viene fatto come nefrectomia aperta nella pratica moderna).

La sopravvivenza a un anno per i trapianti di DBD è di circa il 97% e per i trapianti di donatori viventi è di circa il 99%.

Indicazioni

Tutti i pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (GFR<15 ml/min) o quelli con CKD allo stadio 4 (GFR 15-29 ml / minuto) con malattia progressiva devono essere valutati per il trapianto renale.,

Le controindicazioni, sia assolute che relative, al trapianto di rene sono riportate nella Tabella 1.,

Absolute	Relative
Untreated malignancy Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years	Co-morbidities, e.g., il diabete mellito Età >65 anni, l’Obesità un’infezione HBV o HCV Precedente malignità (a seconda del tipo)

Tabella 1 – Controindicazioni al trapianto renale

Tecniche Chirurgiche

Donatore Procedura di Recupero

gli Organi vengono recuperati in modo simile utilizzando perfusione fredda, sia durante DBD e DCD recuperi. Nei recuperi DBD, c’è anche un periodo di dissezione che consente la valutazione degli organi durante il processo di approvvigionamento., Durante il recupero del DCD, viene eseguita una rapida cannulazione dell’arteria iliaca con perfusione a freddo per limitare l’esposizione degli organi all’ischemia calda.

Si ottiene la piena esposizione dell’addome e l’intestino viene mobilizzato per accedere allo spazio retroperitoneale. Il donatore viene eparinizzato, quindi i vasi e gli ureteri vengono identificati e isolati. I reni vengono quindi rimossi con l’arteria renale con una patch di aorta, la vena renale con una patch di IVC e l’uretere. Gli organi vengono quindi portati sul tavolo posteriore per ulteriori esami e perfusione.,

Per il trapianto di rene da donatore vivente, la nefrectomia viene eseguita più comunemente tramite una tecnica laparoscopica. Il rene sinistro è preferito a causa di una vena renale più lunga, tuttavia nessuna patch di aorta o IVC può essere presa in questi casi. Ancora una volta, il rene, una volta rimosso, deve essere lavato con liquido di conservazione il prima possibile. La mortalità della nefrectomia del donatore è bassa, stimata a 1 su 3000 per tutti gli approcci chirurgici.,

Caldo Contro il Freddo Ischemia Tempo

Caldo ischemia tempo (WIT), è il tempo tra la cessazione della perfusione d’organo da donatore di sangue in circolazione (cioè per vivere e DBD donatori questo è il punto di legatura dell’arteria renale, mentre per DCD donatori questo è il punto di arresto cardiaco) fino perfusione con soluzione di conservazione.,

Il tempo di ischemia fredda (CIT) è il tempo dalla perfusione dell’organo con la soluzione di conservazione alla ri-perfusione dell’organo con sangue ricevente dopo l’anastomosi vascolare dell’impianto.

Procedure riceventi

Se trasportato da un altro centro, il rene arriverà immagazzinato nel liquido di perfusione (all’interno di sacchetti sterili) e circondato da ghiaccio., Il rene deve essere messo in panchina ed esaminato, l’arteria renale e la vena identificati, lavati con soluzione di conservazione (per verificare la presenza di perdite), e eventuali perdite riparate, con la lunghezza dell’uretere completamente preservata e qualsiasi grasso circostante aggiuntivo rimosso.

L’innesto è posto extraperitoneale nella fossa iliaca, più comunemente il lato destro. Sezionando retroperitonealmente nella fossa iliaca, i vasi iliaci sono esposti e tutti i linfatici identificati sono ligati., Le anastomosi termino-laterali vengono eseguite tra la vena renale del donatore e la vena externalaca esterna del ricevente e tra l’arteria renale del donatore e l’arteria recipientaca interna o esterna del ricevente.

Il rene è riperfuso e l’uretere viene anastomizzato alla vescica attraverso la formazione di un ureteroneocistostomia. L’anastomosi viene eseguita su uno stent ureterico che può essere rimosso circa sei settimane dopo il trapianto.,

Complicanze del trapianto renale

Funzione di innesto ritardato

La funzione di innesto ritardato (DGF) è definita dalla necessità di dialisi nella prima settimana dopo il trapianto. Il suo rischio aumenta con ingegno prolungato e CITs (quindi è relativamente raro con innesti di donatori viventi). Mentre la maggior parte dei reni DGF alla fine funziona, esiste un’associazione riconosciuta con un aumento dei tassi di rigetto e una diminuzione dei tassi di sopravvivenza dell’innesto.

Complicanze vascolari

Le complicanze vascolari sono divise in anticipo e in ritardo.,

Le complicanze precoci comprendono trombosi dell ‘ arteria renale (rara, 1%) e trombosi venosa renale (6%). Essi devono essere riconosciuti prontamente utilizzando un ultrasuono Doppler e richiederanno di tornare a teatro con urgenza se identificati. L’aspirina e / o l’eparina vengono spesso avviate post-operatorie per ridurre questo rischio

Le complicanze tardive includono la stenosi dell’arteria renale, che di solito presenta diversi mesi dopo il trapianto con ipertensione incontrollabile e peggioramento della funzione dell’innesto. L’angiografia conferma la diagnosi e il trattamento di scelta è tipicamente angioplastica.,

Complicazioni ureterali

Le perdite ureteriche si verificano da una rottura dell’anastomosi ureterale-vescicale, che si presenta con una diminuzione della produzione di urina e un aumento del dolore addominale. Spesso richiedono un intervento chirurgico ripetuto.

L’ostruzione delle vie urinarie può anche verificarsi, attraverso stenosi ischemiche nell’uretere distale (trattato con dilatazione) o compressione estrinseca da un linfocele o ematoma (trattato tramite drenaggio).

Complicanze a lungo termine

La causa più comune di mortalità post-operatoria entro il primo anno è la malattia cardiovascolare.,

La maggior parte delle altre complicanze a lungo termine sono spesso correlate all’uso di agenti immunosoppressori, come infezioni ricorrenti, diabete mellito o malignità.

Punti Chiave

• trapianto Renale è il trattamento di scelta per i pazienti con stadio terminale della malattia renale
• Alcune complicazioni possono verificarsi post-operatorio, anche per ritardata la funzione di innesto, complicanze vascolari, uretrali e complicazioni
• la sopravvivenza a Un anno di DBD trapianto è di circa il 97% e per donatore vivente trapianto è di circa 99%