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Che cos’è la trombosi?

Le tue vene portano il sangue da tutte le parti del tuo corpo al tuo cuore. A volte, un coagulo di sangue può accadere in una delle vene. Questo è chiamato trombosi venosa.
Il tipo più comune di coagulo di sangue in gravidanza è la trombosi venosa profonda (TVP), (Meng et al 2015, RCOG 2015a) che è un coagulo in una vena in profondità sotto la superficie della pelle., TVP può apparire nelle vene profonde nella parte posteriore della gamba, o nel polpaccio, o bacino (RCOG 2015b).

Come faccio a sapere se ho un coagulo di sangue?

Se ha un coagulo di sangue in una vena, potrebbe avere i seguenti sintomi:

• Dolore, dolorabilità o gonfiore, più comunemente alla gamba sinistra, anche se la gamba destra, o entrambe le gambe, potrebbero risentirne.
• Arrossamento o alterazioni del colore della pelle.
• Più caldo-sensazione di pelle dove il coagulo è.
• Più grande del normale vene sulle gambe.
• Dolore alla pancia inferiore, poiché la TVP può influenzare le vene del bacino., (Malhotra and Weinberger 2018a, NICE 2018, RCOG 2015c)

È comune avere gonfiore e disagio alle gambe durante la gravidanza, quindi non sempre significa che c’è un problema.

Tuttavia, se sei preoccupato che potresti avere un coagulo di sangue, o non sei sicuro, consulta il tuo medico di famiglia o l’ostetrica o telefona al tuo reparto maternità.,
Il tuo medico di famiglia o ostetrica ti organizzerà un’ecografia presso il tuo ospedale locale per verificare la presenza di coaguli (NICE 2018, RCOG 2015a,b). Questo è lo stesso tipo di ultrasuoni utilizzato per controllare la salute del bambino in gravidanza, quindi è molto sicuro.

Quando sono pericolosi i coaguli di sangue?

Se hai un coagulo di sangue e non viene trattato, può staccarsi dalla gamba e depositarsi in uno dei polmoni. Questo è chiamato embolia polmonare (PE) ed è una condizione grave che richiede un trattamento immediato.,
Se soffre di EP può avere i seguenti sintomi:

• Improvvisa, inspiegabile difficoltà a respirare, o essere più senza fiato del solito.
• Oppressione al petto o dolore toracico.
• Tosse con sangue.
• Sensazione di malessere o collasso. (RCOG 2015b)

Se hai questi sintomi, chiama un’ambulanza o chiedi a qualcuno di portarti direttamente al pronto soccorso (A&E) del tuo ospedale più vicino.,

I test per confermare un PE possono includere una radiografia del torace e un elettrocardiogramma, o una scansione polmonare o angiogramma polmonare (RCOG 2015c).

Sono a rischio di avere un coagulo di sangue?

I coaguli di sangue sono rari, ma la gravidanza ti rende più incline a ottenerne uno (NICE 2013, RCOG 2015a, SIGN 2014). In gravidanza, hai circa cinque volte più probabilità di sviluppare un coagulo di sangue rispetto a una donna non incinta della tua età (Devis e Knuttinen 2017, RCOG 2015a).
È possibile sviluppare un coagulo di sangue in qualsiasi fase della gravidanza, incluso il primo trimestre (RCOG 2015b)., Tuttavia, il rischio di sviluppare un coagulo di sangue aumenta con il progredire della gravidanza ed è più alto nelle prime tre settimane dopo il parto (RCOG 2015a, Malhotra e Weinberger 2018a, SIGN 2014).
È più probabile che si verifichi un coagulo di sangue durante la gravidanza perché:

• La gravidanza rende il sangue più probabile che si coaguli. È il modo del tuo corpo di aiutare la placenta a lavorare durante la gravidanza. Inoltre, ti impedisce di perdere troppo sangue durante il travaglio e il parto.
• Il sangue scorre dalle vene delle gambe al cuore molto più lentamente., Questo è causato da ormoni della gravidanza e il vostro utero (utero) sempre più grande come il vostro bambino cresce.
• Durante il travaglio e la nascita, le vene del bacino possono danneggiarsi leggermente, poiché il bambino le preme. Si può avere più pressione se si dispone di un parto assistito, dove l’ostetrica o il medico aiuta il bambino con una pinza o ventouse. La pressione sulle vene aumenta la possibilità che un coagulo si sviluppi intorno al danno., (Devis e Knuttinen 2017, Malhotra e Weinberger 2018a)

Nonostante questo, c’è ancora solo una piccola possibilità di ottenere un coagulo di sangue. Solo una o due donne su 1.000 ne avranno una durante la gravidanza o durante le prime sei settimane dopo il parto (RCOG 2015b, Malhotra e Weinberger 2018a).
All’inizio della gravidanza, l’ostetrica dovrebbe cercare di avere un’idea se è probabile che si sviluppi un coagulo di sangue. Ti farà alcune domande al tuo primo appuntamento prenatale e scriverà le risposte usando un semplice sistema di punteggio (RCOG 2015a, SIGN 2014)., Il tuo punteggio sarà scritto sulle note di maternità.
Più alto è il tuo punteggio, maggiori saranno le tue possibilità di sviluppare un coagulo di sangue. La tua ostetrica aumenterà il tuo punteggio, in base al fatto che:

• Hai avuto TVP prima.
• Lei ha una condizione chiamata trombofilia, il che significa che il suo sangue ha maggiori probabilità di coagulare.
• Hai un’altra condizione medica che aumenta il rischio di un coagulo, come malattie cardiache, lupus o anemia falciforme.
• Hai più di 35 anni.
• Fumi.,
• Sei in sovrappeso, con un BMI di 30 o superiore prima della gravidanza o all’inizio della gravidanza
• Hai già avuto tre o più bambini.
• Hai gravi vene varicose.
• Ti aspetti due gemelli o più.
• Si utilizza una sedia a rotelle. (RCOG 2015a, b)

Man mano che la gravidanza progredisce e dopo la nascita del bambino, l’ostetrica o il medico controlleranno che il tuo stato di rischio non sia cambiato., Questo perché si può sviluppare una condizione, o essere messo in una situazione che aumenta il rischio di sviluppare un coagulo, come ad esempio:

• Essere ricoverato in ospedale o di dover rimanere a letto per almeno tre giorni durante la gravidanza o dopo il parto. Entrambe queste situazioni si traducono in uno spostamento inferiore, il che aumenta il rischio di sviluppare un coagulo.
• Avere un’operazione durante la gravidanza o dopo il parto, ad esempio la rimozione dell’appendice.,
• Sviluppare gravi malattie durante la gravidanza (iperemesi gravidica) in quanto ciò potrebbe causare disidratazione, che rende il sangue più denso.
• Avere la sindrome da iperstimolazione ovarica nel primo trimestre, a seguito del concepimento assistito.
• Intraprendere un viaggio che dura più di quattro ore.
• In via di sviluppo pre-eclampsia.
• Avere un parto complicato, come una lunga fase attiva del travaglio, un parto assistito o un parto cesareo.
• Il tuo bambino che arriva prematuramente.
• Avere forti emorragie dopo la nascita e aver bisogno di una trasfusione di sangue., (RCOG 2015a, b)

Come posso prevenire la formazione di un coagulo di sangue?

Ci sono alcuni passi che puoi prendere per ridurre il rischio di sviluppare un coagulo di sangue in una vena:

• Se fumi, smetti di fumare (NHS 2016).
• Bevi molto per assicurarti di rimanere idratato (RCOG 2015a).
• Mangiare in modo sano (NHS 2016).
• Rimanere un peso sano per tutta la gravidanza (NHS 2016).
• Fare esercizio fisico regolare, come camminare o nuotare, per migliorare la circolazione nelle gambe (NHS 2016, RCOG 2015a).,

Se la tua ostetrica pensa di avere un rischio molto alto di sviluppare un coagulo di sangue, ti indirizzerà a un ostetrico consulente (RCOG 2015a).
Il tuo ostetrico può suggerire di fare un’iniezione giornaliera di un medicinale che rende il tuo sangue meno efficiente nella coagulazione (anticoagulante) (RCOG 2015b). Funziona anche per evitare che un coagulo esistente si ingrandisca, in modo che il tuo corpo possa gradualmente sciogliere il coagulo (RCOG 2011b).
La medicina che avrai si chiama eparina a basso peso molecolare (LMWH)., Questo è pensato per essere il tipo più sicuro di medicina per voi e il vostro bambino (Malhotra e Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b). La tua ostetrica ti mostrerà, o un membro della famiglia se preferisci, come fare l’iniezione, in modo da non dover andare in una clinica per averla ogni giorno.

Dopo aver iniettato LMWH, è normale avere qualche livido, ma se si sviluppa un rash troppo, allora si può essere allergici ad esso (RCOG 2015b). Questo non è comune e, se accade, il medico può dare un altro trattamento, invece.,
Il tuo team medico dovrebbe discutere con te i rischi e i benefici di qualsiasi trattamento prima che te li offra (RCOG 2015c).

Come vengono trattati i coaguli di sangue?

I coaguli di sangue vengono trattati nello stesso modo in cui vengono prevenuti, con un anticoagulante. Il tuo ostetrico probabilmente ti offrirà LMWH (RCOG 2015b).
Il trattamento con LMWH è generalmente raccomandato per il resto della gravidanza e per almeno sei settimane dopo la nascita del bambino. In totale, è probabile che tu stia prendendo LMWH per tre mesi per aiutarti a recuperare (RCOG 2015b)., All’inizio, potrebbe anche essere necessario mantenere la gamba colpita sollevata quando si sta riposando e indossare calze anti-embolia o compressione (RCOG 2015b).
Se hai bisogno di un trattamento dopo la nascita del tuo bambino, il tuo ostetrico può darti un altro tipo di anticoagulante, chiamato warfarin (RCOG 2015b). Se stai allattando al seno, è sicuro usare LMWH o warfarin (RCOG 2015b).
Se deve prendere warfarin, dovrà sottoporsi a regolari esami del sangue per verificare il tempo necessario affinché il sangue formi coaguli (RCOG 2015b).

Influenzerà il mio lavoro se sono ad alto rischio di avere TVP?

Non necessariamente., Per ridurre il rischio di sviluppare un coagulo di sangue durante il travaglio e il parto, l’ostetrica vi invitiamo a:

• muoversi quanto più possibile
• avere frequenti bevande per prevenire la disidratazione (RCOG 2015a)

Se si dispone di un cesareo, si avrà un più alto rischio di sviluppare un coagulo di sangue che se si dà la nascita vaginale (RCOG 2015a). Questo perché avere qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di coaguli di sangue, anche se il rischio effettivo di sviluppare un coagulo di sangue è ancora basso.
Il tipo di nascita che hai dipende anche dal fatto che stai assumendo farmaci anticoagulanti., Se il travaglio viene indotto, dovrà interrompere l’assunzione del medicinale 24 ore prima dell’induzione (Malhotra e Weinberger 2018b, RCOG 2018a,c). Se il tuo lavoro inizia naturalmente, dovrai fermarti immediatamente (RCOG 2015b,c).
Il medico le consiglierà anche di non avere un’epidurale se ha fatto l’ultima iniezione di anticoagulante meno di 24 ore prima (RCOG 2015b,c).
Un epidurale comporta un ago sottile inserito nella colonna vertebrale. Avere un anticoagulante nel sistema aumenta il rischio di sanguinamento nella colonna vertebrale, dove l’ago entra (RCOG 2015a,b)., La tua ostetrica può offrirti altre forme di sollievo dal dolore.

Se stai avendo un cesareo programmato e hai preso LMWH durante la gravidanza, l’ultima iniezione dovrebbe essere 24 ore prima dell’intervento chirurgico (Malhotra e Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b).
Se avete bisogno di un cesareo di emergenza prima che l’anticoagulante ha avuto la possibilità di cancellare il sistema, potrebbe essere necessario un anestetico generale. Proprio come con il sollievo dal dolore del travaglio, le epidurali non sono adatte per alleviare il dolore durante l’intervento chirurgico a causa del rischio di sanguinamento nella colonna vertebrale.,
Il tuo team medico ti darà calze a compressione da indossare durante l’operazione e in seguito per aiutare il flusso sanguigno nelle gambe (RCOG 2015a,b).
Se ha un rischio particolarmente elevato di sviluppare un coagulo di sangue, l’ostetrico può somministrarle iniezioni di LMWH entro quattro ore dalla nascita del bambino (RCOG 2015a,b).
Cercare di alzarsi e circa il più presto possibile dopo il cesareo. Bevi molto in modo da rimanere ben idratato. Questo aiuterà la circolazione e ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue (RCOG 2015a).

La trombosi influenzerà la mia prossima gravidanza?,

Hai una maggiore probabilità di avere un altro TVP se ne hai avuto uno in questa gravidanza. Fino a una donna su 10 riceve un’altra TVP, ma molto dipende da cosa ha causato la trombosi. Se è stato causato da una complicazione che non ti riguarda più, le probabilità che accada di nuovo sono basse (RCOG 2016a).
Qualunque sia la causa, il medico dovrebbe offrire consulenza dopo aver partorito, in modo da poter chiedere come prepararsi per future gravidanze. È probabile che il medico raccomandi il trattamento con eparina durante e dopo la prossima gravidanza (RCOG 2018b), quindi sarai ben preparato.,

Dove posso ottenere aiuto e supporto?

Questi enti di beneficenza offrono informazioni e consigli sulla trombosi:

• Trombosi UK
• Anticoagulazione UK