Good Mood

Il suo nome è stato fortunato. E ‘ stato fortunato. Anche se il castrone è stato diagnosticato con la malattia di Cushing equino nella sua adolescenza, aveva un proprietario che lo amava veramente e ha fatto tutto il possibile per gestire la sua malattia fino a quando non stava spingendo 30. Ha continuato a competere per diversi anni dopo la sua diagnosi, è stato attivamente cavalcato nei suoi 20 anni, ed è stato felice fino alla fine.,

Negli ultimi anni, c’è stato molto interesse nella malattia di Cushing, che non può essere curata. Stiamo imparando di più ogni giorno su come diagnosticare e gestire questo disturbo ormonale che è una delle malattie più comuni che si trovano nei cavalli sopra i 15 anni., Se non l’hai ancora incontrato, è probabile che lo farai. Si stima che il 10% dei cavalli oltre i 15 anni abbia Cushing e, con tutti i miglioramenti nell’assistenza sanitaria dei cavalli, i cavalli vivono sempre più a lungo. Ciò significa che c’è una buona probabilità che sperimenterai questa malattia a volte nella tua vita da cavallo.

Solo 20 anni fa, il cavallo di Cushing sarebbe stato ritirato nel pascolo, ma non più. Ti mostrerò come tu e il tuo cavallo potete vivere comodamente con la malattia di Cushing, proprio come ha fatto Lucky.,

I primi anni

Lucky era un cavallo da spettacolo di successo, e passava i suoi primi giorni sulla strada, viaggiando di spettacolo in spettacolo—lavorando sodo e mangiando bene. Quando ha compiuto 12 anni, il suo proprietario ha notato che era lento a perdere il suo cappotto invernale. Sembrava mancare di energia e stava ingrassando. Ha iniziato a preoccuparsi della malattia di Cushing.

Sebbene Lucky fosse giovane, relativamente parlando, il suo proprietario aveva ragione: stava mostrando alcuni primi segni della malattia. E lei era intelligente per iniziare a fare domande prima che sviluppasse sintomi più gravi, come la laminite., I segni più comuni sono un pelo lungo che è lento a perdere, letargia e perdita di peso o ridistribuzione del peso. L’insorgenza media della malattia di Cushing è di 19 anni.

La malattia di Cushing ha origine all’interno del cervello. Nel cervello normale del cavallo, la porzione dell’ipotalamo rilascia un neurotrasmettitore chiamato dopamina che aiuta a regolare il rilascio di una varietà di ormoni dalla ghiandola pituitaria che si trova alla base del cervello. Uno di questi ormoni, ACTH (ormone adrenocorticotropo), stimola il rilascio di cortisolo (ormone dello stress del corpo) dalle ghiandole surrenali.,

La malattia di Cushing equina (più correttamente chiamata disfunzione intermedia della pars ipofisaria, o PPID) è dovuta all’iperplasia (allargamento dovuto ad un aumento del numero di cellule) della porzione “intermedia” della ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria in un cavallo con PPID può essere ingrandita fino a cinque volte la dimensione normale. Storicamente si credeva che quando la ghiandola pituitaria è ingrandita, mette pressione sull’ipotalamo e provoca una riduzione della quantità di dopamina rilasciata.

Il pensiero attuale è che la condizione è principalmente un problema dell’ipotalamo., Il danno all’ipotalamo provoca una riduzione della secrezione di dopamina, che provoca quindi l’allargamento della ghiandola pituitaria. In entrambi i casi, la dopamina non inibisce più il rilascio di ACTH come dovrebbe, il che significa che i livelli di ACTH aumentano, con conseguente aumento del cortisolo nel sangue. I segni della malattia di Cushing sono attribuiti ad un aumento dei livelli di cortisolo.

Test per Cushing

Il veterinario di Lucky ha suggerito di essere testato per la malattia di Cushing. Il primo test (ACTH) è risultato negativo, ma i livelli di insulina nel sangue di Lucky erano alti, suggerendo che era insulino-resistente., Sebbene la resistenza all’insulina (IR) non sia sempre correlata alla malattia di Cushing (vedere la barra laterale a pagina 50 per ulteriori informazioni su questo argomento), è considerata un fattore di rischio: i cavalli con IR hanno maggiori probabilità di sviluppare Cushing man mano che invecchiano.

Sono disponibili diversi test per diagnosticare la malattia di Cushing, ma nessuno è molto sensibile quando la malattia si sta solo sviluppando. Tuttavia, i ricercatori ora ritengono che la diagnosi precoce e l’inizio del trattamento possano essere importanti per rallentare la progressione della malattia-possibilmente evitando un devastante episodio di laminite., Se il tuo cavallo inizia a mostrare sintomi ma i primi test sono negativi, considera di ripetere il test ogni anno, almeno fino a quando non saranno disponibili test più sensibili. Se scopri che il tuo cavallo ha resistenza all’insulina, il suo rischio di sviluppare Cushing lungo la strada è ancora più alto, quindi vorrai prestare ancora più attenzione.

Il test più popolare per Cushing attualmente sta riposando ACTH. Questo test richiede un singolo campione di sangue che può essere prelevato in qualsiasi momento della giornata., I campioni di sangue devono essere maneggiati con attenzione, poiché l’ormone non è molto stabile nel sangue intero, ma la maggior parte dei veterinari ha familiarità con i requisiti di manipolazione e può facilmente eseguire il test nella tua azienda agricola.

I test per Cushing nei mesi autunnali (da agosto a ottobre) sono generalmente scoraggiati, perché le normali fluttuazioni ormonali durante questo periodo dell’anno possono rendere difficile l’interpretazione dei risultati. Tuttavia, un vantaggio del test ACTH è che spesso può ancora essere interpretato anche durante questo periodo difficile dell’anno.,

Il gold standard per la diagnosi di Cushing è il test di soppressione del desametasone a basse dosi (LDD). Questo è un test notturno che richiede il test di un campione di sangue di base per il cortisolo, la somministrazione di una dose di desametasone e il test di un campione di sangue aggiuntivo da 18 a 20 ore dopo. In un cavallo normale, i livelli di cortisolo diminuiranno dopo il desametasone; se il tuo cavallo ha Cushing, i livelli di cortisolo rimarranno gli stessi. Poiché c’è un certo rischio di laminite dopo la somministrazione di desametasone, questo test non dovrebbe essere usato su un cavallo che ha problemi di laminite., Inoltre non dovrebbe essere usato in autunno.

Infine, poiché la resistenza all’insulina è comune nei cavalli di Cushing, il test dei livelli di insulina / glucosio nel sangue è spesso raccomandato in combinazione con il test di Cushing. L’insulina è un ormone sensibile e può elevarsi significativamente con lo stress, la malattia o un pasto ad alto contenuto di carboidrati. Per ottenere i migliori risultati, il sangue dovrebbe essere prelevato prima cosa al mattino prima di qualsiasi cosa, ma il fieno è alimentato. Non dovrebbe essere eseguito se il tuo cavallo è malato o soffre di un episodio di laminite.,

Nessun trattamento è stato raccomandato per Lucky dopo che questo primo test è risultato negativo, ma il suo veterinario e il suo proprietario hanno escogitato un piano per gestire la sua resistenza all’insulina. E “stato messo su una dieta a basso contenuto di carboidrati, e per mantenere il peso sotto controllo, il suo programma di lavoro è stato regolato per includere il lavoro di condizionamento mirato in aggiunta alla sua formazione per l” anello spettacolo. Hanno anche deciso di ripetere i test di Cushing a intervalli di sei mesi.

Diagnosi fatta

Gli anni passarono e Lucky continuò a competere con successo., I suoi livelli di insulina si stabilizzarono con un’attenta gestione della sua dieta ed esercizio fisico, ma il suo pelo sembrava diventare un po ‘ più lungo ogni inverno. Ha iniziato a sudare più del normale durante il lavoro e aveva bisogno di frequenti ritagli di corpo. Nella primavera del suo 17 ° anno, il suo livello di ACTH è tornato alto—confermando una diagnosi di malattia di Cushing. Il suo veterinario gli ha raccomandato di iniziare il trattamento con il pergolide mesilato di Cushing.

Pergolide mesilato è un agonista della dopamina. Funziona prendendo in consegna la regolazione della ghiandola pituitaria, contribuendo a diminuire il rilascio di ACTH e abbassare i livelli di cortisolo nel sangue., Sebbene Cushing’s non possa essere curato, la somministrazione di questo farmaco può aiutare a controllare i sintomi e possibilmente rallentare la progressione della malattia. Se il tuo cavallo mostra molti segni clinici della malattia di Cushing, il tuo veterinario potrebbe persino raccomandare di iniziare il trattamento prima che i test ACTH o LDD tornino positivi.

Poiché pergolide può avere effetti collaterali, tra cui perdita di appetito, letargia, diarrea e coliche, è meglio trattare con la dose più bassa possibile. Per determinare la dose efficace più bassa, il cavallo di Cushing verrà avviato con una dose bassa standard in base al suo peso., Trenta a 60 giorni dopo l’inizio del trattamento, il veterinario può suggerire ricontrollare i suoi livelli di ACTH e aggiustare la dose se necessario. A lungo termine, il veterinario raccomanderà di monitorare i livelli di ACTH del cavallo e i suoi segni clinici. È probabile che la sua dose di pergolide aumenterà gradualmente con il tempo. (Nota: Pergolide non è un farmaco legale per tutte le discipline, quindi è importante prestare attenzione alle regole di droga pertinenti se il cavallo da competizione viene trattato con questo farmaco.,)

Oltre ai farmaci, una serie di passaggi di gestione può aiutare a controllare i sintomi del cavallo e prevenire altre complicazioni della malattia. Poiché i livelli aumentati del cortisolo rendono il vostro cavallo più suscettibile all’infezione, la cura dentaria regolare è estremamente importante evitare la malattia di gomma e la perdita possibile dei denti. Anche il taglio e la ferratura regolari sono fondamentali per ridurre il rischio di laminite del cavallo, probabilmente la conseguenza potenziale più devastante della malattia di Cushing., Infine, l’attenzione alla cura e al ritaglio regolare del corpo aiuterà a mantenere la salute della pelle e del mantello del cavallo—una sfida con i capelli lunghi e l’eccessiva sudorazione che accompagna la malattia.

Lucky ha continuato a competere su pergolide. A 20 anni, è stato rallentato un po ‘ e si è trasferito dalla divisione non pro a un lavoro di insegnamento che inizia i piloti appena iniziando la loro carriera. I suoi livelli di ACTH e insulina sono stati testati ogni anno e la sua dose di pergolide è aumentata gradualmente in base a questi risultati, insieme alla valutazione del suo veterinario delle sue condizioni fisiche.,

The End Game

Quando Lucky ha compiuto 24 anni, è diventato difficile controllare i suoi livelli di ACTH, anche con una dose molto alta di pergolide. Non ha più versato affatto durante i mesi estivi, e ha sperimentato il suo primo episodio di laminite. Doveva essere ritirato dall’equitazione. Poiché era alla dose massima raccomandata di pergolide, il suo veterinario ha suggerito di aggiungere il farmaco chiamato cyproheptadine al suo piano di trattamento.

Cyproheptadine anche può essere suggerito per il trattamento della malattia di Cushing del vostro cavallo., Questo antistaminico può aiutare a diminuire la secrezione di ACTH, anche se non ha dimostrato di essere efficace come pergolide per il controllo della malattia. Può essere raccomandato in combinazione con pergolide nei casi avanzati in cui la dose di pergolide necessaria per controllare la malattia è molto alta.

Quando compaiono complicazioni come la laminite, trattamenti come la calzatura correttiva e i farmaci antinfiammatori non steroidei iniziano a svolgere un ruolo nella gestione del cavallo di Cushing. Il veterinario e maniscalco dovranno lavorare insieme per mantenere il vostro cavallo confortevole il più a lungo possibile., Alla fine, se non colpiti da altre mortali, la maggior parte dei cavalli con caduta di Cushing vittima di grave laminite e hanno la loro vita si è conclusa con l’eutanasia.

All’età di 26 anni, Lucky ha avuto un grave episodio fondatore con rotazione di entrambe le ossa della bara anteriore. Anche dopo un trattamento aggressivo per l’episodio acuto, è rimasto a disagio e i suoi livelli di ACTH hanno continuato ad aumentare. Il suo proprietario ha optato per l’eutanasia umana per Lucky, dopo quasi 15 anni di vita con successo con la sua malattia.,

La politica di Peroglide

Pergolide è stato introdotto come un efficace trattamento di Cushing nei primi anni 1990. A quel tempo, il farmaco era prontamente disponibile e potrebbe essere acquistato in una versione generica utilizzata per il trattamento della malattia di Parkinson negli esseri umani. Ma nel 2007, è stato tirato dal mercato a causa di effetti negativi nei pazienti umani—lasciandoci senza una fonte di farmaci.

Farmacie Compounding intensificato al piatto e ha iniziato la commercializzazione di polveri, sciroppi, e anche gustosi “biscotti” contenenti pergolide., Anche se questi prodotti non sono stati approvati dalla FDA, sono stati ampiamente utilizzati e sono stati di grande beneficio per i cavalli con diagnosi di malattia di Cushing.

Nel 2011, una forma approvata dalla FDA di pergolide per i cavalli finalmente è diventato disponibile. Con l’approvazione della FDA arriva il controllo di qualità, e la maggior parte degli esperti concordano sul fatto che questo farmaco, chiamato Prascend, è un modo più sicuro e più affidabile per trattare il cavallo di Cushing che con il farmaco composto. La stabilità di pergolide è una preoccupazione particolarmente importante; la versione approvata dalla FDA viene in un blister-pacchetto che aiuta a mantenerlo stabile., È anche più costoso, ad un costo di circa $2/giorno per una dose iniziale di Prascend, rispetto a $1/giorno o anche meno per una dose iniziale di pergolide composto. Se potete permettervi il costo supplementare ed il vostro cavallo recentemente è stato diagnosticato con Cushing, la maggior parte dei veterinari vi consiglierà di considerare Prascend sopra pergolide composto.

La domanda più difficile è cosa fare se hai un cavallo che è stato gestito con successo su pergolide composto e attualmente richiede una dose più alta., Se si decide di effettuare il passaggio, l’azienda che produce Prascend consiglia di abbassare la dose alla dose iniziale raccomandata usata per trattare un cavallo appena diagnosticato e aumentare la dose secondo necessità. Tuttavia, questo approccio può portare a gravi conseguenze se i livelli di cortisolo fuori controllo. Se il tuo cavallo ha avanzato la malattia di Cushing e sta andando bene, potrebbe essere meglio seguire la regola di gestione “se non è rotto, non aggiustarlo”.

Che dire della resistenza all’insulina?,

Una volta chiamata “sindrome di pre-Cushing”, la resistenza all’insulina è ora considerata un problema completamente separato dalla malattia di Cushing. Tuttavia, sono spesso visti insieme.

Un cavallo con insulino-resistenza ha un metabolismo anormale del glucosio. L’insulina è l’ormone secreto dal pancreas in risposta ad un aumento della glicemia (glucosio). Questo ormone aiuta a spostare il glucosio dal sangue e nelle cellule a cui appartiene. Quando un cavallo è insulino-resistente, i suoi tessuti non rispondono adeguatamente all’insulina. La glicemia rimane elevata e i livelli di insulina salgono alle stelle.,

Il tipico cavallo insulino-resistente è il “easy keeper”, con depositi di grasso sul collo, sulla testa della coda e su altre aree del corpo. È anche probabile che fondatore. A differenza della malattia di Cushing, non esiste una “pillola” per aiutare a gestire questa condizione. Invece, un’attenta alimentazione di una dieta a basso contenuto di carboidrati e un programma di esercizi attivi sono le chiavi per rimanere in salute.

Rimane confusione sulla relazione tra insulino-resistenza e malattia di Cushing., Sebbene siano due condizioni separate che possono verificarsi indipendentemente l’una dall’altra, se il tuo cavallo ha resistenza all’insulina potrebbe essere a più alto rischio di sviluppare la malattia di Cushing rispetto ai suoi amici non insulino-resistenti. E se il tuo cavallo di Cushing ha resistenza all’insulina, è più probabile che soffra di laminite con la sua malattia. A causa di questa relazione e delle potenziali conseguenze, la maggior parte dei veterinari consiglia di testare la resistenza all’insulina allo stesso tempo di testare la malattia di Cushing.