あなたは今2週齢である用語infant児を見るためにホールを下って行きます。 トリアージの看護婦は赤ん坊が彼女にうまく見、vitalsは部屋の空気の98%である酸素の飽和を含む年齢のために正常、であることを言った。 しかし、母親はかなり心配しています。 彼女は彼女が赤ん坊が唇のまわりで今日青く回ったことに気づいた与えることと言う。 彼女はこれに数回気づき、彼女が評価されるために子供を連れて来ることを考えた。 幼児は年齢のためによく与え、普通することです。 彼女は熱心なびんの送り装置で、重量を得ている。, 彼女は供給の間に汗をかかないか、または疲れるようでない。 彼女はまだ彼女の最初のよく赤ちゃんのチェックを持っていませんが、新生児の保育園で検査され、心配はありませんでした。
あなたは幼児を調べて、彼女は大丈夫に見えます。 しかし、飼料中の経口チアノーゼはどうですか、あなたはそれについて心配する必要がありますか？
あなたは、いくつかの先天性心疾患が卑劣であることを知っています–乳児は常に新生児期に心雑音を持っているとは限りません。 親は常に安静時にチアノーゼに気づくとは限りませんが、激しい泣き声や摂食などの活動の増加に感謝するかもしれません。, あなたは子供をパルスオキシメーターに置き、摂食を観察することに決めました。
赤ちゃんに餌を与えるのに問題はありません。 彼女はバラクーダのように乳首にラッチします。 彼女は激しく離れて吸っているように、母親はあなたに唇の周りにわずかな青みがかった変色を指摘しています。 それはすべての権利があります,しかし、パルスオキシメーターは、上部に残っています90年代.さらに,あなたが気づきます(と母親に指摘),唇と舌がピンクのままであること,青ではありません.
だから何が起こっているのですか？, 赤ん坊に供給の間に血とengorgeできるかすかな青い出現を作り出す口のまわりで静脈の叢があります。 これは、唇と舌がピンクのままであるため、真の中央チアノーゼと区別することができます。 それは完全に正常で良性であり、ここで必要なのは安心です。
新生児におけるもう一つの良性チアノーゼ現象：これまでに有名なアクロシアノーゼ、または青い手および/または足は、新生児が寒いときに起こり、暖 冷たく青いつま先のまわりでそれを包めば誤って低い脈拍の酸化濃度計の読書を得ることができる。, 時には、”低酸素症”を解決するために必要なのは、pulse oxプローブを冷たいつま先から暖かい指に移動させることだけです。
ケース2
あなたは充電看護師の顔を見て、あなたがトラブルのためにしている知っています。 彼はちょうど3号室に幼児を入れて、あなたがそれを見に来てほしい”今すぐ。”ホールの下でモーターとして彼は赤ん坊がちょうど4日古く、速く呼吸して、そして青であることを告げる。 酸素satは上部の70年代から低い80年代まで及ぶ。,
あなたは部屋に着き、おしゃぶりで働いている間にあなたを見ている警告の幼児を見ます。 子供はすべての上に薄暗い表示されます。 呼吸数は76である。 子供に最低の引き込みが急に燃え上がることがありません。 彼はうなり声ではありません。 あなたがこれをサイズアップしているとき、看護師は子供を100％の酸素に置き、ラインを始めています。
わかりました、生後4日でタキプネイクと青。 この状態の二つの最も可能性の高い原因は、肺疾患または先天性心疾患です。 それでどっちだ? あなたの心を読んでいるかのように、看護師は彼が雑音を聞いていないことを伝えます。,
心雑音はありません、それはそれが肺の問題だということを意味しますか？ そうとは限らない あなたは幼児を調べ、看護師が心臓検査について正しいことを確認します。 心雑音はありません。 肺は澄んで聞こえる。 キャピラリーリフィルは3秒であり、パルスは存在するが弱い。
この幼児は、チアノーゼ先天性心疾患を有しています。 大動脈転位や肺閉鎖など、多くの場合、雑音はありません。, チアノーゼの生来の心臓病の幼児は全身循環に酸素化された血を許可するためにパテントのductusの動脈症を通る流れに依存して早くピンクである場合 管が閉じ始めると、それらは低酸素血症および/またはショックを発症する可能性がある。 一つのキーにこのシナリオを想定した場合これらの赤ちゃんになされるとして働く一息などのいくつかの赤ちゃんと肺疾患である。 もう一つの重要な観察は、100％酸素に対する応答です。 肺疾患の幼児は通常PO2を100%の促された酸素の100つのmm Hgの上で上げます。, PO2はチアノーゼの心臓病の幼児の100%の酸素にもかかわらずそれの下によく残ります。 EKGは役に立つかもしれません。 肺炎におけるCXRは、典型的には、不十分な肺血流を有する青い赤ちゃんは、明確な肺または減少した肺マーキングを有するのに対し、浸潤を示唆し、忙しい肺野を示すことを起こっている。
何をすべきか？ あなたはいつも行うようにいろはを管理しますが、あなたは心臓専門医を待っている間、プロスタグランジンE点滴にこの幼児を取得します。
ケース3
看護師は、”あなたのすぐに注意を払う必要がある赤ちゃんに警告します。,”幼児は3週齢であり、今日は母親によって青であることが指摘されました。
あなたは歩いて、苦痛になっていないように見える幼児を見ます。 彼は警戒して活発ですが、明確な青みがかった色合いを持っています。 バイタルは目立たなく、パルスオキシメータの読み取りは正常範囲にあります。 速い査定は正常な中心および肺検査および大きい周辺灌流を示します。 あなたは100％の酸素に幼児を置き、チアノーゼはまったく変化しません。 さて、この子供は肺や心臓病を持っているにはあまりにも良さそうです、なぜ彼は青ですか？ そして、パルス牛とは何ですか？,
あなたは心配している母親から急速な歴史を得ます。 赤ちゃんを満期として健康的な供給はもてます。 2週間のウェルベビーチェックは心配を提起しませんでした。 赤ん坊は最初に色を離れてビット昨日注目されたが、母はそれがちょうど照明のトリックであるかもしれないことを考えた。 彼は正常に動作するように見えた。 今朝、彼は間違いなくママに青く見えたので、彼女はここに彼を急いだ。 彼は発熱も呼吸器症状も下痢も嘔吐もなかった 実際には、それは彼の色のためではなかった場合、彼女はここにいないだろう。
だから何が起こっているのですか？ Pulse oxは役に立ちますか？, それも動作していますか？ 結局のところ、それは正常範囲で読んでいて、この子供は青です。 これを考えると、パルスオキシメーターは、酸素を結合するために利用可能なヘモグロビンの酸素飽和度を測定するように設計されていることを覚え 酸素で飽和させることができない異常なヘモグロビンは測定されないかもしれません。 従ってヘモグロビンの異常な形態の子供は脈拍の酸化濃度計の読書が正常範囲にある間、青いかもしれません。
それでは、どのようなヘモグロビンが可能な候補ですか？ の一つであるヘモグロビンによるチアノーゼ、赤ちゃんがmethemoglobin., メトヘモグロビンは、鉄ではなく鉄の状態でヘム鉄の高いより通常の割合から生じます。 これの先天性の形がありますが、大部分の症例は毒素曝露によるものです。 厳しい下痢、アシドーシスを起こもこベビーなもの。 いいえ、毒素曝露が最も可能性が高いです。 これを引き起こす可能性のある毒素のリストがあります。 一つは、あなたが覚えている、時には井戸水に見出される硝酸塩です。 若い幼児は適切な状態で彼らのヘムの鉄を保つ酵素系がまだ成長していないのでこれに特に敏感です。, 井戸水についてのお母さんに尋ね、支払土に当った:家族は井戸が付いている家にちょうど動き、母はずっと赤ん坊の方式を混合するのに井戸水を使
幸いなことに、この赤ちゃんはあまりにも悪く見えません。 あなたはメトヘモグロビンレベルを測定するために研究室に血液を送ります。 あなたは、血液が外観がややチョコレート色であることに気付きます。 案の定、ラボはあなたの疑いを確認するために電話をかけます。 子供のメトヘモグロビンのレベルは25%、チアノーゼを引き起こす十分に問題を引き起こすには十分ではないです。, メトヘモグロビンのレベルが30%および徴候が穏やかであるよりより少しのとき、毒素の取り外しは必要であるすべて、正常な赤血球のmetabolism代謝数時間以内に問題を大事にしますです。 30％を超えるレベルは、呼吸困難および頻脈から嗜眠、閉塞および死に至るまで、ますます重度の症状を引き起こすであろう。 乳児に重大な症状を受けるべきであ1-2mg/kgメチレンブルーを繰り返すことができますので一つだけの症状が残っている。 メチレンブルーに反応しない高レベルおよび重度の症状を有する乳児は、交換輸血または高圧酸素療法を必要とすることがある。,
これらは新生児のチアノーゼの多くの原因のほんの一部です。 い異常ヘモグロビンの飽和による異常ヘモグロビン、または悪循環として、三つの主要経路に青くなります。 してください真の中央チアノーゼになる前のものとして取りまとめます。 酸素の管理への応答は事を分類することで非常に有用である場合もあります。
