36歳のW夫人は、結婚しており、兵役の歴史を持ち、現在パラリーガルとして採用されている。 彼女は仕事で機能する彼女の能力を損なう重度のうつ病を訴える。 彼女は軍および一般市民の設定の複数の他の精神医学者を見、fluoxetine、sertraline、bupropionおよびparoxetineを含む多数の抗鬱剤と、扱われました。,
彼女の最初の精神医学的評価の時点で、彼女はデュロキセチン、90mg/dを服用していますが、まだうつ病症状を経験しています。 彼女は涙を流し、悲しく、エネルギーを欠いており、ベッドであまりにも多くの時間を費やしており、絶望、絶望、脱出の考えを経験しており、自殺の考えにverging。 その結果、彼女はパートタイムに彼女の仕事のスケジュールを縮小する必要があります。 だかっていたら、うつ病、彼女に対応し”ていたん落ち込む日々が続きません。”彼女は過剰摂取によって自殺未遂をしたとき、彼女は16歳で簡単に入院していました。, 彼女は断続的な自殺思考を持っていることを認めているが、その後の自殺の試みや精神科の入院はなかった。
W夫人の臨床提示は、私たちの練習に入っている多くの患者、すなわち初期の人生で始まった再発うつ病を有し、複数の抗うつ薬に応答しなかった病歴を有する患者の臨床提示と同様である。, 彼女および同様のプレゼンテーションを持つ他の患者は、治療抵抗性うつ病に苦しんでおらず、電気けいれん療法、経頭蓋磁気刺激、直流刺激、迷走神経刺激、または鼻腔内エスケタミンの試験を必要としている。 彼女は双極性障害を持っており、繰り返し誤診され、抗うつ薬の単独療法で不適切に治療されていました。
前の記事1（”双極性障害における論争：証拠を信頼するか経験するか？,”Current Psychiatry,February2009,p.27-28,31-33,39),我々は、バイポーラスペクトルの概念を支持した。, また，しきい値以下の軽躁病は双極性ＩＩ障害の例外ではなく，抗うつ薬単独療法は躁病スイッチを引き起こすことはめったにないが，うつ病を悪化させる可能性が高いこと，抗うつ薬単独療法は通常双極性疾患を不安定化させるが，気分安定剤と組み合わせると抗うつ薬が有用であることを主張した。 双極性障害は小児および青年において頻繁に起こり，精神病は双極性障害の患者において一般的な発生であることを観察した。, また、双極性うつ病の主要な臨床的特徴であると考えられるものについて概説し、気分障害の管理における甲状腺ホルモンの役割に留意した。
この記事では、すべての年齢の患者における精神障害の診断および治療における25年以上の経験に基づいて、それらの観察を拡大します。
誤診が一般的である
双極性うつ病は、外来患者2-8および入院患者9の設定、および小児および青年において、しばしば単極性うつ病と誤診さ10ミセス, Wは、私たちが双極性スペクトル障害と考えるものを持っており、効果がないか、病気の経過を悪化させる可能性のある不正確な診断と治療を受け
dsm-511およびその前身であるDSM-IVへの依存は、双極性障害の診断基準が障害の”より柔らかい”（あまり明らかでない躁病および軽症）変異体を有する多くの患者の臨床的特徴を捉えることができないため、誤診の問題の一部である。,12,13例えば、軽症エピソードのDSM-5基準（柔らかい双極性障害を有する患者が経験する軽度の高値）は、エピソードが”少なくとも4日間連続して”持続し、”ほぼ毎日のほとんどの日に存在する”ことを必要とする。”私たちの経験では、軽症エピソードの大部分は半日から2日まで短く、平均しておそらく1.5日です。
続ける：DSM-5も必要です。..
