あなたの評価とビデオ撮影が完了した後、あなたのケースは、複数の医師、看護師、外科医との会議で議論されます。 チームは各患者のための最もよい処置の計画を論議する。 チームがあなたがDBSの良い候補者であることに同意した場合は、神経外科医との予約をスケジュールするために連絡されます。
誰が手順を実行しますか？,
DBS手術は、機能性脳神経外科の専門的な訓練を受けている神経外科医によって行われます。 外科チームには神経科医も含まれています。
外科的決定
DBS手術を検討するタイミングは、人によって異なります。 最適な投薬にもかかわらず重度の運動障害がある場合は、手術を考慮する必要があります。 DBSは最後の手段として考えるべきではありません。 パーキンソン病が進行するにつれて、症状が投薬に反応しない場合、または最高の”オン”状態でも重度の障害がある場合、DBSはもはや選択肢ではありま, また、脳組織に損傷を与える他の手術（淡蒼球切開術、視床切開術）とは異なり、DBSは可逆的であり、必要に応じてオフまたは削除することができます。
標準的なDBS手術は、目が覚めている間に行われ、パーキンソン病の症状を制御する薬の服用を中止する必要があります。 手術中は、電極を脳内の正確な位置に導くのに役立つタスクを実行するように求められます。
脳手術中に目を覚ましている、または薬を飲んでいることは、一部の人々にとって不安です。, 寝DBSは代替オプションです。
眠っているDBS手術は、無意識のうちに麻酔下にある間に行われます。 手術は、あなたのDBS電極の正確な配置をターゲットと検証するためにMRIまたはCTスキャナで行われます。 お外科医が眠っていDBSオプションです。,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
手術の朝の薬を保持する必要があります
手術前に何が起こりますか？
通常、手術の数日前に検査（血液検査、心電図、胸部X線など）を受けます。 あなたの脳のMRIスキャンが行われます。, 医師のオフィスでは、同意書に署名し、アレルギー、医薬品、麻酔反応、および以前の手術を含むあなたの病歴について外科医に知らせるための書類を完
すべての非ステロイド性抗炎症薬（Naprosyn、Advil、Motrin、Nuprin、Aleveなど）の服用を中止してください。）手術の1週間前。 停喫煙、噛みタバコやアルコール飲酒をしないように1週間前までに手術後2週間でこれらの活動き出血。, また、他の医学的または心臓疾患の病歴がある場合は、プライマリケア医師または心臓専門医からのクリアランスが必要な場合があります。 あなたのパーキンソン病の薬を含む食べ物や飲み物は、手術前の夜の真夜中の後に許可されていません。
良い夜の睡眠を取るようにしてください。 DBS手術は、複数のステップを含み、あなたが目を覚まして、薬をオフになりますその間、一日のほとんどを持続します。
手術の朝
- 抗菌石鹸を使用してシャワー。 洗いたてのゆったりとした服を着てください。,
- 閉じた背中を持つフラットヒールの靴を着用してください。
- 手術の朝に定期的な投薬を受けるよう指示がある場合は、小さな水でそうしてください。
- メイクアップ、ヘアピン、コンタクト、ボディピアス、マニキュアなどを削除します。
- すべての貴重品や宝飾品を自宅に残してください（結婚指輪を含む）。
- 薬のリストを持参してください（処方箋、店頭、およびハーブサプリメント）投与量と通常服用される日の時間を持って来てください。
- 薬や食品にアレルギーのリストを持参してください。,
必要な書類と事前手順の作業を完了するために、予定された手術時間の2時間前に病院に到着してください。 麻酔科医があなたと話し、麻酔の効果とそのリスクについて説明します。 静脈内（IV）ラインがあなたの腕に配置されます。
手術中に何が起こりますか？
ステージ1では、脳に電極を移植すると、プロセス全体が5-7時間続きます。 手術は一般的に3-4時間続きます。,
ステップ1：定位フレームを取り付ける
手順は定位的に実行され、頭にフレームを取り付ける必要があります。 着席している間、フレームはヴェルクロ革紐が付いているあなたの頭部で一時的に置かれる。 四つのピンサイトは、不快感を最小限に抑えるために局所麻酔を注入されます。 ピンが締め付けられるときにいくらかの圧力を感じるでしょう（Fig。 3).
図3. 定位フレームは、四つのピンで患者の頭に取り付けられています。 MRIスキャンが行われる。, 毛のストリップは剃られ、皮の切り傷は頭部の上を渡ってなされます。 二つの小さなバリ穴（円）は、脳に電極を通過するために頭蓋骨に穿孔されています。
ステップ2：MRIまたはCTスキャン
その後、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）のいずれかを使用して、画像スキャンを行います。 箱型の局在化装置はフレームの上に置かれる。 ボックス内のマーカーは、スキャンに表示され、脳内のターゲット領域の正確な三次元座標を特定するのに役立ちます。, 外科医は、MRI/CT画像および特別なコンピュータソフトウェアを使用して電極の軌道を計画する。
ステップ3：皮膚と頭蓋骨の切開
あなたは手術室に連れて行かれます。 あなたはテーブルの上に横たわり、定位ヘッドフレームが固定されます。 これは電極を挿入している間あなたの頭部の小さい動きを防ぎます。 手術中は目を覚ましたままになります。 軽い鎮静は、最初の皮膚切開の間にあなたをより快適にするために与えられますが、その後、あなたが医者と話し、タスクを実行できるように停止しま,
髪は切開線に沿って約インチ幅で剃られています。 頭蓋骨を露出させるためにあなたの頭の上を横切って皮膚切開が行われます。 ドリルを使用して、二つの四分の一サイズのバリ穴は、頭蓋骨の左右に作られています（図3）。 これらの穴は、電極が脳を通過することを可能にする。
ステップ4：脳内に電極を挿入する
小さな穴を通して、記録電極が脳に挿入される。 MRI/CTスキャンおよび計画コンピュータからの計算に基づいて、電極は頭脳の中の精密な深さそして角度に挿入される（図4）。, 脳自体は痛みを感じないので、不快感を感じるべきではありません。
図4. 円弧状のデバイスがフレームに取り付けられて座標をプロットし、電極を脳内の正確な位置と深さまで駆動します。
電極配置の精度は、多数の試験によって確認される。 お願いする場合がござげに腕や足、またはカウント数が多い。 手術チームはまた、正しい神経細胞を聞きます。 記録電極は、脳細胞が発射するのを聞き、波形をコンピュータに表示することができます。, これは、手順の中で最も時間のかかる部分です。 これは、脳の左右の両方に対して繰り返さなければならない。 あなたの忍耐と協力は、手術チームが自分の仕事をするのに役立ちます。
記録電極は、神経細胞の電気波形を検出します。 ステップ5. 脳細胞を刺激する
正確な神経細胞が位置すると、外科医は記録電極を永久的なDBS電極/鉛に置き換えます（Fig. 5). テスト刺激が行われる。 あなたの症状のいずれかが軽減または完全に離れて行く感じるかどうかを尋ねられます。,
図5. 電極の先端はsubthalamic核(STN)に正確に置かれる。 リード線のコイルは、後で刺激装置に取り付けるために皮膚の下に残される。
ステップ6：閉鎖
チームが電極の配置に満足すると、プラスチック製のキャップがバリ穴の上に置かれ、リードを所定の位置に保持します。 ワイヤーのコイルは延長ワイヤーおよび刺激物への後で付属品のための頭皮の下に残っています。 頭皮の切開は、縫合糸またはステープルで閉じられ、包帯が適用される。
手術後はどうなりますか？,
手術後、すぐにパーキンソン病の薬のあなたの定期的な用量を取ることができます。 監視および観察のために夜通し保たれる。 ほとんどの患者は次の日に家に退院します。
電極を埋め込んだ後の回復時間の間、あなたは通常よりも気分が良くなるかもしれません。 電極先端の周りの脳の腫れは、数日から数週間続く病変効果を引き起こす。 この一時的な効果は刺激物が植え付けられ、プログラムされればあなたの結果のよい予測因子である。,
約一週間後、あなたは胸/腹部に刺激装置を埋め込むために外来手術のために病院に戻ります。 この手術は全身麻酔下で行われ、約一時間かかります。 患者は同じ日に家に帰る。
ステップ7：インプラント刺激装置
あなたはまたはに連れて行かれ、全身麻酔で寝かせられます。 頭皮の切り傷の部分は鉛にアクセスするために再度開かれます。 鎖骨の近くに小さな切開が行われ、神経刺激装置が皮膚の下に移植される。, リード線は、頭皮の皮膚の下、首の下、胸部または腹部の刺激装置または電池に通される延長ワイヤに取り付けられる。 このデバイスは、皮膚の下の小さな膨らみとして見えますが、通常は衣服の下には見えません。
切開部が治癒している間は、肩の上の腕の動きや首の過度の伸びを避けるべきです。 切開部位の痛みは投薬で管理することができます。
ステップ8：刺激装置をプログラムする
手術から約10日後、あなたはオフィス訪問を予定します。, 刺激装置はプログラムされ、あなたの薬物の適量は調節されます。 プログラミングセッションの前に、最大12時間薬の服用を中止するよう求められることがあります。 これはあなたの通常の徴候の減少のプログラミングの有効性を高めるためにされる。 あなたの薬を調整し、プログラミングを洗練するために、神経科医や看護師と協力することが重要です。 プログラミングのために3週間ごとにオフィスに戻ります。 では、通常、3～4プロセッションを最大症状コントロールを抑えます。,
ほとんどの人は、症状を軽減するので刺激を感じません。 しかし、一部の人々は、刺激装置が最初にオンになったときに簡単なうずき感覚を感じることがあります。
パーキンソン病は進行性であり、症状は時間の経過とともに悪化することを覚えておくことが重要です。 神経科医のオフィスに刺激の設定を調節するために周期的に戻ります。
リスクは何ですか？
手術はリスクなしではありません。 あらゆる外科の一般的な複雑化は麻酔に出血、伝染、凝血および反作用を含んでいます。, DBSの鉛の配置と関連している複雑化は頭脳で出血の捕捉、伝染および1%のチャンスを含んでいます。
あなたが追加の手術を必要とするかもしれない理由は、首に延長ワイヤーの破損が含まれます;部品は皮膚を通して摩耗することがあります;感染または機械的障害によるデバイスの取り外し. さらに、電池は2から5年毎に取り替えられる必要があります。 あるDBSシステムに9年まで持続させるかもしれない充電電池があります。
DBSはまた、スピーチやバランス障害などのいくつかの症状の悪化を引き起こす可能性があります。, 一部の患者とのパーキンソン病、DBSの原因となりや悪化を抑制。 刺激の調節からの副作用を開発すれば、それ以上のプログラミングのためのオフィスに戻る必要があります。
結果は何ですか？
成功したDBSは、1）適切な患者の選択、2）刺激のための脳領域の適切な選択、3）手術中の電極の正確な位置決め、および4）経験豊富なプログラミング,
パーキンソン病では、thal下核のDBSは、患者の約70％において遅さ、振戦、および剛性の症状を改善する。 ほとんどの人々は彼らの薬物を減らし、ジスキネジアを含む副作用を、減らせます。 また、薬よりも症状の長期管理に優れていることが示されています。
本態性振戦の場合、視床のDBSは患者の60-90％において手の振戦を有意に減少させ、頭および声の振戦を改善する可能性がある。,
淡蒼球（GPi）のDBSは、ジスキネジア（不随意の揺れ動き）、ジストニア、ならびに他の振戦の治療において最も有用である。 ジストニアのために、GPiのDBSは衰弱させる徴候のための唯一の有効な処置であるかもしれません。 最近の研究は、GPi-DBSとSTN-DBSの間にほとんど違いを示していますが。
患者はDBSの他の利点を報告する。 例えば、より良い睡眠、身体活動へのより多くの関与、および生活の質の向上。
動物における最近の研究は、DBSがドーパミン神経細胞の死を”保護”または遅らせる可能性があることを示唆している。, 科学的データは決定的ではありませんが、DBS患者の観察は、DBS前の状態と比較して疾患の潜在的な減速を示しています。
刺激装置と一緒に暮らす
DBSがプログラムされると、あなた自身の刺激を調整するための指示と一緒に家に送られます。 手持ち型のコントローラーは刺激物を断続的に回し、プログラムを選び、刺激の強さを調節することを可能にする。 ほとんどの患者はDBSシステムを昼も夜も24時間オンにしておきます。 本態性振戦を有する一部の患者は、日中にそれを使用し、就寝前にシステムをオフにすることができる。, 医師は、必要に応じてフォローアップ訪問の設定を変更することができます。
DBSに充電式バッテリーがある場合は、充電ユニットを使用する必要があります。 平均充電時間は週に1-2時間です。 一次細胞電池または再充電可能な単位の選択を有し、外科前にあなたと外科医これを論議するべきである。ちょうど心臓ペースメーカーのように、携帯電話、ページャー、電子レンジ、保証ドアおよび反盗難センサーのような他の装置はあなたの刺激物に影響を与えません。, 必ずご注装置の身分証明書が、機器が検出されるので、空港のセキュリティゲート
ソース&リンク
ご質問がある場合は、Mayfield Brain&800-325-7787で背骨を呼び出してください。
ソース
- パーキンソン病に対する深部脳刺激研究グループ：パーキンソン病における淡蒼球のthal下核または内側parsの深部脳刺激。, N Engl J Med345:956-63,2001
- Weaver FM,Follett K,Stern M,et al. 進行したパーキンソン病患者のための両側深部脳刺激対最良の医学療法：無作為化比較試験。 JAMA301:63-73,2009
- Deuschl G,Schade-Brittinger C,Krack P,et al. パーキンソン病に対する脳深部刺激の無作為化試験。 N Engl J Med355:896-908,2006
- Spieles-Engemann AL,Behbehani MM,Collier TJ,et al. ラットthal下核の刺激は、有意な黒質ドーパミンニューロン損失に続く神経保護である。, ニューロビオール-ディス39(1):105-15, 2010
リンク
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
用語集
大脳基底核：大脳の白質の奥深くに位置する神経細胞体（灰白質）の塊。 無意識のうちに動きを制御する領域との接続を持っています。
運動緩徐：動きの遅さ、器用さの障害、点滅の減少、よだれ、無表情の顔。
ドーパミン：シナプスを介してニューロンからニューロンにメッセージを渡す神経伝達物質。,
ジスキネジー：PD患者の抗パーキンソン薬の高レベルまたは低レベルのいずれかによって引き起こされる可能性のある異常な不随意運動。
電極：電流を運ぶ導体。
淡蒼球（GPi）：筋緊張を調節する脳内の核;大脳基底核の一部。
ニューロン：細胞体、樹状突起、および軸索で構成される神経系の基本単位;神経細胞とも呼ばれる。
淡蒼球切開術：脳の淡蒼球における神経細胞を破壊する外科的処置。, パーキンソン病の徴候を扱うのに使用される。
定位：3次元座標を使用して深部脳構造を特定するための正確な方法。
黒質：ドーパミンが産生される脳の領域。
視床：脳に入るすべての感覚メッセージの中継局;大脳基底核の一部。
thalamotomy：脳の視床の神経細胞を破壊する外科的処置。 振戦または苦痛の徴候を扱うのに使用される。
更新>4.,2018
reviewed by>George Mandybur,MD,Mayfield Clinic,Cincinnati,Ohio
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