概要
メディケイドの適格性は非常に複雑であり、分の詳細を提供す それは言った、言及されるべきいくつかのオーバーアーチ適格性の原則があります。 メディケイドの適格性は、多くのレベルで決定され、各状態は毎年変わる独自の要件を持っています。 各州内では、各ターゲット構成グループには独自の要件があります。, 例えば、高齢者や虚弱者は、妊娠中の女性や新生児を持つ家族とは異なる資格の要件を持っています。 最後に、老人ホームや長期ケアメディケイドメディケイド免除または高齢者、ブラインドと無効メディケイドよりも異なる要件があります。 さらに、それぞれの権利放棄には、適格性のための独自の要件があります。 このページをメディケイドのための高齢者に。
高齢者の文脈では、メディケイドは、資格要件の二つのタイプを持っています：機能と金融。 機能的には、（メディケイドプログラムの種類に応じて）、個人は通常、特別養護老人ホームまたは中間介護施設で提供されるケアのレベルを必要とする必 財政的に、メディケイドの適格性は、申請者の（そして時には配偶者の）収入とその総リソースの両方を見て、または別の言い方をすると、彼らの可算資産。,
所得適格基準
2021年の経験則は、65歳以上の単一の個人であり、$2,382/月未満の収入を持っている必要があります。 これは、特別養護老人ホームメディケイドだけでなく、（それをカバーする州で）生活支援サービスとこれは州のHCBS免除を通じて提供されている在宅介護に適用 （HCBSは、ホームとコミュニティベースのサービスの略）。
所得制限（老人ホームメディケイドおよびHCBS免除の場合）は、既婚申請者にとっては簡単ではありません。 一般的に、夫婦の収入は別々にカウントされます。, したがって、非申請配偶者の収入は、毎月の収入で最大$2,382を持つことができる彼/彼女の申請配偶者の所得適格性を決定する際に使用されません。 さらに、非申請者は、彼/彼女の配偶者が老人ホームに入るか、メディケイド免除を通じてHCBSを受け取ったときに自宅で生活を続けるために彼/彼女を可能にするために、申請者の収入の一部を割り当てることができます。 これは最低の月例維持の必要性の手当(MMMNA)と呼ばれる。 2021年には、ほとんどの州では、非申請者配偶者に割り当てることができる収入の最大量は月額$3,259.50です。, 両方の配偶者が申請者である夫婦の場合、2021年のほとんどの州では、各配偶者は$2,382/月または$4,764/月の組み合わせ収入が許可されています。
上記のように、老人ホームのメディケイドとHCBSの免除は、通常、同じ財務適格基準を持っています。 しかし、一つはまた、”高齢者、盲目と障害者”（ABD）メディケイドの下でメディケイドから在宅介護を受けることができます。 メディケイドのこのタイプは、通常はるかに低い、より制限的な所得制限があります。, （特別養護老人ホームメディケイドとHCBSメディケイド免除のために、所得制限は通常、SSI連邦給付率に基づいていますが、ABDメディケイドの所得制限は一般に連邦の貧困レベルに基づいています）。 ABDメディケイドと呼通常のメディケイドやメディケイドプラン. 州の約半分では、2021では、ABDメディケイドの所得制限は、単一の申請者のための$794/月または夫婦のための$1,191です。, 残りの州では、January15、2020の時点で、ABDメディケイドの所得制限は、一般的に単一の申請者の場合は$1,063/月、夫婦の場合は$1,437/月です。 老人ホームメディケイドとHCBSメディケイド免除とは異なり、配偶者の収入は、たとえ一人の配偶者だけが申請者であっても、一緒に計算されます。 もう一つの違いはありませんの最小の月の保守-メンテナンス貸倒引当金満期退メディケイドのための非申請者の配偶者.
所得がこれらの制限を超えるメディケイドの候補者は、メディケイドプランナーと協力するか、”制限を超えたときのオプション”の下のセクションを
資産要件
また、”資産テスト”と呼ばれるメディケイド資産の制限は、複雑です。 読者が彼/彼女が資産テストに合格するかどうか定めることを試みる前にわかっているべきである複数の規則がある。 まず、”可算資産”と”免除資産”があります。 ほとんどの場合、家および調度品は免除されている。, 第二に、時には別々にカウントされる収入とは異なり、夫婦の資産のすべてが共同所有されているとみなされ、資産の限界に向かってカウントされます。 第三に、申請者またはその配偶者によって行われた資産移転は、申請日の前に五年（またはカリフォルニア州では2.5年）までカウントされます。 これは、メディケイドルックバック期間と呼ばれ、一つは、このルールに違反している場合、彼らは一定期間のメディケイドのために不適格である可能性が 詳細についてメディケイド刑廃止。,
2021では、ほとんどの州で、65歳以上の単一の申請者は、特別養護老人ホームメディケイドまたはHCBS免除の対象となる可算資産で最大$2,000許可されています（ニューヨークは15,750ドルを許可する注目すべき例外です）。 高齢者、ブラインドと無効メディケイドは、通常、同じ資産の制限があります。 州固有のメディケイド資産の制限はここで利用可能です。, 申請者の家は免除とみなされ、彼/彼女のホームエクイティ（自分の家の公正市場価値マイナス住宅ローンなどの家の債務）の値が$603,000（またはいくつかの州で$906,000、またはホーム値に上限がないカリフォルニア州）を超えないことを考えると。 さらに、単一の申請者が自宅に住んでいない場合、彼/彼女は自宅に戻って移動する”意図”を持っている必要があります。
老人ホームメディケイドまたはHCBS免除を申請する両方の配偶者を持つ夫婦は、通常、メディケイドの資格を得るために可算資産で$4,000を持つこと, （多くの州では、結婚した申請者は単一の申請者とみなされ、各配偶者は資産で$2,000まで許可されています）。 しかし、大きな変化は、一人の配偶者だけがこれらのプログラムのいずれかに適用されている夫婦で来ます。 申請者は、非申請者の配偶者に資産を移転することが許可されています。 これは、コミュニティ配偶者リソース手当（CSRA）と呼ばれています。 2021では、コミュニティ配偶者（非申請者配偶者）は、130,380ドルと同じくらいで評価される可算資産を持つことができます。 これは、申請者の配偶者が共同所有資産に保持することができる$2,000に加えてです。, コミュニティの配偶者がその中に住んでいれば、家は資産の制限から除外されます。 この場合、資本価値の制限はありません。
ルールは、高齢者、盲目および障害者メディケイドを申請する夫婦のために異なっています。 この場合、カップルは、一方または両方の配偶者が申請者であるかどうかにかかわらず、カップルとして最大$3,000を保持することができます。 コミュニティ配偶者リソース手当はありません。,
メディケイド資産テストの複雑さは、メディケイド資産制限を超えている多くの家族がまだメディケイド適格になるために管理することにより、メディケイド計画、プロセスの重要性を強調しています。 さんに、メディケイドプランナー。 資産の制限を超えたときの計画手法の詳細については、以下のセクション”制限を超えたときのオプション”をお読みください。
ケア要件のレベル
高齢者のためのメディケイドの”ケアのレベル”要件は、援助を求めているメディケイドプログラムのタイプに基づいて変, 長期療養護老人ホームや家庭とコミュニティベースサービスを介してメディケイド免除を要する高レベルのケアます。 “高齢者、盲目および障害者”（ABD）メディケイドは、申請者が高齢者（65歳以上）、盲目または障害者であることのみを要求します。 彼らは特定の病状を持っている必要はありません。
老人ホームへの入学またはHCBS免除による支援のためのケア要件のレベルは、居住状態に応じていくつかの方法で参照される場合があります。 たとえば、介護施設レベル（NFLOC）または単にケアレベル（LOC）と呼ばれることがあります。, 正式なルールは州によっても変わります。 少なくとも、プログラム参加者は、日常生活活動（ADLs）の支援を必要とする必要があります。 ADLsは、入浴/グルーミング、ドレッシング、食事、排泄、食事、および移動性など、日常的に毎日行われる活動である。 高齢者が日常生活の器械的活動（IADLs）を行うことができるかどうかも考慮されることがあります。 これらの活動には、食事の準備、必需品の買い物、家事、投薬管理などが含まれます。, ほとんどの場合、医療専門家は、自分のケアニーズのレベルまたはADLおよび/またはIADLを実行することができないことを決定するために評価を行う必要があります。
アルツハイマー病、パーキンソン病または他の認知症の医学的診断は、個人がメディケイドのケア要件のレベルを満たすことを自動的に意味するもの 但し、普通付随徴候はこれらの条件の人が条件を満たすこと十分に厳しいです（または条件が進歩するとすぐに）。,
ケアタイプ別の適格性
老人ホームの適格性
メディケイド老人ホームのケアの適格性は、財務要件とケア要件で構成されています。 財務要件は、所得限度額と資産限度額で構成されています。 これらは上記で詳細に説明されている。 介護要件のレベルは、単に申請者は、通常、老人ホームで提供されるケアのレベルを必要とする必要があることを意味します。 これは明らかに聞こえるかもしれませんが、”介護の老人ホームレベル”（NHLOC）は、実際に正式な指定であり、この指定を行うために医師を必要とします。, さらに、NHLOCを定義するものの周りのルールは、各状態で変化します。
メディケイドによる特別養護老人ホームケアは資格です。 これは、財政的および介護要件のレベルを満たしている場合、州はその個人の介護のために支払わなければならないことを意味します。 これは、特別養護老人ホーム/施設メディケイドは、資格ではない在宅介護や支援生活とは異なるために言及されています。 一つは、在宅介護や生活支援ケアのためのすべての資格基準を満たすことができ、まだ支援を受けるために待機リストされて,
生活支援の適格性
生活支援/シニア生活のためのメディケイドの資格要件を議論する前に、読者はメディケイドが生活支援のために支払 生活支援住宅に居住する人は、HCBS免除を通じて、または州の高齢者、盲目および障害者（ABD）メディケイドのいずれかを通じてメディケイドからの支援を受,
HCBS免除は、特別養護老人ホームレベルのケアを必要とするが、自宅での生活や生活支援（アルツハイマー病の人のための”メモリケア”は、特殊な生活支援の一種である）でありながら、そのケアを受けることを好む人のために設計されています。 HCBSの免除は、生活支援の部屋とボードの費用のために支払うことはありませんが、彼らは介護費用を支払うことになります。 権利放棄は権利ではありません。 彼らは連邦政府によって承認された州固有のプログラムであり、登録は限られています。 多くの免除を中心に来るようにお手伝いする活動者生活支援、キャンセル待ちはお受けしてお., 明確にするために、財政的および機能的に生活補助免除の対象となり、待機リストのために登録することはできません。
メディケイドHCBS免除によるメディケイド支援生活支援サービスの適格基準は、老人ホームケアの適格要件と同じです。 候補者は、”介護の老人ホームレベル”を必要とし、上記の財務要件を満たしている必要があります。
高齢者、盲人および障害者（ABD）メディケイドは、免除とは異なる生活支援の人のためのヘルプを提供します。, ABDメディケイドは、受益者に介護者を提供し、受益者は居住地でその介護者を使用することができます。 したがって、個人は自宅や支援された生活コミュニティに住むことができます。 メディケイドの観点からは、老人ホームに住んでいない限り、どこに住んでいるかは重要ではありません。 ABDメディケイド支払いませんのための生活支援室と基板のみです。 もABDメディケイドを必ず支払うためのすべての人のケアます。 ABDメディケイド（免除と比較した場合）についての良いニュースは、ABDメディケイドは資格であるということです。, 場合は、申請者の資格を基準にメディケイドプログラムを提供しています。
ABDメディケイドは、通常、メディケイドの免除や特別養護老人ホームケアよりも制限的な所得制限を持っています。 しかし、ABDメディケイドは、通常、受益者が”特別養護老人ホームレベルのケア”を必要とすると主張していません。 ABDメディケイド金融資格基準は、状態固有です。 彼らの州の規則はここで見ることができます。,
在宅介護資格
メディケイドの受益者は、ホームおよびコミュニティベースのサービス（HCBS）免除または高齢者、盲目および障害者（ABD）メディケイドを通じ これら二つの異なる種類のメディケイドプログラムの異なる資格条件です。
HCBSの免除は、すべての50州で、給付として在宅介護を提供しています。 残念ながら、HCBSの免除は資格ではありません。 そのため、対象は必ずしも一致を受けます。 それは非常に可能性が高い一つは、支援のための待機リストに置かれます。, 免除は、老人ホームメディケイドと同じレベルのケアと金融資格基準を持っています。 これらの制限は上記で詳述されている。
ABDメディケイドはまた、在宅介護を提供し、HCBSの免除とは異なり、ABDメディケイドは資格です。 通常、ABDメディケイドは、より制限的な金融資格基準と（免除または制度的メディケイドと比較した場合）より少ない制限的なケアニーズ要件を持ってい ABDメディケイド適格基準は、状態固有です。 ここで各状態のデータを見ることができます。,
オプション制限を超えているとき
個人やカップルがメディケイドの収入および/または資産の制限を超えているとき、まだ彼らはまだ彼らが必要とするケアのために支払う余裕がないとき、希望は失われるべきではありません。 メディケイドには、異なる経路計画の戦略となる対象となります。
所得制限を超えるオプション
1）医学的に貧しい経路
医学的に貧しいメディケイドは、現在32州とワシントンD.C.で利用可能で、素晴らしいオプ 医学的に貧しい経路は、簡単に言えば、メディケイドの候補者の収入とその介護費用を考慮します。, メディケイドは、自分のケアコストが自分の収入の大半を消費見つけた場合、メディケイドは、個々に関係なく、彼/彼女の収入がどのように高いの対象になることができます。 以下の表は、州ごとの2020医学的に貧しい所得制限（MNILs）を示しており、これは、この経路を介してメディケイドの資格を得るために彼/彼女の医療費に月収を”費やさなければならないレベルである。
例-ジョンはカリフォルニア州に住んでおり、毎月の収入で$4,500を持っています。 彼は40時間あたり$25で毎週ホームケアの時間を必要とします。, したがって、彼の毎月のケア費用は$4,000（4週間x40時間x$25=$4,000）です。 ジョンの月収は彼のホームケアのために支払った後$500であり、カリフォルニア州の医学的に貧しい所得制限は$600.00であるので、ジョンは医学的に貧しい経路を通じてカリフォルニア州メディケイド（Medi-Cal）の対象となるでしょう。
2）ミラー信託または適格所得信託（Qit）は、メディケイドの所得制限を超える収入を持っている人のための計画戦略です。, 単純化された説明では、制限を超える申請者の毎月の収入は、もはやメディケイドの所得制限に向かってカウントしない、QITに入れられます。 メディケイド申請者以外の誰かによって管理されている信託のお金は、唯一のそのようなメディケイドでカバーされていないメディケア保険料や医療費の支払いなど、非常に特定の目的のために使用することができます。
オプション資産限度を超えたとき
医学的に貧しい経路、また適格所得信託は、資産適格になることに資産限度を超えているメディケイドの志願者を支援することができます。, しかし、資産限度を超えるメディケイド申請者を支援するために実装することができるいくつかの計画戦略があります。 最も簡単なのは、余分な資産を介護費用と債務に”費やす”か、取消不能の葬儀の信託を購入することです。 より複雑なその他のオプションには、年金、レディバード行為、メディケイド資産保護信託、および”ハーフパン”戦略が含まれます。 他の計画の技術は、より珍しく利用されてが、Medicaidの離婚および配偶者の拒否を含んでいる。, これらのオプションのいくつかは、必然的に、メディケイドの資格停止期間になりますメディケイドのルックバックルールに違反します。 したがって、資産限度を超える人は、これらの戦略を進める前にプロのメディケイドプランナーに相談することを非常にお勧めします。 ここでメディケイドの専門家を見つける。
メディケイド計画
メディケイド計画は、収入および/または資産がメディケイドの制限を超える人がメディケイド適格になることができる戦略 彼らは資格を得るために彼らの財政を再構築することができますメディケイドの専門家と協力することによってそうします。, 私たちは、メディケイド計画とメディケイドプランナーの異なるタイプの長所と短所について広く書かれています。 一ることも検討していくべきを読むニューヨークの作品は、メディケイドの企画倫理?
