の外科的および医学的管理オプションは、pyometra患者を治療するために利用可能であり、どちらも関連するリスクを伴う。 医療対外科的管理を追求する決定は、雌犬の臨床的安定性だけでなく、治療の関連するリスクと患者の生殖価値と可能性に関する患者の所有者との議論に基づいて行われるべきである。 閉鎖子宮頸部pyometraを有する雌犬は、子宮破裂および全身疾患のリスクが高い。,
初期治療
病気またはショックの臨床徴候を呈する犬は、子宮疾患の直接治療を試みる前に適切に安定させるべきである。 患者の安定化の目標は、組織の正常な灌流を回復させ、電解質およびグルコースの不均衡を修正し、感染の治療を開始することである。 臨床的に病気の患者は、静脈内（ＩＶ）輸液療法および非経口抗生物質の投与から利益を得るであろう。, IVサポートおよび治療に応答しない患者では、感染源を除去し、正常な回復を達成するために、感染した子宮の外科的切除が必要となることがある。 Pyometraと関連付けられる死亡率は約5%であり、これらの死のほとんどは二次内毒素血症および衝撃が原因です。1
子宮内容物および尿の細菌培養および抗生物質感受性試験は、経験的な抗生物質療法の有効性を確認するために、pyometraを有するすべての患者に, 細菌培養のためのサンプルは、最も一般的に外科的に切除された子宮から採取される。 医学管理を経ているそれらの患者では、代表的な細菌培養物は二重守られた綿棒の使用によって頭蓋の膣から取り出されるかもしれません。 頭蓋膣培養物から増殖した細菌は、子宮内に存在する細菌と同じではない可能性があることに留意すべきである。 経子宮内視鏡検査による細菌培養および細胞学的評価のためのサンプルの検索も報告されている。,2
pyometraの治療を受けているすべての患者は、直ちに経験的殺菌抗生物質療法を開始すべきである。 アモキシシリンclavulanate、かペニシリンおよびfluoroquinoloneの組合せは、子宮の伝染の歴史的細菌の原因に基づくよい抗生物質の選択です。 その後、経験的な抗生物質療法の適合性は、患者の元の細菌培養から報告された抗生物質感受性結果によって確認されるであろう。, 抗生物質療法は、身体検査、実験室、および超音波所見に基づいて、患者のpyometraの解決を超えて14日間継続する必要があります。3,4
外科的管理
子宮頸部開存性にかかわらず、卵巣摘出術は、飼い主によって生殖的に重要ではないと考えられるpyometraを有する犬のための選択4医学管理上のovariohysterectomyの主な利点はpyometraの再発のために治療効果があり、予防であることです。, Ovariohysterectomyプロシージャの議論はこの記事の範囲外であり、あらゆる獣医の外科教科書で見直すことができます。
卵巣摘出術は、特に臨床的に損なわれた敗血症患者において、重大なリスクを伴う。 低血圧、誤嚥性肺炎、心臓不整脈などの潜在的な合併症は、犬を麻酔する前に患者の飼い主と話し合う必要があります。 さらに、子宮壁はしばしば砕けやすく、操作中に容易に引き裂かれ、感染した内容物が腹部に流出する（図1）。, 従って寛大な腹部の切り傷は子宮のより容易な露出そしてexteriorizationを可能にし、内部腹部の破裂の危険を最小にする。 不注意な腹腔内漏出の場合には、腹部培養に続いて温かい生理食塩水による多量の洗浄を行うべきである。
図1. Pyometraのためのovariohysterectomyの間のexteriorized子宮。
手術後、pyometraを有する患者は、創傷感染、瘻孔、または外科的切開部位の局所腫脹を発症するか、または出血することがある。,5高度な麻酔モニタリングおよび術後ケアを提供することができる人員を有する施設への紹介は、特に集中的なモニタリングを必要とする全身
医療管理
オープン子宮頸部または閉鎖子宮頸部膿瘍を有する両方の犬は、医療管理で正常に治療することができます。 Pyometraの医学管理は生殖的に貴重、敗血症、内毒素血症、または器官の機能障害を含む即時の生命にかかわる病気が、ない適切な繁殖年齢の患者で最もよく行, 閉鎖子宮頸部pyometraは、合併症、主に子宮破裂のリスクが高くなります。4
医学管理の最初の目標は、子宮のプロゲステロン刺激を減らすことであり、子宮を細菌感染のための好ましい環境にすることに寄与する。 この目標は、プロゲステロン産生体黄体の退行を促進するか、または子宮内のプロゲステロン受容体をブロックする薬剤を投与することによって達成することができる。
pyometraの治療のための多数の医療プロトコルが記載されており、この記事の範囲を超えている。, このために使用される処置の議定書を詳述する参照のリストのためのテーブル1を参照して下さい。 投薬および監視の条件は議定書の間で変わる。
表1犬のPyometraを医学的に管理するための選択された治療プロトコル*
Prostaglandins
Prostaglandin F2-alphaは、犬のpyometraを医学的に管理するために最も一般的に使用される薬です。 プロスタグランジンは酸素配達に責任がある血管の圧縮を含む多数のメカニズムによって黄体（luteolysis）の退行を、引き起こします。,6,7黄体が退行するにつれて、プロゲステロンの生産は低下する。 プロゲステロンの集中の減少は頚部の弛緩（開始）を促進し、脱出するように子宮の内容がする。 プロスタグランジンはまた直接それにより感染させた子宮の内容の排出を促進する子宮筋層の収縮を、刺激します。3文書化されていないが、激しい子宮筋収縮が子宮頸部の弛緩に先行する場合、理論的には子宮破裂が起こる可能性がある。,
注射可能なプロスタグランジンで治療された犬は、しばしば、腹部不快感、嘔吐、排便、排尿、頻脈、落ち着きのなさ、不安、発熱、過排sal、呼吸困難、または喘4副作用は、用量依存性およびコリン作動性のようなものであり、体内の他の場所の平滑筋に対するプロスタグランジンの全身刺激効果に起因する。8これらの悪影響は通常管理の数分以内に起こり、時間までまたは多くのためにその後持続できます。,4副作用の有病率および重症度は、通常、繰り返されるプロスタグランジン治療によって減少する。 より早い調査はプロスタグランジンのintravaginalの管理が悪影響の減少と関連付けられるかもしれないことを提案しました。9 20から60分のプロスタグランジンの管理の直後の患者を歩くことはこれらの悪影響の厳格を最小にすることで有利である場合もあります。4副作用が持続または重度である場合、抗コリン薬および制吐薬による前処理が示唆されている。,10まれに、心臓不整脈およびアナフィラキシーショックを含むより深刻な悪影響は、報告されませんでした。4
天然および合成の両方のプロスタグランジン製剤は、正常にpyometraを治療するために使用されています。 それらの投与量および投与頻度は、選択されたプロトコルに従って変化する。 それはプロスタグランジンに狭い安全余裕があり、余分な線量が与えられるとき厳しい悪影響が期待することができるので推薦されたプロスタグランジンプロダクト投薬計画に密接に付着する重要です。, 総合的なプロスタグランジンの公式は、cloprostenolのような、子宮の平滑筋のための高められた特定性のために少数の悪影響を引き起こすようです。3プロスタグランジンだけで医学的に治療されたオープン子宮頸部pyometraと163犬のレポートでは、153犬は好意的に反応しました。4
ドーパミンアゴニスト
ドーパミンアゴニストは、pyometraを治療するためにプロスタグランジンと組み合わせて使用されている。11ドーパミンのアゴニストは下垂体によってプロラクチンの生産の禁止によって機能します。 プロラクチンは黄体栄養性である。, プロラクチン阻害剤の反復投与は、血漿プロゲステロン濃度の急速な低下を誘発する。12従って、血のプロラクチンの集中の減少は体のluteaの退行を促進するためのプロスタグランジンとの相助効果をもたらすと期待されます。 この目的のためにドーパミン作動薬カベルゴリンとブロモクリプチンが投与されている。3カベルゴリンは、通常、副作用が少ないため、ブロモクリプチンよりも好まれることがよくあります。,3ある研究では、クロプロステノールとカベルゴリンの組み合わせは、開いた子宮頸部膿瘍を有する21の22人の患者の治療に成功しました。11開いた、閉鎖した頚部ケースを含む別の調査では、24の29人の患者はこの組合せと首尾よく扱われました。13
プロゲステロン受容体アンタゴニスト
アグレプリストンなどのプロゲステロン受容体アンタゴニストもpyometraの治療について評価されている。14-17これらのプロダクトは内生プロゲステロンが効果を出すことを防ぐ子宮内のプロゲステロンの受容器に競争的に結合します。, しかしながら、プロゲステロン受容体antagon抗薬は子宮筋層を直接刺激して子宮内容物を収縮および排出しないので、pyometraを治療するための唯一の治療剤としてのそれらの使用は制限される可能性がある。3cloprostenolと結合されたとき、aglepristoneは単独でaglepristoneがあったよりpyometraを扱うために有効であるために見つけられました。17,18副作用はaglepristoneと扱われる患者で珍しいです。 アグレプリストンは現時点では米国では使用できません。
予後
患者の発情期は、医療管理の初期の成功に影響を与える可能性がある。, 黄体は老化すると同時にプロスタグランジンにより敏感になります。19diestrusの最初の五週間の間に、プロスタグランジンの大量服用かドーパミンのアゴニストの同時管理はluteolysisを達成するように要求されるかもしれません。 Diestrusの最初の五週間の間に扱われる愚痴は第五週後に扱われるそれらであるより再治療を要求して本当らしいです。4
選択されたプロトコルにかかわらず、pyometraの医学的管理を受けている患者は、治療の日に頻繁に検査され、治療後二週間再び検査されるべきである。, 患者のバイタルサイン、精神状態、および水分補給を評価する必要があります。 膨張した子宮の腟分泌物、また超音波検査の状態の特性はプロゲステロンの集中と共に数日おきに査定されるべきです。 成功した治療は、膣分泌物の解消、身体検査所見および検査室異常の正常化、および子宮角の直径の完全な避難および減少によって特徴付けられる。,
異常な検査所見は、pyometraの医学的および外科的管理が成功してから14日以内に正常化することが報告されている。11,14,20患者の臨床状態のどの重要な悪化でも患者の診断再評価、適切な支える心配の開始、および、ほとんどの場合、医学管理がovariohysterectomyを支持して放棄される
ほとんどの医療プロトコルでは、患者の徴候の臨床的改善は、治療を開始してから二から四日以内に明らかである。, 処置の失敗は臨床病気、化膿性の腟分泌物および予想された議定書の応答の期間を越える耐久性があるか進歩的な子宮のdis満の持続か再発によって識別することができます。 プロゲステロン濃度>0.5ng/mlは、効果のない黄体分解の指標である。腹部内で同定された21の流体は、腹膜炎を示唆しているであろう。 治療に答えない患者は同じか別の処置の議定書を使用してそれ以上の医学療法を経るかもしれませんまたはovariohysterectomyを受け取るかもしれません。,
治療は成功するまで繰り返されることがあります。 通常、ほとんどの患者のpyometraを医学的に解決するためにこれ以上の二つ以下の処置サイクルは要求されません。4プロスタグランジンによる医学的管理を受けているオープン子宮頸部pyometraを有する163の愚痴では、153は感染から完全に回復した。 これらの153犬のうち、98は一つの治療コースで回復し、55は二つのコースを必要とした。さまざまな理由でこのシリーズの4犬で10の治療が中止されました。 初期の研究では、プロスタグランジン療法のみに対する閉じたpyometraの応答が悪いことが示唆された。,しかし、カベルゴリンとクロプロステノールを組み合わせたより最近の研究では、閉鎖子宮頸部pyometraを持つ三匹の犬のうち、三匹がこの薬の組み合わせに11
医学的治療で正常に治療された雌犬は、治療直後の発情周期の間に飼育されるべきである。3,4のそれに続く妊娠はpyometraの再発に対して保護であるために提案されました。4再生的に価値のある愚痴のために、可能な限りゴミを得ることも重要です。, Pyometraから回復した無傷の雌犬のその後の生殖成功は、50％から65％まで変化する。22治療に最も迅速に反応した犬は、将来的に正常に繁殖する可能性が高いことが示唆されています。3pyometraが短くされたdiestrusの期間のために発情を大いにすぐに示すことができるように首尾よく扱われる患者のために珍しくないです。より短いinterestrus間隔の4つの愚痴に子宮の回復（子宮内膜の改造そして治療）の不十分な時間のためにpyometraの再発のための高められた潜在性があります。, このため、発情抑制は繁殖が計画されるまで循環を遅らせ、子宮の回復を促進すると考えることができる。4
正常に治療された雌犬におけるpyometra再発の有病率は未定のままである。 再発率は、治療後最初の77ヶ月以内に27％という高いものから、pyometraを獲得したことがない犬のそれを上回る追加のリスクはないと報告されています。,3,23再発のリスクが高くなる可能性があるため、犬の飼い主の生殖目標が達成されると、患者は卵巣摘出術を受けるべきである。
結論
Pyometraは、イヌ子宮の重篤で生命を脅かす可能性のある疾患である。 Pyometraを示す患者は安定し、子宮の病気の医学管理か外科管理を追求するかどうか決定は犬の所有者と論議されるべきです。, Pyometraの医学管理は生殖的に価値があり、敗血症、内毒素血症および器官の機能障害を含む生命にかかわる病気が、ない適切な繁殖年齢の患者で最もよく行
Brain Lucas Hamm,DVM
Jeff Dennis,DVM,DACVIM
BluePoint Specialty&ペットのための緊急医療
11950W.110th St.,Suite B
Overland Park,KS66210
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