左手にブリスターを持つ1歳の女性

Posted on 10月 6, 2020 by admin

November01,2011

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Issue:November2011

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1歳の女性が評価のために病院に入院し、彼女の手のひらの上に大きな水疱の治療。チーフ苦情の歴史は、患者が最初に驚くべき速度で成長した可能性のあるクモのbitethatであると考えられていた彼女の手のひらに小さな膿疱を持っていることが判明した前日に始まりました。これは翌日彼女が入院した場所から地元のEDを訪問するよう促しました。

ジェームズH., Brien,DO

彼女の過去の病歴は、重大な医学的または外科的問題を有する以前に健康な乳児の病歴であった。彼女の予防接種は最新であり、彼女は最近の旅行、動物の暴露、または外傷を持っていませんでした。彼女の両親は、関連付けられた発熱と病気の接触を報告していません;具体的には、類似または他の皮膚の傷との接触はありません。,

彼女の検査では、図1に示すように、手のひらのほとんどを占める大きな水疱様病変を有する左手を除いて、正常なバイタルサインを有する注意深く遊び心のある幼児が明らかになる。

図1：彼女の試験は、いくつかの周囲の紅斑および最小限の浮腫を伴う手のひらのほとんどを占める非常に大きな水疱様病変を有する左手を除いて、正常な赤ちゃんのものである。,

ラボテストを認めるには、完全な血球数（CBC）が含まれ、19,700細胞/mcLで評価された白血球（WBC）数、38mm/時間の赤血球栄養率（ESR）、4.3mg/LのC反応性タンパク質（CPR）レベルが含まれる。入院時にクリンダマイシン＋セフトリアキソンで簡単に治療した。

あなたの診断は何ですか？

A.クモの咬傷

B.ヘビの侵入

C.黄色ブドウ球菌の膿瘍

D.,熱損傷

水ほうを外科的に排液し，デブラリーし，培養（C）上のメチシリン感受性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（ＭＳＳＡ）を明らかにした。このコラムの読者であれば、私がmssaによって引き起こされたことが判明した月号（図2）で子供の膝に病変を有する同様の症例を特集したことを思い出そのコラムが出版されて以来、andIはいくつかの会議でケースを示している、私は黄色ブドウ球菌によって引き起こされる蜂巣炎と同様の珍しいblisteringlesionsについ,

図2：子供の膝の病変はMSSAによって引き起こされることが判明しました。通常、黄色ブドウ球菌の感染が局所的な水疱を引き起こすとき、それは表皮溶解毒素を産生し、水疱性imp疹または水疱性水痘を引き起こす株である。毒素が血流中にある場合、それは鱗状皮膚症候群に起因する。これらの水疱は、典型的には非常に薄く、傷害の深さが表皮の顆粒層内にあるため、容易に破裂する。, この場合の水疱は、一方で（punintendedなし）、皮膚の厚い層で覆われているように見えます。これらの水ぶくれ病変についてはおそらく特別なものは何もありませんが、皮膚の様々な感染症を見た3decades以上の後、私は今までにこのようなものを

皮膚の黄色ブドウ球菌の感染、特にメチシリン耐性の黄色ブドウ球菌は、クモの咬傷と混同されるようです。,確かに、クモに刺されると、皮膚に膿疱性病変を引き起こす可能性があります。3、4日に1回は離れて撮影しました。実際に彼のシャツを脱いだ後にスパイダーを見た青年です。これらは茶色の世捨て人や黒い未亡人のような有毒なクモである必要はありません。このケースのように、あなたとあなたの服の間に閉じ込められた場合、一部の一般的なクモは噛むでしょう。これは火の蟻の刺し傷（図5）のような小さい膿疱で起因するかもしれません。しかし、病変が図6および7に似ている場合、周囲の紅斑、腫れおよび痛みは、ブドウ球菌を考える。,

図3

図4：クモに刺されると、図3と4に示すように、皮膚に膿疱性病変を引き起こす可能性があります1日離れて撮影しました。

図5：この場合のように、あなたとあなたの服の間に閉じ込められた場合、いくつかの一般的なクモは噛まれます。これは火の蟻の刺し傷のような小さいpustuleで、多く起因するかもしれません。,

図6

図7：病変が図6および7に似ている場合、周囲の紅斑、腫脹および痛みを伴い、ブドウ球菌を考える。,

被害者は通常、ヘビに噛まれたときを知っていますが、確かに赤ちゃんは無意識の咬傷を持っていて、図8と9に示すような感染（痛み、腫れ、水ぶくれ、出血、種によっては）を見つけることができます24時間以内に手にガラガラヘビを噛んだ患者。提示された患者は、ヘビの浸潤における大規模でびまん性の腫脹ではなく、大きな水疱を囲む軽度の細胞炎とより一致する所見を有していた。,

熱傷は明らかに領域の皮膚の水ぶくれを引き起こす可能性があるが、液体は透明または藁色であり（図10）、蜂巣炎に関連する可能性は低い。提示された患者は、火傷と区別するのがかなり容易であるはずの珍しい、暗いブリスターを有していた。

図8:赤ちゃんは無意識の咬合を持ち、図8および図9に示すような種に応じてエンベノメーションと一致する所見を提示することができる。,

図9

図10：熱傷は、焼かれた領域で皮膚の水ぶくれを引き起こす可能性がありますが、流体は透明またはわら色です。

培養および感受性の結果により、提示された赤ちゃんは、抗生物質を抗ブドウ球菌ペニシリンIVに7日間変更し、続いて数日間経口アモキシシリン-クラブラネートを追加し、迅速な回復を行った。, 図11は、排液後数日の手の外観を示しています紅斑のほぼ完全な解像度を有するデブリードマンである。

図11は、紅斑のほぼ完全な解像度で、排液およびデブリードマンの数日後の手の外観を示しています。

コラムニストのコメント

私は、このケースに貢献し、このコラムを書いてくれた彼女の助けに、プエルトリコのサンホルヘ子供病院のマリア-ベルナルド博士に感謝したいと思います。, 彼女はSUNY atStony Brookで学部教育を受け、その後メキシコのGuadalajaraにある医学部を受けました。彼女の小児科はサンフアン市立病院にあった。ベルナルド博士は、過去11年間、小児病院医でした。

Maria H.Bernardo、MDは、プエルトリコのサンフアンにあるSan JorgeChildren’S Hospitalの小児病院医です。 James H.Brien、DOは、Scott and Whiteの小児病院の教育のための副担当者であり、Texas A&M University、College ofMedicine、Temple、Texasの小児科の准教授です。メール:[email protected]—–, 開示：博士ベルナルドとブリエンレポート関連する財務disclはありません。

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