議論
接合部リズムは、（a）高い迷走神経緊張、（b）原発性心房ペースメーカー、通常は洞房（SA）ノードの減速、（c）補助ペースメーカーの加速、（d）房室（AV）またはSAブロック、または（e）原因（b）および（d）の組み合わせがある場合に現れる。,4,5Breslow et al6は、全身麻酔中に加速された接合部リズム（心室速度>60bpm）がプロプラノロール（非選択的β-アドレナリン作動性遮断剤）の静脈内注入後に洞調律に戻った症例を報告した。 彼らは、上記の原因（ｃ）に記載されているように、結合リズムの加速はAV結節性ペースメーカー細胞の加速に起因することを示唆した。 AV節細胞の増加した自動性は、sympathetic神経活性の増加によって媒介される。, Breslowら6は、SAノードがプロプラノロール抑制sympathetic神経活動に起因する電気的立位を取り戻したため、接合部リズムが正常な洞調律に戻ったと推定した。 国松7は、全身麻酔下に投与された局所麻酔薬に含まれるアドレナリンによって誘導される接合部リズムの加速の2例を報告した。 国松7本症例では，加速接合リズムの出現の前にアドレナリンを含む局所麻酔薬を投与した。, ＡＶ結節性ペースメーカー細胞は，上記の原因（ｃ）に記載されているように，アドレナリンによるsympathetic神経活動の増加のために加速し，結合リズムの加速を引き起こしたと考えられた。 対照的に、遅いHRを有する接合部リズムは、上記の原因（a）および（b）に記載されているように、プライマリペースメーカーの減速のためにエスケープビートとして術前12 したがって，術前の接合部リズムと全身麻酔中に出現する接合部リズムは異なる原因によるものと考えられた。, 術前になぜ患者の一次ペースメーカーが遅いのか分からなかった。 患者は何らかのタイプのSAノード疾患を有していた可能性があるが、患者は良好な血圧を有する無症候性であったため、12リードECG以外の心臓調査は術前に行われなかったため、これを確認することができなかった。 しかし，将来全身麻酔下で手術を必要とする場合は，より広範な心臓検査を受けることをお勧めします。
接合部リズムは、通常治療を必要としない良性不整脈である。,1-3重度の低血圧は、しかし、特に徐脈に関連して、全身麻酔中に低結節接合リズムが現れるときに、心房の収縮の喪失（心房キック）によって引き起こされる心室充填の減少のために起こる可能性がある。1低結節接合リズムは、インパルスが最初に心室に到達し、次に心房に到達したときに現れるものである（QRS複合体に続くP波またはQRS複合体で”失われた”）。3この場合の全身麻酔中に現れた接合部リズムは、高い結節性リズムであった。, 高結節接合リズムは、インパルスが心室の前に心房に到達したときに現れるものである（QRS複合体に先行するP波）。3従って、心房の蹴りは心室の収縮と理想的に調整されないかもしれないが、患者の血圧は通常安定している残ります維持されます。 患者は血行力学的に安定していたため，この接合部リズムに対する治療は不要であり，実際には単独で解決した。, しかし，全身麻酔中に高結節接合リズムが突然低結節接合リズムに変化した症例の報告があった。1したがって、接合部リズムが現れたときの変化については、P波の位置を注意深く観察する必要があります。 患者が症状を呈する場合、または麻酔下で重大な低血圧または心不全の徴候を示す場合、高度な心血管生命維持プロトコル8は、アトロピンボーラスまたはドーパミンまたはアドレナリン注入を推奨する。 麻酔の下で、エフェドリンのような他の薬物は考慮することができます。, 両例とも無症候性であったため，徐脈を伴う術前及び術中接合部リズムに対する治療は不要であると考えた。
接合部リズムは、いくつかの重度の全身疾患（例えば、急性心筋梗塞、不安定狭心症、洞不全症候群、急性リウマチ熱）およびいくつかの薬物（例えば、ジギタリス中毒、長期ベラパミル療法に続く）の使用で起こり得ることが報告されている。9,10したがって、接合部リズムが現れたとき、特に術前に認められなかった場合には、これらの要因を考慮する必要がある。, 確かに、強力な吸入麻酔薬およびsympathetic神経活動を抑制する他の麻酔薬が原因である可能性がある。
結論として、我々は異なる原因に由来する仮説を立てる周術期に患者における接合部リズムの2つのエピソードを経験した。 接合部リズムの原因を理解することは、必要に応じて、より適切な治療につながる可能性があります。, 例えば、エフェドリンまたはアトロピンは、遅いHRの存在下で接合部のリズムを治療するために使用することができます3一方、プロプラノロールまたはβ1選択的遮断薬（例えば、エスモロール）は、治療を必要とする加速された接合部のリズムが現れる場合に有効である可能性があります。 したがって、可能であれば、治療前に接合部リズムの原因を特定することが重要であると考えている。
