Labral涙：
この記事では、labral涙の最も一般的な形態の一つである平手打ち涙に焦点 もう一つの共通のlabral病理学はBankhardtの損害です。
頭字語”スラップ”は、上唇前後の略であり、肩の唇の裂け目または剥離を記述するために使用される;一般的に上腕二頭筋の腱の長い頭のアンカー部, （1）この病理学はかなり共通、実際あらゆる診断のための肩の関節鏡検査を経ている患者の1/4まで平手打ちの損害（2,3）を示しますです。 肩のラブラムは、関節窩（肩甲骨の上）の全周を取り囲む線維軟骨の周縁である（4-6）。 ラブラムは、膝の半月板といくつかの同様の特徴を共有しています。 (7)劣ったlabrumは骨の多いglenoid縁に普通堅く優秀なlabrumはより少なく安全な連合とのより”のような半月板”であるが、付します。, （8）
labrumは腱および靭帯のための付属品として役立ち、また5-9のmm（4,10）によって関節窩を深める。 関節の深さの五十パーセントは、ラブラム（に起因するものである11）。
涙はどのように起こりますか？
Labral涙は傷害から突然起こるか、または反復的な微小外傷からよりゆっくりと発達することがある。 (14)labral傷害と関連付けられる力は普通優秀な圧縮か突然の劣った牽引を含んでいます(14)。, 肩への落下または直接打撃を含む外傷性の開始は、すべての平手打ちの損害のほぼ1/3に責任があります。 (14)急性損傷の最も一般的なメカニズムは、伸ばした腕に落ちることを含みます。 (14)スラップ病変は、運動集団、特に上腕二頭筋がその基礎となる骨の付着からラブラムを”引っ張る”ように促すオーバーヘッド運動を必要とするものに 健康な肩では、上腕二頭筋の長い頭部は、それによって、shoulde（保護、翻訳を制限する圧縮力を生成することによって肩を安定化させる16）。, 上腕二頭筋はまた腕の持ち上がることの間にlabrumおよびsubacromial内容を保護するために上腕骨の頭部を押し下げる。 逆に、上腕二頭筋の反復的な収縮は、そのlabralアンカーの剥離をトリガーすることができる–涙が進行するにつれて徐々により問題になってきて（15）。実際には、平手打ち涙のわずか28％が孤立した問題（である17）。 慢性のlabrum問題は頻繁に腱板の機能障害と関連付けられます。, 弱められ、苛立たせられた腱板の腱は腕の持ち上がることの間にglenoidキャビティの内の上腕骨の頭部を握る機能を失います。 この保護メカニズムの損失は上腕骨の頭部の未確認の優秀な移動を可能にし、そのうちに付属品（からのlabrumを”持ち上げる”機能がある14）。 驚くことではないが、平手打ち病変を有する患者の高い割合（29-45％）もまた、回旋腱板の病理を示す（17-19）。
平手打ち病変は、一般的に若いアクティブな男性に発生します。, (20)投手は、この活動が上腕二頭筋の腱およびそのlabralアタッチメントを重大な株に服従させるので、特に脆弱である可能性がある(15,21)。 外傷または不安定性の病歴は、平手打ち病変の可能性を増加させる（3,21）。 しかしながら、多くの場合、患者は外傷または素因のある活動の病歴なしに存在する。 (21)
平手打ち病変の症状：
平手打ち病変の苦情は、無症候性から無効化までさまざまであり得る。 対症の患者さんを記述する深い非特異的な肩の痛とによって引き起こされた架び身体活動(20,21)., 衰弱および硬直はしばしば障害に付随する。 不快感は、特に”死んだ腕”（20,21）を訴えることができるオーバーヘッド選手で、運動能力を制限することができます。 飛び出る、かちりと鳴る、ひくか、またはつかまえることの不平は共通である(20-21)高度の損害の患者は不安定と関連付けられる徴候を報告して本当らしい;すなわち(つまむこと、入れること、不安または”緩み”-特に頭上式の活動の間に)。二頭筋の負荷IIテストは隔離された平手打ちの損害の識別で比較的高い感受性および特定性を示しました。, (26,34)この試験は、患者の肩を120度に外転させ、外部回転させて行われる。 臨床医は受動的外部的に端の範囲か忍耐強い不安まで回っている間患者の腕を安定させる。 患者はそれから臨床医の抵抗に対して彼らの肘を曲げるように試みる。 痛みの増加は平手打ち病変を示唆し、不安または痛みの減少は平手打ち病変を起こそうとしない。
平手打ち病変にはイメージングが必要ですか？
SLAP病変の臨床的評価は困難であるため、画像診断は診断の主力である（41）。, X線はスラップ病変の存在を特定することはできませんが、これらの研究は、変性、脱臼、骨折、または病理を含む差動的考察を除外するのに有用であ 診断超音波は傷害を評価している間患者のフィードバックを受け取ることの加えられた利点のイメージ投射のための有用な様相である MRIは、通常、labral病理が疑われる患者のための最初の検査に含まれています（42）。 MR関節造影は、平手打ち病変（42-47、61）を検出するための最高の感度と特異性を提供します。,
さらに、この所見は無症候性中年患者の半数以上に存在するため、確認された裂傷の意義は議論の余地がある（48）。
平手打ち涙の治療選択肢：
平手打ち病変の保存的管理はしばしば失敗する。 (49-51). しかしながら、スラップ病変の存在は自動的に外科的介入を必要としない。 しかしながら、画像化された欠陥は、必ずしも患者の苦情への主要な貢献者ではない。, 整形外科医のアメリカアカデミーを含むほとんどの専門家は、外科介入を考慮する前に保守的な管理の6-12週のコースを推薦する(50-52)。 非外科的治療肩甲骨ジスキネシスと内部回転の赤字を修正することは、文書化されたスラップ病変を有するMLB選手において合理的な成功率を有する（64）。 保守的な治療目標には、痛みの軽減、可動性の向上、および強度の回復が含まれます（51）。初期管理には、抗炎症薬/モダリティおよび挑発的な活動の停止（すなわち投げる）が含まれる（51）。, 柔軟なプログラムとしてい症状を与えることができます。
肩甲骨および腱板筋肉の進行性の強化は、許容されるように実施される。 練習を増強することは前部（pec、上部のトラップ）および後部筋肉グループ（より低いトラップ、前方のserratus、菱形）間の強さの再バランスをとることに焦点を合わ,
リハビリテーションはserratusの前方の強さおよび適切な肩甲骨の機能を元通りにしなければならない-肩甲骨の運動障害および上部交差症候群、またヒップおよびトランクを含む機能障害のより遠いサイトを含む地域生体力学的欠損に徹底的に演説する。 筋筋膜放出は、ap下筋、棘下筋、前肩筋および後嚢に向けられることがある（53）。 操作は限られた頚部か胸部の区分に移動性を元通りにして有用かもしれません。,
エリートオーバーヘッド選手の唯一の7-57％は、外科的平手打ち修理後の競争の前傷害レベルに戻ることができます。 (63,64)部分厚さの回旋腱板断裂の共存は、このレベルの競争に戻ることができないことと相関する(63)外科医は、病変のタイプに基づいてデブリードマン、縫合、または切除を行うことを選択することができる(54)。 外科介入は同時肩の病理学に演説するべきです;すなわち腱板の損害、退化、不安定性、等。 (54). 外科修復は、通常、四から六ヶ月後の手術後のリハビリを伴います（55）。,
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エビデンスベース-患者中心-アウトカムフォーカス
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