1907年、Ludwig HalberstaedterとStanislaus von Prowazekは、トラコーマ患者の結膜擦過内にクラミジアトラコマチスを発見しました。 二人の科学者は、細胞の核の周りに覆われて現れた珍しい封入体を”クラミドゾア”と命名しました。,”1
百年後、クラミジアは世界で最も一般的な性感染症であり、2年間約4万人の新しい感染症が米国で毎年発生しています。3疾病管理予防センターが行った最近の研究では、米国の思春期の女性の約26％（14歳から19歳）が最も一般的な性感染症の少なくとも一つを持っている, この調査、若い女性間の共通Stdの流行の最初の国民の調査は、この人口に二番目に流行するSTDとしてそれを置くクラミジアの4パーセント率を報告し4おそらく予期せず、クラミジア感染症は、それぞれが細菌の異なるサブタイプを含むが、包含結膜炎およびトラコーマの形で、眼に現れることがある。 包摂性結膜炎は、典型的には先進国で起こるが、対照的に、トラコーマは主に貧しい地域に限定される。, 異なった血清型を含んでいる間、両方の病気はC.trachomatisの無差別な影響を説明するクラミジアの同じ種によって引き起こされます。
クラミジア細菌
細菌ファミリークラミジアは九つの異なる種が含まれており、ヒト以外の多くの動物に感染することができます。5C.trachomatisはクラミジアの目の伝染—包含の結膜炎およびトラコーマの人間の形態に責任があります。, 主要な外膜蛋白質が付いているpolyclonalおよびmonoclonal抗体のテストはC.trachomatisの19の人間の血清型そして複数の変形を識別しました。6つの血清型D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、およびKは封入性結膜炎（ならびに生殖器感染症）と関連し、血清型A、B、Ba、およびCは通常トラコーマから単離される。7
C.trachomatis感染の約75％は女性で、半分は男性で無症候性であり、8そして彼らが現れるとき、症状は数週間のために表示されません。,9クラミジアは細菌性膣炎、10と関連付けられており、同時gon病は、潜在的なクラミジア感染を再活性化することが示されています。11さらに、クラミジアの目の伝染はまた付随の梅毒と関連付けられました。12クラミジアは、他の性感染症の患者ではより頻繁に発生する可能性がありますが、統計的に有意な程度では発生しません。13,14たとえそうであっても、カジュアルまたは複数のパートナーおよび/またはu生殖器の苦情および尿道炎の症状の存在を有するパートナーとの性行為,15性器クラミジア疾患は、しばしば男性の尿道炎、精巣上体炎および前立腺につながる。 女性では、子宮頸管炎および骨盤内炎症性疾患が続くことがあり、未治療のまま放置すると、後者は子宮外妊娠、卵管不妊および慢性pain痛などの合併症を引き起こす可能性がある。16
インクルージョン結膜炎
ここでは、インクルージョン結膜炎の変種とそれらを診断する方法があります：
•大人の包含結膜炎。, クラミジアの目の明示は自己接種によってまたは性的パートナーからの目に悪い個人衛生そして汚染された生殖の分泌の伝達から、表向き生じます。 確かに、様々な診断テストでは、包摂性結膜炎を有する成人人口の40-90％が性器クラミジアを有することが明らかになった。17大人の結膜炎の調査では、クラミジアは調査されたケースの19パーセントを占めました。18繰り返される眼感染症はまれであるが、角膜の瘢痕化につながる可能性がある。,7
成人封入性結膜炎の徴候および症状には、粘液膿性排出、ふたの腫れ、刺激、12異物感、発赤、耳前リンパ節の拡大およびびまん性混合乳頭濾胞性結膜炎が含まれる。 疾患が未治療のまま放置されると、表在性血管新生、末梢scar痕、表在性点状上皮欠損および末梢上皮下浸潤が起こり得る。 大人の包含の結膜炎は通常自己制限です。, 感染が解決しない場合、抗生物質療法の欠如は、末梢角膜の関与を超えて進むことはありませんが、病気が何年も続くことを可能にすることができま2
*新生児封入性結膜炎。 クラミジアに感染した母親は、分娩中に新生児に感染を渡すことができます。 流行している二十年が前に、19、20vaginumごとに生まれた幼児間のクラミジアの伝染の率はより多くの女性が選別され、扱われるので、減っているようです。21Cによる新生児封入性結膜炎, トラコマチスは人生の最初の三週間以内に提示し、通常自己制限です。22粘液分泌物、発赤、ふたの腫脹およびびまん性乳頭性結膜炎は、クラミジア疾患の徴候の一つである。 新生児は小胞と示しません。2持続的または未治療の疾患は、時折角膜マイクロパンヌスおよび眼瞼結膜scar痕をもたらす；感染は鼻咽頭および下気道に広がり、未治療の場合は肺炎22
•封入性結膜炎の診断と治療。, クラミジア結膜炎は、組織からの染色された塗抹標本の細胞学的検査によって検出可能である。 トラコーマおよび急性クラミジア結膜炎は、結膜細胞のギムザ染色によって検出することができ、これはまた、細胞内封入体を明らかにする。 残念ながら、この技術は、成人クラミジア結膜炎の検出のための鈍感なツールであるが、それは幼児のために非常に敏感です。7クラミジア抗原の免疫蛍光抗体染色および結膜塗抹標本の核酸増幅は、より新しく、より正確な技術である。,2,23,24
包含結膜炎のための推奨される治療は、局所および全身抗生物質の両方が含まれています。 全身テトラサイクリン、ドキシサイクリンまたはエリスロマイシンとエリスロマイシンまたはテトラサイクリン軟膏の二から三週間のレジメンは、成12azithromycinの単一の口頭線量は目の赤みおよび粘液性の排出を制御するために示されていました。25さらに、この投薬アジスロマイシンは、C.trachomatisの根絶において10日間のドキシサイクリン療法と同じくらい効果的である。,26感染した母親とそのパートナ 乳児は通常、一週間のためのエリスロマイシン眼科軟膏と二から三週間のためのエリスロマイシンまたはアジスロマイシンエリキシルで治療され2
トラコーマ
グラム陰性のC.trachomatisによる繰り返し感染は、慢性、炎症性、濾胞性の角結膜炎の形態であるトラコーマをもたらす。, 世界中のおよそ84百万人が活動的なトラコーマを持っています、27そして8百万人はそれから盲目になりました。28 2002年に、トラコーマは世界の失明の約3.6パーセントを占め、29そしてそれは感染性失明の主要な原因の一つです。2
この疾患は、主に繰り返しクラミジア感染と戦うために必要な医療サービスを欠いている未開発の国で発生します。, どの個人の習慣や状態がトラコーマのリスクを高めるかを判断するのは難しいですが、最大の家庭リスクのいくつかは、いくつかの幼児の存在、水へのアクセスが不十分であること、衛生と衛生状態が悪いこと、および高いハエ密度が含まれます。27チャンドラー R.ドーソン、MD、カリフォルニア大学、サンフランシスコ、40年以上にわたってトラコーマの研究に関与してきた人は、また、家庭内混雑がリスクを高めたことがわかりました。,30風土病トラコーマは、眼感染症の重症度に寄与する細菌（血友病、肺炎球菌またはモラクセラ）結膜炎の季節的流行と相関している。31
重度の乳頭結膜炎などの他の重度の眼疾患はトラコーマと誤診される可能性があるため、正確な診断には細胞学的評価が不可欠です。 これらは炎症に起因するため、最初の臨床徴候の前に数週間が経過する。 0歳から4歳までの疾患の時間経過の中央値は13である。,2週間、および15歳以上の患者では1.7週間。9
トラコーマの決定的な兆候は、足根結膜上の卵胞である。 乳頭は卵胞の間に形成され、重度の症例では乳頭が結合し、結膜が肥厚して柔らかく見えるようになる。 他の徴候としては、粘液膿性眼液排出および瘢痕化した辺縁嚢が挙げられる。 少なくとも0.,上部足根結膜の大きさ5mm、および正常な深部足根血管の半分以上を不明瞭にする炎症性肥厚は、活性疾患の徴候であり、後者は重度の疾患を表す。 繰り返されるトラコーマはArltのライン、最初に乏しいが、時間の厚い、バスケット織り方パターンを形作る傷の容易に目に見える白いバンドの提示をもたら 著しい瘢痕化は足根結膜を収縮させ、蓋縁が目に向かって転がり、その後の毛状突起症を引き起こす。, 角膜上のまつ毛の擦れは痛みを伴い、未処理のまま放置すると、急速な瘢痕化および混濁が続き、失明をもたらす。 瘢痕化、トリコ症および角膜混濁は、最後の段階である瘢痕トラコーマの徴候である。27
トラコーマの治療SAFE-ly
1996年、世界保健機関は、トラコーマの治療として、手術、抗生物質、顔の清潔さ、環境改善などの安全戦略を最初に提案した。,27現在、トラコーマのための最も有効な療法はtrichiasisの外科です;プロシージャは視野を元通りにしませんが、まだ不快を減らすために診断の後ですぐに行わ32手術はtrichiasisに苦しんでいる個人のための唯一の貴重な治療法ですが、残念ながら、これらの患者の多くは、高い再発率（一、二年後8-18パーセント、三年後60パーセント）、知識の欠如、恐怖、知覚されるコストと輸送の難しさのために手順を受けていません。, Trichiasisの外科は子供の活動的な病気と大人のtrachomatous trichiasis間にタイムラグがあるので、トラコーマの除去のためにまた重要である:全世界が活動的なtrachomatous trichiasisを今日除かれたとしても、外科はまだ病気を根絶するために別の30年間行われなければならない。27
抗生物質は安全な戦略の別のコンポーネントを構成し、いくつかの研究では、経口アジスロマイシンが最も効果的な抗生物質療法,33-35これは単一の線量か単一の毎日の線量の養生法が忍耐強い承諾を改善して本当らしいazithromycinのための有効な投薬養生法であるようにします。36トラコーマの有病率が10歳から1歳の子供の9パーセントより大きいコミュニティのために、WHOはすべてのメンバーが少なくとも三年間経口アジスロマ Azithromycinの単一の線量は六週間の投薬の養生法を求める項目tetracyclineよりよい承諾をもたらします。,27また、重度のトラコーマを有する小児における全身性抗生物質による局所治療を補完する実践は、費用対効果が高いだけでなく、疾患を改善する。37アジスロマイシン（一から六用量の範囲）はまた、農村エジプトの子供の間でオキシテトラサイクリン/ポリキシン眼軟膏（q.i.d.五日間四週間ごとに六38なお、azithromycinにまたクラミジアおよび他の細菌で抵抗のための低い潜在性があり、それに好ましい処置の選択をする限られた副作用をもたらします。, 繰り返し大量治療の最適な投与スケジュールは決定的なままであるが、六つの毎月の治療は、年間再治療よりも効果的であることが示唆されている。27
安全な戦略の第三の要素は、顔の衛生です。 同じ世帯に住んでいる子供は汚染されたwashclothsによって病気を互いに移すことができます。27さらに、トラコーマはハエによって伝染する可能性がある。,2最後に、水、トイレ、ごみ捨て場、殺虫剤スプレー、動物ペンの移転、健康教育などの環境改善は、安全戦略の重要な要素を構成しています。 しかし、ある研究では、抗生物質療法に加えられた環境の進歩は、トラコーマ症例数を減少させなかったことが示されている。27
新生児クラミジア結膜炎の割合は低いが（出生1,000人のうち39人）。, トラコマチスは、米国の慢性結膜炎の症例の25％未満を占め、18トラコーマは世界中の84万人に罹患している。27包摂性結膜炎およびトラコーマは、C.trachomatisの異なる血清型によって引き起こされる可能性があるが、世界中の異なる地域における各疾患の存在は、人種、階級および年齢を無差別に超越する細菌の能力を示している。, クラミジアは、さまざまな方法で世界の人口の多くに影響を与えることを考えると、臨床医と疫学者は、我々は感染症の各タイプの最終的な排除を見る
ハーバード大学医学部の眼科准臨床教授でSchepens Eye Research Instituteの上級臨床科学者であるAbelson博士は、眼科用医薬品について相談しています。 さん, Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
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