Good Mood

婦人科内視鏡検査における実践的な訓練と研究

子宮鏡検査の合併症

A.G.ゴードン
名誉コンサルタント産婦人科、プリンセスロイヤル病院、
Saltshouse道路、Hull HU8 9HE
と
コンサルタント産婦人科、BUPA病院Hull&east riding,
lowfield road,anlaby,hull hu10 7az,United kingdom

はじめに

合併症は、診断または手術の子宮鏡検査で発生することがあります。, 診断子宮鏡検査における合併症率は低く、Lindemann(1989)によって0.012％と推定された。 手術中の子宮鏡検査による合併症はより一般的であり、潜在的により深刻である。, それらは（Taylor&Gordon,1994）から生じる可能性があります：

• 麻酔
• 患者の位置付け
• 膨満媒体
• 手術：
  • 子宮穿孔
  • 出血
• 遅延合併症：
  • 感染
  • 接着形成
• 提示する症状の解決の失敗

麻酔薬

麻酔薬からの患者へのリスクは、他の手術からのものと同様である。, Hysteroscopic外科に特定、麻酔薬の範囲に入って来る複雑化は衝撃として主要な容器に子宮のパーホレーションか傷害または流動積み過ぎから起因する示すかもしれないものです。 これらのケースでは麻酔科医は危険の手始めを確認する最初かもしれ、外科医がプロシージャを中断し、仰臥位に適切な処置を設けるためによりよいの患者を戻すことを推薦するかもしれません。,

患者の位置決め

患者の位置決めが間違っていると、

1. 神経損傷
2. 背部損傷
3. 軟部組織の損傷
4. 深部静脈血栓症（DVT）

1. 神経損傷

子宮鏡手術に必要なトレレンデンベルク傾きの程度は、手術腹腔鏡検査のそれよりも少ない。 上腕神経叢損傷は、誤って配置された肩の拘束または患者の腕をアームボード上に外転させたままにすることに起因する可能性があります。 患者の肩を圧縮する拘束よりも滑り止めのマットレスが好ましい。, 怪我は、障害のある位置で15分から生じる可能性があります。 麻酔医と外科医は、患者が適切に配置されていることを確認する必要があります。

切石鐙による腓骨神経への圧力は、知覚異常および足の低下をもたらす可能性がある。 外科医は、切石切開極が使用される場合、脚が十分に埋め込まれていることを確認する必要があります。 パッドを入れられた溝の足を握るサポートは好ましいです。

怪我が発生した場合は、直ちに神経科医の助言を求めるべきである。

2. 背中の怪我。,

麻酔患者は腰椎への牽引損傷に対して無防備である。 足は穏やかに誘拐され、サポートに置かれるべきであるとき適切な高さにあるまで常に同時に持ち上がり、一緒に保たれるべきである。 これは仙腸骨関節への損傷につながることができますように彼らは決して過度に拉致されるべきではありません。

3. 軟組織への損傷。

外科医は、テーブルの可動部分から患者の軟組織または手への損傷がないことを保証する責任があります。, 外科医はまたこれらが電気エネルギーのための帰りの版として機能でき、焼跡が接触のポイントに起こることができるので患者の部分がテーブルの

4. 深部静脈血栓症。

深部静脈血栓症は、脚支持体による子牛の長期の圧迫に起因し得る。 外科医は、サポートの種類が適切で十分に詰まっていることを確認する必要があります。 DVTが疑われれば医者の助言は追求され、適切な抗凝固薬療法は制定されるべきです。,

膨満培地

膨満培地によって生じる合併症は子宮鏡下手術に特異的である。 すべての手術室のスタッフが膨満媒体の副作用を認識し、流動媒体の会計のための責任がスタッフの指定メンバーに置かれることは必要である。

合併症の性質は、使用中の培地の種類に依存する。 培地は、診断的子宮鏡検査の場合には二酸化炭素（CO2）または診断的および手術的手順の両方における流体であり得る。 流体は、高分子量または低分子量であり得る。, 過剰な量の膨満培地が吸収されると、以下の合併症が起こることがあります：

1。 二酸化炭素だ

診断子宮鏡検査で心臓不整脈が起こることがあります。 正しいinsufflatorが使用される場合、合併症は非常にまれであるべきである。 Hysteroflatorはlaparoflatorが同じ時間の1-6リットルを渡すことができる一方分ごとの100mlより多くのレートでCO2を提供する。 Laparoflaterは子宮鏡検査に決して使用されるべきではないです。 CÓ2が400ml未満のガス塞栓症が発生した場合、副作用を生じることはまれである。

2. 高分子量の液体。,

デキストランは、機械的器具を使用する場合、診断および手術子宮鏡検査の両方のためにいくつかの国で人気があります。 それはanaphylactic反作用、大人の手始めの呼吸の苦脳シンドローム(ARDS)または肺の浮腫を作り出すかもしれません。 アナフィラキシーは、酸素、抗ヒスタミン薬、グルココルチコイドおよび静脈内液の投与によって治療されるべきである。 成人発症RDSは、グルココルチコイド、酸素、および時には補助呼吸の投与を必要とする。

3. 低分子量の液体。,

生理食塩水はレーザーと一緒に使用することができますが、他の臓器に火傷を起こす危険性があるため、電気手術とは非電解液のみを使用する すべての低分子量流体は、流体過負荷を生じ得る。 任意の子宮鏡処置において、流体入力および出力の会計は必須である。 流体過負荷の重症度および管理は、使用中の媒体の性質に依存する。

生理食塩水の過負荷は、中心静脈ラインの挿入、利尿剤、酸素および必要に応じて心臓刺激剤の投与によって治療することができる単純な過, 血圧の袖口は、事実上、無血のphlebotomyを行う静脈のリターンを閉塞するために回転の各肢に加えられるかもしれません。

ソルビトールによる過負荷は、糖尿病患者における低血糖、溶血または高volaemiaの徴候を引き起こす可能性がある。 低血糖は、グルコースの投与、血糖値の測定およびeuglycaemiaの回復で治療されるべきである。

グリシンによる過負荷は、吐き気およびめまい、低ナトラ血症、一過性の高血圧、続いて混乱および見当識障害に関連する低血圧を引き起こすこと, 過度の過負荷は、脳症およびまれに死に至る血中アンモニウム濃度の上昇を引き起こす可能性がある。 低ナトリウム血症は、正常性が回復するまで、血清電解質レベルのモニタリングと組み合わせた利尿薬および高張食塩水の投与で治療すべきである。 脳症は血液透析を行う必要があります。

これらの合併症は、通常、術後直ちに起こる。 外科医および/または麻酔科医は、蘇生手順を開始し、内科の同僚から適切な助言および助けを求める責任があります。, このような合併症が処置中に発生する場合は、手術を直ちに放棄しなければならない。 予防は、以下によって達成することができる：

手術

手術の合併症は、手術中に発生するか、または遅延することがあります。 術中合併症には、子宮穿孔および出血が含まれる。 遅延合併症には、感染、排出および接着形成が含まれる。

1. 子宮穿孔

穿孔の発生率は約0.8％である（Hillら、1992）。 英国のヤドリギの研究では、穿孔はローラーボールとレーザーでそれぞれ0.64％と0.65％の症例で発生しましたが、ローラーボールとループまたはループのみを使用した症例の1.29％と2.47％で発生しました（Marsh1996）。, 子宮は、拡張器、子宮鏡または外科用器具によって穿孔され得る。 管理は、穿孔の大きさ、方法および部位、他の器官への損傷の危険性があるかどうか、および腹腔鏡との同時観察が行われていたかどうかに依存する。

単純な穿孔は、子宮頸部拡張器または子宮鏡で行うことができる。 拡張器が子宮腔の長さよりも大きい深さまで通過する場合、穿孔を疑うべきである。, 子宮鏡による穿孔は、常に直接視覚制御の下で望遠鏡を導入することによって避けるべきである。 簡単な穿孔が起こら損傷して保守的観察および適切な幅広いスペクトル抗生物質. 腹腔鏡検査は出血を排除すると考えることができる。

複雑な穿孔は、機械的、電気的またはレーザー器具で行うことができるが、はさみによる穿孔が他の器官に傷害を引き起こすことは珍しいが、広範なアッシャーマン症候群の場合に癒着を分けるときに起こることがある。, これらの場合の子宮鏡検査は、差し迫った穿孔または潜伏穿孔を認識するために、常に腹腔鏡検査を伴うべきである。

電気外科器具またはレーザーによって引き起こされる複雑な穿孔は、腸または大血管を含む隣接する構造への熱損傷に関連する可能性がある。 レーザーは子宮筋層が破られたら、道の次の表面を蒸発させるのでパーホレーションの場所からの間隔で熱傷害を作り出すかもしれません。 彼の骨盤からの腸の変位は、レーザー火傷からそれを保護しません。, 穿孔が疑われる場合は、腹腔鏡下モニタリングが進行中でない限り、エネルギー源をオフにし、子宮鏡をその場で放置する必要があり、その場合、望遠鏡を引き出すことができる。 穿孔が電気外科器具によって引き起こされ、同時にモニタリングが行われた場合、腸損傷を排除するための腹腔鏡検査が必要なすべてであり得る。 但し電気傷害の場合の大半、およびレーザーが使用されたすべての場合において、腸、骨盤の血管および大動脈の開腹術そして詳しい検査は必須です。

2., 出血

出血の有病率は、アブレーションに使用されるエネルギーの形態に依存する。 ループおよびローラーボールまたはループだけでは、発生率はそれぞれ2.57％および3.53％であるのに対し、レーザーまたはローラーボールでは1.17％および0.97％である（牝馬1996）。

処置中に発生する子宮内出血はすぐに明らかでなければならず、通常はスポット電気凝固によって制御することができる。 凝固が出血を制御しなければプロシージャはFoleyのカテーテルを挿入し、気球を膨張させることによって放棄され、tamponade行われなければならないかもしれません。, カテーテルは、出血がほぼ常に停止した後、数時間のためにその場で放置する必要があります。

時折、これらの単純な措置は、出血を制御することができません。 これは切除が子宮筋層に余りに深く遂行され、血管の叢が開いたら起こるかもしれません。 この場合、子宮摘出術では、内腸骨動脈の前枝の結紮または超音波ガイド塞栓が必要な場合がある。

あまり重大な出血は、粘膜又は子宮穿孔による子宮頸部の裂傷によって引き起こされ得る。, 頚部の側面涙は重要な出血を作り出すかもしれ、また膨満媒体の余分な吸収の原因となるかもしれません。

後期発症合併症

1. 感染

急性骨盤内炎症性疾患は、子宮鏡下手術後にはまれである。 これは予防的抗生物質によって予防され得る。 診断は古典的な徴候の提示によってなされ、印および処置は腟の綿棒および血の文化に続く適切な抗生物質によってあるべきです。

2., 膣分泌物

膣分泌物は、任意のアブレーション処置の後に一般的であり、通常自己制限である。

3. 接着形成

子宮内癒着は、二つの子宮筋腫が対向する子宮壁に位置している場合、特に筋腫切除後に一般的である。 この場合、筋腫切除術は、癒着の形成を防ぐために段階的に行われる方がよい。 子宮内装置およびエストロゲンおよびプロゲストゲン療法の投与はまた、中隔の切除、接着剥離または分裂後の接着形成を防止するのに役立ち得る。,

提示された症状の解決の失敗

この手順は、提示された症状を治癒することができない場合があります。 これは、患者の選択が不十分であるか、または手術の失敗のためである可能性がある。

患者の約15％が中隔切除後の早期妊娠損失を有する（Taylor&Gordon、1993）。 また第三段階の複雑化のより大きい危険があります。

月経過多または不妊症のための筋腫切除術は、期待はずれの結果をもたらす。 約20%に即時の改善がないし、80%は想像に失敗します。,

子宮内膜アブレーションは、症例の約30％で無月経を生じ、約50％で満足のいく改善をもたらす。 テンパーセントは繰り返し切除または子宮摘出術であるかもしれないそれ以上の外科を要求する。

アッシャーマン症候群のための癒着は、症例の約30-40％においてのみ治癒可能である。