凍結療法から局所免疫調節剤、レーザーに至るまでのverruca plantarisの治療の範囲である。 文献からの洞察と彼の臨床経験を提供するこの著者は、下肢疣贅の一般的な提示を治療するための様々な選択肢の有効性を評価する。
疣贅は、足病医が扱う最も一般的な皮膚科的条件の一つです。 足底疣贅としても知られている足底疣贅は、二本鎖DNAウイルスであるヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされます。, すべてのパピローマウイルスは、皮膚または粘膜に感染を引き起こす。 疣贅はウイルス感染であるため、治療は困難な場合があります。 ほとんどの足病医は、与えられた治療計画の予測可能性の欠如のために疣贅を治療するときに欲求不満のレベルを声に出すでしょう。 さらに、疣贅の再発または広がりは珍しいことではない。
患者が疣贅を持つオフィスに提示するとき、私は疣贅を迅速に解決する上で持っている可能性のある難易度について議論します。, 私は私達が利用できる共通の処置の多数に対して抵抗力があるかもしれないウイルスによって引き起こされる皮の伝染を扱っていること患者に 私は一般に異なった処置の選択すべてを論議し、私が提供する特定の処置のより多くの細部を与える。 私は私の患者に非常に多くの治療オプションがある理由は、何も素晴らしいすべての時間を動作しないということです
いぼの治療に関する公開された文献をレビューすると、私たちの臨床経験は、いぼのための”最も効果的な”治療法がないという圧倒的な結論を裏付け,
簡単にするために、レビューのための治療技術を分類します。 完全性のために、いくつかの技術は歴史的であるか、または好意から落ちています。 これらは、有効性の任意の特定の順序ではありません。
局所角質溶解剤について知っておくべきこと
サリチル酸は、ほとんどの足病医および家族の開業医のための”主力”です。 サリチル酸は17%で店頭(OTC)の準備から55%の医師専用に製造された準備にさまざまな強さ入って来。 さらに、薬剤師はより高い強さを混合できます。, 他の角質溶解剤には、尿素、モノおよびトリクロロ酢酸およびカンタリジン（Canthacur、Paladin Laboratories）が含まれる。
角質溶解剤は、皮膚の層を剥がすように設計されています。 いぼに薬を使用すると、いぼは時間の経過とともにサイズが縮小し、それがなくなるまで縮小します。 通常、できるだけ多くの角化症のデブリードマンを行い、その後薬物を塗布し、モレスキンまたはテープで閉塞性包帯を使用する。 唯一の医師は、より高い強度の酸治療を管理する必要があり、二週間の治療は、病変が解決するまで、プロセスを繰り返すのが典型的です。, OTCの処置のために、患者は毎日の適用を行うことができます。 疣贅の大部分を減らすのに役立つように、エメリーボードまたは軽石でデブリードマンを奨励してください。
Cantharidinはカブトムシから得られ、一般にカブトムシジュースと言われます。 米国で使用されるcantharidinのほとんどは混合の薬学によって製造されるか、または米国でカナダから購入されます。 一般的に、レシピにはカンタリジン、ポドフィラム、サリチル酸が含まれています。
医師は、カンタリジンを疣贅に塗布し、バンドエイドまたはテープで覆う。, 皮膚は水ぶくれ反応を起こすでしょう。 疣贅または疣贅の一部は、通常12時間以内に持ち上がります。 角質溶解治療技術のすべてで一般的であるように、複数の治療が必要な場合があります。
Becerro de Bengoa Vallejoたちによる研究では、144人の患者を対象としたレトロスペクティブ研究におけるカンタリジンの使用について報告された。1半年後のフォローアップの後、患者の95.8パーセントは足底疣贅の完全な根絶を経験しました。
凍結療法はどのくらい効果的ですか？,
凍結療法は、おそらくプライマリケア医師および皮膚科医によって行われる最も一般的な治療法である。 オフィスで液体窒素を投与できるのは医師のみです。 他の一般的に使用される医師製品には、Histofreezer（登録商標）（OraSure Technologies）および1,1,1,2-tetrafluoroethane（Verruca-Freeze（登録商標）、CryoSurgery、Inc.). ジメチルエーテルとプロパンからなるホームキットは、OTC使用のために利用可能になりま
任意のいぼ治療と同様に、複数のアプリケーションが必要な場合があります。 医療に携して患者さんをフォローは毎週cryotherapy治療までの贅を解決す., 凍結療法は皮膚組織を破壊するように設計されているので痛みを伴うことがあります。 皮膚の赤みや水ぶくれが発生することがあります。
免疫調節剤、自己免疫および免疫療法について詳しく見る
免疫調節剤。 局所免疫調節剤は、皮膚に対する局所免疫応答を調節する薬剤である。 これらの調節因子は、免疫刺激および免疫抑制の両方を含むことができる。 一般的に使用される薬剤のいくつかには、イミキモド（Aldara、Graceway Pharmaceuticals）、インターフェロンa、インターロイキン-12および腫瘍壊死因子-aが含まれる。, これらの薬剤はまた皮のアトピー性湿疹、乾癬、vitiligoおよび他の免疫介在させた無秩序のような他のdermatological実体のために使用されます。
Imiquimodはcondylomaのacuminata、光線性角化症および表面的な基底セル癌腫のためにFDA公認です。 それは足底疣贅のためにオフラベルで使用されています。 それは他の項目処置と比較して高いです。 ImiquimodはHPVを根絶するために特定のcytokinesをupregulatingによって抗ウイルスの状態を始めます。 足底疣贅のための薬物の使用に関する文献のほとんどは症例報告である。 大規模な前向き研究は行われていない。, スキナーは、イミキモドは凍結療法、角質溶解薬および閉塞の組み合わせでより良く機能すると述べた。2
自己免疫。 疣贅のNeedlingは、予防接種を開始できる技術です。 局所麻酔下の患者では、注射器の針を使用して疣贅を100-200回突き抜けます。 この働きかけることでウイルス粒子が身体をマウント液性免疫.
Panacosたちは、疣贅を切除し、疣贅を外転筋腹に埋め込む別の技術について説明した。3これは余りにウイルスに対して自己免疫を始めることができます。, この技術はモザイク疣のような影響を受ける皮の大きい表面積がある厳しい場合のための利点であるかもしれません。
免疫療法。 治療の最も一般的なタイプの二つは、流行性耳下腺炎-麻疹-風疹（MMR）ワクチンとカンジダアルビカンス抗原の注射が含まれます。 医師はＭＭＲワクチンおよびカンジダと組み合わせてＴｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ抗原を使用してきた。 自己免疫のように、一つの疣贅の治療は、全身（または同様の疣贅のすべて）を治療することができます。
Gamilと同僚による研究では、研究者らは足底疣贅を有する23人の患者にMMRワクチンを使用した。,4人の患者（87パーセント）は完全な解像度を持っていた、一人の患者は部分的な改善を持っていたし、二人の患者に応答はありませんでした。 ある患者は再発を経験した。 副作用には、注射中の痛み（82.6％）およびインフルエンザ様症状（4.3％）が含まれていました。
研究では、シメチジン（Tagamet、GlaxoSmithKline）および硫酸亜鉛などの経口薬がverrucaの治療に有効であることが報告されています。 Stefaniたちは、有効性について二重盲検前向き研究で二つの薬剤を比較した。,5一つのグループは、シメチジンの35mg/kgを取り、他のグループは、硫酸亜鉛の10mg/kgを取りました。 各群には九つの患者があった。 ある患者は悪心およびおう吐のために硫酸亜鉛群で失われた。 硫酸亜鉛群の患者は治癒した。 シメチジン群のどれも治癒していなかった。 約半数の患者が何らかの改善を示した。
GlassとSolomonによる研究では、反抗性疣贅に対して高用量のシメチジンで治療された84人の成人において、20％の臨床的改善または分解能が示された。,6しかし、Yilmazと共同研究者は、複数の疣贅を有する70人の患者を含むプラセボ対照二重盲検研究を行った。7結論は、”我々の結果は、シメチジンが一般的な疣贅を有する患者の治療においてプラセボよりも効果的ではないことを示している。 Al-Gurairiらによるプラセボ対照研究では、経口硫酸亜鉛が有効であることが示された。8 80人の患者のそれぞれは15以上の疣贅を持っていました。 四十患者は10mg/kgで硫酸亜鉛を受け取り、二から半年のために続いた。 プラセボ群はグルコースを受け、同期間にわたって追跡された。, 亜鉛治療を受けた23人の患者とプラセボ治療を受けた20人の患者のみがこの研究を完了した。 結果は偽薬のグループの疣の決断を明らかにしなかったし、亜鉛扱われたグループの86.9パーセントは二ヶ月以内の完全な決断を有しました。
1998年に、Bigbyはシメチジンに処置の疣のための証明された効力がないことを示しました。9興味深いことに、同じ記事で、彼はシリコーンのゲルの広がることおよびMedermaのクリーム(Merzの医薬品)にケロイドのための証明された利点がないことを主張
レーザー治療の使用に関する顕著な洞察
疣贅のためのレーザー治療の様々なタイプがあります。, 脈打った染料レーザー(PDL)はメラニンのようなティッシュの顔料を目標とします。 疣の処理で、レーザーに疣の血管内のヘモグロビンのための類縁があります。 これによりティッシュの壊死を引き起こします。 Sethuramanらは反抗的な疣と61人の子供を扱うのに脈拍の染料レーザーを使用し、75パーセントの総整理を報告しました3.1の会議の平均と。10足底疣贅を解決するための全体的な成功率は69パーセントでした。,
ParkとChoiは、パルス色素レーザーで治療された疣贅を有する120人の患者に対して、前向きで非盲検で非無作為化研究を行った。11全体のクリアランス率は49.5パーセントでした。 この研究の著者らによると、足底疣贅は平らな疣贅または爪周囲疣贅よりも治療が困難であった。
Passeronたちは、手掌疣贅の患者に対して、非無作為化、前向き、プラセボ対照、単盲検試験を行った。,12彼らの結論は、”PDLは手掌疣贅において有効な治療法であるように見えるが、この方法の有効性は、標準的な治療法（凍結療法またはサリチル酸製剤）のそれと同等であるように思われる。”
二酸化炭素のレーザーは疣を蒸発させる。 この場合、医者は疣を切り分け、基盤を蒸発させるのにメスのようなレーザーを使用します。
医師は、発光ダイオード（LED）療法とともにEr：YAGレーザーを使用している。 Trellesたちは、この方法で治療された121の疣贅について報告した。,13二酸化炭素レーザーと同様に、病変を切除して蒸発させ、傷を治癒させます。 この研究の著者らは、6ヶ月のフォローアップで21％の再発を報告した。 この研究によると、”最小限の”瘢痕化が起こり、治癒には15日が典型的であった。
化学療法は疣贅を根絶する役割を果たすことができますか？
臨床医は、疣贅を治療するために、グルタルアルデヒド（めったに使用されなくなった）およびホルムアルデヒドなどの殺ウイルス剤を局所的に ホルムアルデヒド10%を最も一般的に使用します。,
Jenningsらは、10％ホルムアルデヒドを用いたグループと10％ホルムアルデヒドとモノクロロ酢酸を用いたグループのいぼ治療の結果を比較した。14全体の治癒率は61.4パーセントであり、両群で統計的に有意な差はなかった。
医師はまた、疣贅を治療するために、局所クリームと注射の両方で利用可能な5-フルオロウラシル（5-FU）（Efudex、Valeant Pharmaceuticals）を使用しています。 この薬物は、DNAおよびRNA合成を阻害し、ウイルスの細胞複製を防止する。, Salkらによる研究では、テープ閉塞の下での5-FUクリームとテープ閉塞のみを比較した。15彼らは、85-FUグループの5パーセントが持続的な治癒率を有することがわかった。 治療までの平均時間は九週間でした。
Yazdanfarと同僚によって作成された前向き、プラセボ対照、二重盲検無作為化試験は、注射可能な64.7-FUとエピネフリンとリドカインを受け取ったグループの5パーセントで完全ないぼの解像度を示した。16これは生理食塩水の注入を受け取った偽薬のグループの35.3%の決断と対照をなしてあります。,
切除および閉塞の有効性を計量する
二重半楕円切開を用いて3：1の原理を用いて疣贅を完全に切除することができる。 疣を含む皮のくさびを取除き、皮を縫合線で縛って下さい。 別の一般的な技術は、切除術によって病変を切除することである。 この技術は局所麻酔を必要とする。 いぼを外接するためにメスを使用しますが、脂肪層に浸透しないように注意してください。 疣贅を取り除くためにキュレットを使用するように進んでください。 塩基をフェノールなどの化学物質で焼灼するか、またはハイフレセーターなどの電気焼灼装置を使用することができる。,
別のオプションは、疣贅の閉塞です。 研究者は他の文書化された処置と比較してダクトテープの使用を調査しました。 理論はダクトテープがウイルスを窒息させ、テープの付着力特性の高レベルが機械的に他のより少なく粘着性があるテープより疣状のティッシュを取
De Haenたちは、102人の小児を対象とした無作為化プラセボ対照試験において、ダクトテープ対プラセボを研究した。17偽薬のグループは疣のまわりでトウモロコシのパッドを使用し、テストグループはガムテープを使用し 患者は六週間のための両方の治療を受けました。, その結果、ダクトテープはプラセボと比較して疣贅の減少に対して適度ではあるが統計的に有意ではない効果を有することが判明した。
いぼ治療の選択におけるその他の考慮事項
併用治療に関する様々な報告が公表されている。 例えば、Van BrederodeとEngelは、凍結療法を70％サリチル酸と組み合わせることについて説明しました。18レポートは89.2パーセントの好ましい根絶率を86.2パーセントの29人の患者の発表しました。
Sorokoらは、イオントフォレシスを介して2％サリチル酸を使用したことを報告した。19 19のうち一人の患者だけが解像度と78を持っていました。,9割がイボの大きさを減らしていました。 一つの患者は変化を示さず，二つの患者はいぼの大きさの増加を示した。
Brugginkらによる研究では、無作為化比較試験における液体窒素による治療と局所サリチル酸による治療を比較した。20最初のグループは、隔週液体窒素による凍結療法を受け、第二のグループは、毎日サリチル酸自体を適用し、第三のグループは、待ち時間を使用し、アプローチを, この研究を完了した240人の患者のうち、治癒率は凍結療法群で39％、サリチル酸群で24％、待機および参照群で16％であった。 足底いぼ患者の治癒率は治療群間で有意に差がなかった。
結論として
足底疣贅のさまざまな治療オプションを研究すると、多くの矛盾した報告があり、治療法が他の治療法よりも優れていないことがすぐに分かります。 それが治療をとても困難にするものです。,
私の練習では、私は一般的に二つの治療オプションを提供します。 私は項目処置としてcantharidinを使用し、切除の技術を提供します。 私の患者のほとんどはすでにプライマリケア医師によって凍結療法を試みており、個人的に言えば、私はその技術で良い結果を得ていないので、私は
私は逸話的にそれが状態を解決する最も速い方法になることを知っているので、私の好みは病変を切除することです。 確かに、複数の病変またはモザイク疣贅がある場合、一度にすべての病変を切除することは実用的ではないかもしれません。, これらのケースでは、私は二週間の期間の最小値にわたって切除をステージングする傾向があります。
あなたがどのような方法を使用するかにかかわらず、あなたの患者はあなたが治療に抵抗することができ、長期の治療を受けることができ、感染
先生Fishcoは足の外科のアメリカ板によってフィートの外科および再建rearfootおよび足首の外科で板証明される。 彼は営を実現することが、私たちフェニックス. 彼はまた、足病研究所の教員でもあります。 ドクター, Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
