III.Discussion
いくつかの合併症は、歯科抽出に伴うことができる。 本症例は，下大臼歯を抜去した後にＥＡＣが損傷した稀な合併症について述べた。 EACにおける異常症状は、抽出の30分後に始まった。 患者は耳の領域がかゆいと訴えた。 その時点で、EACが損傷したと推定される。, 摘出後，口を大きく開いたまま閉じたときに前鼓板が損傷し，摘出後持続期間閉じたままにすることにより損傷が悪化したと考えられた。 前鼓板が骨折した後、骨折した骨セグメントが最も可能性の高い変位し、それによってEACの軟部組織を引き裂き、最終的に出血を引き起こした。
Bayram et al.3以前に22歳の女性患者における下第三大臼歯の抽出後のEAC損傷のケースを報告しました。, それによれば、過剰圧力を抽出または突然閉口の影響はない顎関節症が軽微破壊せずに移セグメント Bayramのケース3では、抽出手順は約30分かかりました。 その患者は摘出後四時間後にＥＡＣで出血して緊急治療室を訪れた。 本症例では，迅速な摘出術にもかかわらず合併症が発生した。 下肺胞神経ブロックに対する麻酔注入と麻酔浸潤には二分ほどかかり，十分投与して完全麻酔状態を得た。, 右下大臼歯の抽出には約三分かかった。
いくつかの要因は、顎関節の関節窩の急な斜面や下顎condとEACの前壁領域との間の狭い距離を含む、歯科抽出中にＥＡＣを損傷する役割を果たすと考えられている。 上顎洞を調べるために3年前に撮影されたCT画像に基づいて、私たちの患者はTMJのEACの下顎骨と前鼓室板の間に狭いスペースを持っていました。（図。, 5)抽出前に取得したパノラマx線写真は、このスペースが小さいかどうかを明確に示していませんでした。 したがって，下顎condと鼓板との間の空間を評価するためには，別個のＣＴ画像が必要となる可能性がある。
長時間開口した後に口をすばやく閉じると、下顎condがEACにストレスを与える可能性があります。 Wish-Baratz et al.4は口がモルの抽出の間に開いた残るとき、TMJのretrodiscalパッドのティッシュへの血の流れが増加し、それによりティッシュを拡大することを提案しました。 顎関節のretrodiscalパッドは、口を閉じるときに下顎condの後方変位を緩和するように機能する。 本症例では，患者が口を広く開くように指示されたとき，ＴＭＪの後嚢パッドは拡大していたはずであった。, その結果、retrodiscalパッドは十分に容積で増加しなかったかもしれません。 ＴＭＪの後嚢パッドが十分に拡大していないときに口をすぐに閉じると，ＥＡＣの前壁への圧力が増加した可能性があると推測した。 同時に，か頭は関節かの急な傾斜のためにＥＡＣの前鼓板にストレスを増加させた可能性がある。 糖尿病および高血圧を含む患者の過去の病歴はまたretrodiscalパッドへの損なわれた血の流れと関連付けられるかもしれません。,Ｂａｙｒａｍらによって提示されたケースにおいては、Ｂａｙｒａｍらが提示した。図3に示すように、左EACは、左下第三大臼歯の抽出後に損傷を受けた。 本症例では，右下大臼歯の抽出後に右ＥＡＣが損傷した。 したがって，抽出部位に同側のＥＡＣは，外側側のＥＡＣよりもストレスと損傷を受けやすいように見えた。 このタイプのEAC損傷は、TMJの後板パッドが通常、下顎condyle4の後方運動をバッファするため、歯科抽出のまれな合併症である。, 下部第三大臼歯の抽出は患者が口を長時間大きく開いたままにする必要があるにもかかわらず，ＥＡＣ傷害はまれであり，特にＴＭＪの後板パッドに十分な緩衝能力を提供するために良好な血液循環を有する若年患者ではまれである。 Ｂａｙｒａｍらによって提示されたケースでは。3、合併症の主な原因は、長い抽出時間（30分）であった。 本症例では，抜去後の大臼歯の不正こう合により，下顎骨の後方置換および上方置換により傷害が悪化したと考えられた。, これらの結論は、大臼歯がしっかりと食いしばったときにEACが内部的に変位したという内視鏡的所見と、抽出後40分で出血が起こったという事実に Bayramのケース3を調べると、EAC出血後に撮影されたパノラマx線写真は、下顎が左に変位していたことを示したことがわかりました。 したがって、下顎骨が左に変位したときに、左EACが損傷している可能性があります。
我々は、抽出手順が非外傷性であることをお勧めします。, 顎関節における関節窩の傾きおよび下顎condとEACとの間の空間は、可能であればCTデータで評価されるべきである。 顎関節から関節窩までの急斜面または下顎condとEACとの間の小さなスペースを有する患者では、歯科抽出は特別な注意を払って行われるべきである。 私たちは、患者が抽出手順の間および直後に口を過度に広く開けたり、あまりにも早く閉じたりしないようにするように臨床医に助言します。, なお、注意はあごのcondがEACの余分な圧力を出させることを避けるために歯をluxatingとき取られるべきです。 さらに，抽出後，患者は適切な大きさのガーゼパッディングを噛むように指示されるべきである。 最後に、非外傷性抽出手順の後に症状を観察することが重要である。, 下大臼歯の抽出後のEAC損傷は、この手順のまれではあるが実際の合併症である。
