はじめに
腎移植（RT）は、末期腎疾患（ESRD）患者のための選択の治療です。
腎臓は、生存ドナーまたは死亡ドナーのいずれかから寄付することができ、死亡ドナーからの腎移植の大部分があります。 死亡したドナーは、脳幹死亡後の寄付（DBD）または循環死後の寄付（DCD）のいずれかです。,
生体ドナー移植は、腹腔鏡下ドナー腎摘出術として行われる、関連または無関係のすべての腎臓移植の最大30％を占める（これは現代の実践では開いた腎摘出術として行われることはめったにない）。
DBD移植レシピエントの一年生存率は約97％であり、生体ドナー移植レシピエントの一年生存率は約99％である。
適応症
末期腎不全（GFR<15ml/分）または進行性疾患を有するCKDステージ4（GFR15-29ml/分）を有するすべての患者は、腎移植のため,
腎臓移植に対する絶対的禁忌および相対的禁忌を表1に示す。,
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Absolute |
Relative |
| Untreated malignancy
Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years |
Co-morbidities, e.g., 糖尿病
年齢>65歳 肥満 HBVまたはHCV感染 以前の悪性腫瘍（タイプによって異なる） |
表1-腎移植に対する禁忌
外科的技術
ドナー検索手順
臓器は、dbdとdcd検索の両方の間に冷たい灌流を使用して同様の方法で取得されます。 DBD検索では、調達プロセス中に臓器の評価を可能にする解剖期間もあります。, DCD検索の間に、冷たい散水を用いる腸骨動脈の急速なcannulationは暖かい虚血への器官の露出を限るために行われます。
腹部の完全な露出が得られ、腸は後腹膜腔にアクセスするために動員される。 ドナーはヘパリン投与され、次いで血管および尿管が同定され、単離される。 次いで、腎臓は、大動脈のパッチを有する腎動脈、IVCのパッチを有する腎静脈、および尿管によって除去される。 器官はそれから更なる検査および灌流のための背部テーブルにそれから取られます。,
生体腎移植のために、腎摘出術は、最も一般的に腹腔鏡下の技術を介して行われます。 左腎はより長い腎静脈のために好ましいが、これらの場合には大動脈またはＩＶＣのパッチを採取することはできない。 再び、腎臓は、一度除去され、できるだけ早く保存液で洗い流されるべきである。 ドナー腎摘出術の死亡率は低く、すべての外科的アプローチで1で3000と推定されている。,
図1-腎臓の後腹膜位置温かい虚血時間と冷たい虚血時間
温かい虚血時間（WIT）は、ドナーの血液循環による臓器灌流の停止までの時間である（すなわち、生きているドナーおよびDBDドナーの場合は腎動脈の結紮の時点であり、DCDドナーの場合は心停止の時点である）。保存液で灌流するまで。,
冷虚血時間（CIT）は、インプラントの血管吻合後に保存溶液による器官の灌流からレシピエント血液による器官の再灌流までの時間である。
受容者手順
別のセンターから輸送された場合、腎臓は灌流液（滅菌袋内）に貯蔵され、氷に囲まれて到着する。, 腎臓は十分に維持され、付加的な周囲の脂肪が取除かれて尿管の長さが保存されて、腎動脈および静脈を識別され、保存の解決と洗い流されて（漏出が
移植片は、腸骨窩、最も一般的には右側に腹膜外に配置される。 腸骨窩で後腹膜的に解剖すると、腸骨血管が露出し、同定されたリンパ管が結紮される。, ドナー腎静脈とレシピエント外腸骨静脈との間，およびドナー腎動脈とレシピエント内または外腸骨動脈との間にテルミノ側吻合を行う。
腎臓は再灌流され、尿管は尿管摘出術の形成によって膀胱に吻合される。 吻合は尿管ステントを介して行われ、移植後約六週間後に除去することができる。,
腎移植の合併症
遅延移植機能
遅延移植機能（DGF）は、移植後の最初の週に透析の必要性によって定義されます。 そのリスクは、長期の知恵およびCitとともに増加する（したがって、生体移植では比較的まれである）。 ほとんどのDGF腎臓は最終的に機能しますが、拒絶率の増加および移植片生存率の低下との関連が認められています。
血管合併症
血管合併症は早期および後期に分けられる。,
早期合併症は、腎動脈血栓症（まれに1％）および腎静脈血栓症（6％）を含む。 なければならな認識されて速やかに利用超音波ドップラーなどが必要になるのに劇場が緊急の場合。 アスピリンおよび/またはヘパリンは頻繁にこの危険を減らすためにpost-operatively始まります
遅い複雑化は通常手に負えない高血圧および悪化の接木機能の数か月の移植の後で示します腎動脈狭窄を含んでいます。 血管造影は診断を確認し、選択の処置は普通血管形成術です。,
尿管合併症
尿管漏れは、尿管-膀胱吻合の崩壊から起こり、尿量の減少および腹痛の増加を示す。 彼らが必要なことが多いので繰り返し外科的介入です。
尿路閉塞は、遠位尿管の虚血性狭窄（拡張で治療される）またはリンパ腫または血液腫からの外因性圧縮（排液による治療）によっても起こり得る。
長期合併症
手術後の死亡率の最も一般的な原因は、心臓血管疾患である。,
他のほとんどの長期合併症は、再発性感染症、真性糖尿病、または悪性腫瘍などの免疫抑制剤の使用に関連することが多い。
キーポイント
- 腎移植は、末期腎疾患患者にとって選択される治療法です
- 移植機能の遅延、血管合併症、尿道合併症など、手術後にいくつかの合併症が起こる可能性があります
- DBD移植レシピエントの一年生存率は約97％、生体移植レシピエントの一年生存率は約99％です
