会陰切開術とは何ですか？
会陰切開術は、会陰切開術としても知られており、会陰と呼ばれる膣組織および膣と肛門の間の筋肉を切開する外科的処置である。, それにより赤ん坊の配達を促進する腟の入り口を、拡大するために赤ん坊の生れの直前になされる切り傷。
歴史的には、産科医のサー-フィールディング-オールドが1742年に初めて会陰切開を記述したと言われている。 この手順は、主に米国シカゴの有名な産科医であるJoseph DeLee博士の努力のために、20世紀初頭に普及しました。,
会陰切開は初期の頃は正常な出産の日常的な部分でしたが、知識の進歩に伴い、現在は特定の場合にのみ推奨されています。 したがって、最近では、会陰切開率は、世界中でかなり減少しています。 いくつかの研究は、それが53-77％の範囲かもしれないが、民間病院での配達の場合には92％と高いことができることを示しているが、インドでの会陰切開率は、確かめることは困難です。 したがって、会陰切開率を30％以下に制限するという証拠に基づく推奨は、インドで実際に実践されているものよりもはるかに少ない。,
会陰切開術のタイプ
会陰切開術には、正中線と中外側の二つのタイプがあり、利点と欠点の両方があります。
- 正中会陰切開術：このタイプの会陰切開術は、膣から肛門に向かってまっすぐに切開することを含む。 このタイプの会陰切開は痛みが少ないです。 このタイプの会陰切開の主な利点は、（i）失血の減少、（ii）治癒の改善、および（iii）痛みの少ない性交である。, この手順の主な欠点は、涙が糞便失禁などの長期的な問題につながる可能性がある肛門筋に拡張することができることです。
- 中外側会陰切開：このタイプの会陰切開は、膣から膣口まで45°の角度で延びる切開を含む。 切開は、左側または右側のいずれかで行うことができる。 このタイプの会陰切開の主な利点は、肛門筋肉裂傷の可能性がはるかに少ないことである。, 主な欠点は、（i）より大きな失血（ii）ゆっくりとした治癒（iii）より多くの痛み、および（iv）困難で痛みを伴う性交（性交痛）を含む。
涙の程度に基づいてEpisiotomiesの分類
Episiotomiesは、涙の程度に基づいて次の四つのカテゴリに分類されます。
- 最初の学位：このタイプの会陰切開では、涙は膣の裏地にのみ浸透します。,li>
- 第二度：これは、涙が膣のライニングおよび下にある膣組織を貫通する会陰切開の最も一般的なタイプです。 li>
- 第三度：会陰切開のこのタイプでは、涙は膣のライニング、膣組織および肛門括約筋の一部を通って延びています。
- 四度目：これは四つのタイプのepisiotomiesの中で最も深刻です。 このタイプの会陰切開では、涙は膣の内層、膣組織、肛門括約筋および直腸の内層を通って延びている。,会陰切開の重症度が高まるにつれて、重度の痛みおよび感染症のような合併症の可能性も比例して増加することに留意すべきである。 ほとんどの場合、産科医は意図せずに第三または第四度に拡張することができ、第二度会陰切開を目指しています。
会陰切開はなぜ行われるのですか？
自発的な膣分娩の場合、会陰切開は推奨されないことに注意することが重要です。, しかし、この手順は以下の条件で行うことができます：
- 赤ちゃんが苦痛（心拍数の増加/減少）にあり、すぐに生まれなければ赤ちゃんの人生に深刻な
- 赤ちゃんが正常よりも大きい場合（胎児の巨体症）。
- 鉗子送達または真空送達のための臨床的必needがある場合。
- 赤ちゃんが頭を先に生まれていない逆子出産の場合。
- 母親が長時間の労働から疲れている場合。
- 母親が深刻な健康状態に苦しんでおり、彼女を安全に保つために迅速な配達が必要な場合。,
会陰切開の間に何が起こりますか？
episiotomiesの両方のタイプ（正中線または中外側）は比較的簡単で実行が容易です。 会陰切開は局所麻酔下で行われる。 会陰切開を行うために、産科医は、赤ちゃんの頭が膣開口部を通って約4cm突出するまで待つ。
これはベビークラウニングと呼ばれています。 クラウニングが発生すると、産科医は、手術はさみと接触することから赤ちゃんの頭を保護するために膣に二本の指を挿入します。, その後、肛門に向かってまっすぐに切開するか（正中切開）、または膣口に対して約45°の角度で切開する（中外側切開）。 会陰切開のための完璧なタイミングは、赤ちゃんが（次の3-4収縮の範囲内で）配信されようとしているときです。
会陰切開のタイミングにおけるこのタイプの正確さは、はるかに少ない失血と関連している。 切り傷がなされた後、産科医はそれ以上の不必要な引き裂くことが起こらないことを保障するために切り傷の下で皮をつまむのに彼/彼女の指を使, 彼/彼女はまた配達ができるだけ滑らかに起こるようにそれが余りに突然出て来ることを防ぐために赤ん坊の頭部の穏やかな圧力を適用する。会陰切開の後に何が起こりますか？
赤ちゃんと胎盤の配達後、膣と会陰をきれいにし、会陰切開術の延長について徹底的に検査する。 肛門管はまた肛門括約筋の傷害を除くために点検されます。 Episiotomyは腟のライニングおよび根本的なティッシュの縫合によってそれから修理されます。 縫合線はdissolvable、月以内にティッシュによって通常吸収されます。, だから、縫い目を取り出すために医者を訪問する必要はありません。
リスクは何ですか&会陰切開の合併症？
任意の外科的処置と同様に、会陰切開はリスクがないわけではありません。 合併症は、会陰切開の切開がより深い構造に浸透するため、ならびに様々な他の理由により生じ得る。 主な合併症は以下で簡単に強調されています：
- 過度の失血：これは会陰切開の時または修復後に起こり得る。
- 創傷の拡張：創傷は意図された限界を超えて拡張することができる。, それはまた、糞便失禁をもたらす肛門領域を含むことができる
- 会陰感染：感染は非常にまれであるが、それにもかかわらず発生する可能性がある。 壊死性筋膜炎は、会陰切開のまれではあるが潜在的に致命的な合併症である。 さらに会陰切開部位から生じるメチシリン耐性黄色ぶどう球菌の感染も報告されている。 産後会陰部の痛み：出産後の過度の会陰部の痛みは、傷の血栓である血腫の形成の徴候となり得る。,
- 創傷剥離：創傷剥離は、会陰切開の後に起こり得る切開線に沿った縫い合わせられた創傷の破裂である。 しかし、会陰切開術の裂開は、通常、時間の2％未満で起こる。
- 性交痛：これは一般的に痛みを伴う性交として知られています。 それは産後18か月までどこでも持続できます。 最初出生の間の会陰切開術およびプロシージャの間の会陰の傷つくことは長期交配困難のための主要な危険要因です。,
会陰切開後の回復
回復期間は、実行される会陰切開術のタイプによって異なります。 第一または第二度会陰切開の場合には、回復は第三または第四度会陰切開の場合よりも速くなります。 後者の場合、痛みは長く続くでしょう。 平均して、会陰切開の傷が治癒し、ステッチが溶解するまでに約一ヶ月かかることがあります。 この期間中、治癒プロセスを容易にするために医師の助言に従ってください。, いくつかの簡単な戦略を以下に示します。
- 痛みを和らげる：鎮痛剤は、痛みを和らげるために医師の助言に従って服用することができます。 アセトアミノフェンまたはパラセタモールは、母乳育児中でも服用できるので、最も安全な選択です。 あなたの赤ん坊が時期尚早または低出生体重でないし、他のどの健康上の問題にも苦しまなければイブプロフェンを取ることができます。 会陰に加えられるDiclofenacのゲルパッチはまた苦痛を楽にすることができます。 イブプロフェンおよびdiclofenacが両方とも非ステロイドの炎症抑制薬剤(NSAIDs)であるので、だけでなく、苦痛を大事にしますが、また発火および膨張を減らします。, アスピリンは母乳を通してあなたの赤ん坊に渡ることができるので推薦されない。
- 傷を落ち着かせる：患部に布で包んだアイスパックまたはアイスキューブを置くことによって傷を冷やします。 これは鎮静効果があり、痛みを和らげるのにも役立ちます。
- 傷を清潔に保つ：会陰切開の傷とその周辺を清潔に保ちます。 排便および排尿後に会陰部を温水ですすいでください。li>
- あなたのステッチに圧力を避ける：あなたの医者は便秘を緩和するために下剤を処方することがあります。 これは、排便中にあなたのステッチへの圧力を軽減します。,
- 骨盤底の練習をしてください：出生後できるだけ早く骨盤底の練習を再開してください。 これらの練習は、骨盤底の筋肉を強化するだけでなく、血液循環を増加させ、それによって治癒プロセスを助ける。
治癒が起こるにつれて、痛みや不快感は徐々に消えます。 しかし、あなたは創傷部位で激しい痛みを経験したり、発熱を開発したり、膿が傷から滲出した場合、これらは感染の兆候である可能性があるとして、あなたは、すぐに医師に相談してください。,健康のヒント
- 妊娠中に会陰をマッサージする：妊娠34週前後から、野菜ベースのマッサージオイルを使用して会陰を優しくマッサージします。 この技術は、あなたの膣の中に5cm（2インチ）の周りに指を置き、肛門に向かって下方に押すことを含みます。 それからU字型伸張の動きの各側面に動かして下さい。 毎日の会陰のマッサージはepisiotomyおよび少数の自然な破損のためのより少ない必要性をもたらす伸張する区域の機能を高めます。,
- 会陰切開の後にセックスに注意してください：会陰切開の後に性生活を再開することについて注意する必要があります。 傷を癒すのに十分な時間を与え、痛みを完全に治まらせます。 それはセックスを再開することが安全だろうときに医師のアドバイスを取る。
- 会陰切開後の感染に注意：会陰切開後の感染の初期の兆候に注意してください。 次の徴候に注意してください：（i）創傷部位の激しい痛み、腫れおよび赤み、（ii）創傷から膿または液体が滲出する、（iii）創傷からの異常または腐敗臭、および（iv）, これらの徴候のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に相談してください。
- あなたの便秘を緩和するための薬について医師のアドバイスを求める：あなたが便秘に苦しむ場合は、排便中の圧力のためにあなたのステッチ 医師に尋ねてみましょう適切な薬ることで緩和できる便秘に
