“私は、誰もが日常的に議論する問題であるため、平均的な人は大気質の重要性を認識していると信じています—スモッグレポート、環境保護、空気中の感染症”とCirillo氏は述べています。 “人々との私の議論では、誰もがあなたが呼吸できなければ、あなたは困っていることを理解していることは明らかです。”
空気は病原体が多数の人々へのアクセスを得ることができる最も効率的なルートであるため、空気中の病原体の脅威は”非常に真剣に”取られるべき, “伝染病を引き起こす病原体は、多くの場合、この理由だけで空中ルートによって広がることができ、伝送の効率は、感染症が持つことができるどのように大きな影響を評価する際に考慮すべき最も重要な特徴の一つである”と彼は付け加えた。
医療施設における空中病原体の拡散を防ぐための主要なツールの一つは、負の空気圧の使用です。 否定的な空気圧は環境を調整する。, ポータブルアンテルームなどの負圧封じ込めフィールドを使用することにより、ヘルスケアスタッフは、メンテナンス作業中に有害な病原体が空中感染分離室から逃げたり、天井の空洞から逃げたりするのを防ぐことができます。 “この能力は、患者の突然の流入または急増の場合に重要です”とPierson氏は言います。 “実際には、連邦政府は、医療資源とサービス管理資金の一つの基準として、患者の急増に対処するための施設の能力を使用しています。,”
悲惨な割合
どの空中病原体がパンデミックイベントを引き起こす可能性が最も高いかを決定することは容易な偉業ではありません。
“大きな未知の問題はここでの問題です”とPierson氏は言います。 “どの病原体が生物学的災害の原因になる可能性が高いのかは本当にわかりません。 専門家は現在、h5n1をその遺伝的形質のいくつかのためにパンデミックの候補として非常に密接に見ているが、天然痘、炭疽菌、ボツリヌス菌などの生物学的薬剤が武器として使用される脅威は問題を複雑にしている。,
“バイオテロのために使用される遺伝的に改変された生物が治療と予防に関して競技場を劇的に変える可能性がある”と彼は付け加えた。 “現実には、警告なしに多くの人々が入院し、他の患者から隔離される必要がある可能性があります。 生物にかかわらず、空中感染の隔離は、このタイプのイベントの間に病気の広がりを防ぐために不可欠であろう。,”
個人用保護具（PPE）の使用は、病原体の拡散を減らすのに役立ち、悲惨な出来事において通常よりもさらに重要です。 しかし、PPEはmoldex-Metric、Incの技術サービス担当副社長であるCIHのJeffrey Birkner PhDによると、すべてが終わるわけではありません。
“パンデミックおよび緊急空中病原体の脅威対応の問題に対処することはすべて包括的でなければならず、PPEだけを扱うわけではありません”とBirkner氏は言います。 “さらに、管理とエンジニアリングのコントロールを最初に考慮する必要, PPEは、非常に重要ですが、実際には医療施設とスタッフの空中病原体の脅威に対する最後の防衛線です。”
パンデミックイベントのための緊急準備に関する主要な懸念の二つは、施設のサージと隔離能力が含まれ、ゲイリー-メッシーナ、生物学的対照のプリンシパル メッシーナは高性能のろ過の分野で経験30年以上および空輸の伝染制御装置の設計および製造過します。,
“疾病管理予防センターは、病院が負圧下で維持された隔離室を設置することを推奨している”とメッシーナ氏は述べている。 “しかし、ほとんどの病院は、総客室数に比べて利用可能な隔離室のごく一部を持っています。 そして、いつでもこれらの部屋はすでに占有されている可能性があり、サージに入る個人を隔離するための可用性がさらに低下します。, 現在、多くの病院が近い容量レベルで運営されているため、災害時に治療のために到着する診断されていない患者の追加は、ベッドと隔離エリアの両方を必要とする個人の巨大なサージを収容する問題を提起する。 これはあらゆる病院および医療施設で毎日見られる規則的で忍耐強い負荷を考慮に入れない。”
それはきれいな絵ではありませんが、それはすべての施設が準備しなければならないものです。 空中病原体に関連するもう一つの脅威は、特に洪水やハリケーンなどの特定の災害の最中および後に、カビである。, 湿気の多い地域では、カビは”大きな懸念”になる可能性があります。
“良いニュースは、特定の病原体にかかわらず、空中予防策と接触予防策が非常に効果的であるということです”とRowe氏は言います。 “いくつかの感染症（カビなど）が目を通して侵入する可能性があり、N-95マスクでは十分ではないことを理解することが重要です。,”
予防と封じ込め
古い諺にもあるように、予防のオンスは治療のポンドの価値があります。 空中病原体伝達、特にインフルエンザを防ぐために、医療スタッフは、特にインフルエンザに関する特定の質問に対する回答を求め、求めるべきである、エドワード—フライズ、国立労働安全衛生研究所（NIOSH）の一部であるNIOSH国立個人保護技術研究所のスポークスマンは述べています。
これらの質問には次のものが含まれます。
インフルエンザ感染の主要なモードは何ですか？,
エアロゾルの関連サイズは何ですか？
エアロゾルの感染性は何ですか？
空気の流れの交換と換気は伝達にどのように影響しますか？
医療用マスクの有効性は何ですか？
fomitesの役割は何ですか？
人工呼吸器以外のPPEは認定されるべきですか？ もしそうなら、誰が認証を担当するのでしょうか？
“潜在的なインフルエンザのパンデミックの広がりを制御することは、米国の14万人を超える医療従事者（米国の約10％）にとって非常に重要です, フリースはNIOSHのブログで書いた。 “医療従事者がインフルエンザのパンデミック中に最前線に立つことを考えると、病気や死亡を減らし、パンデミックの進行を防ぐためには、利用可能な最善の予防方法とPPEでそれらを保護することが不可欠です。”
医療施設が空中病原体曝露を収容するために取るべき基本的なステップは、現場に必要な機器を持っていること、および人員が十分に事前に可能な脅威の広い範囲に対処するために適切に訓練されていることを確認することを含む、Birkner氏は述べています。,
彼は、呼吸保護のために、すべての施設にNIOSH認定のN95人工呼吸器または同等の機器を十分に備蓄する必要があると考えています。 すべての従業員が持つべきです。 人工呼吸器備蓄のサイズおよびその他の有用なパンデミック準備情報に関するガイダンスは、以下の場所にあります。www.osha.gov/dsg/guidance/stockpiling-facemasks-respirators.html.
“この文書は確定されていませんが、医療施設が準備を支援するために使用できる良い情報がいくつかあります”とBirkner氏は付け加えます。,
不適切な又は欠ける呼吸器の保護できる生命を脅かす恐れのある、もしくは”マイケル-ワーマーケティングマネージャーのためのバイオ-医療機器サイエティ大会講演論文集、 “労働者の保護を求めている購入者は、最小限の保護によって満足されるべきではなく、規制当局が推奨する最低以上のものを求めるべきです”と王 これらのデバイスは、医療従事者（HCWs）がそれらを使用する方法を知っているときに最も有用です。 “…,パンデミックが発生した場合、HCWsは”パニック”モードになる可能性が最も低く、マスクを適切かつ効果的に使用する方法を覚えています”とWang氏は言い
呼吸装置の適切なフィッティングは、様々な装置を介して達成することができる。 例えば、TSIの広報担当者であるTonya Foucaultによると、TSIのPORTACOUNT®PRO+マスクフィットテスターは、リスク管理プログラムを改善できます。
もちろん、空気がきれいであれば、呼吸装置は必要ありません。, 全体的な空気の質は、時間当たりの空気交換の数が多い（適切な空気流量特性）、機器やフィルターの適切なメンテナンス、適切な湿度と一貫した空気の質,
“医療従事者は、感染症の継続教育、そのような感染症の正常な頻度と異常な頻度に関する警戒を維持し、患者に発生した場合の呼吸危機に対する適切な機器と訓練を備えていることを保証することを通じて、空中病原体の脅威に対してより良い準備をすることができる”と彼は付け加えた。,
患者を隔離すべきかどうかの評価は、人から人への感染の広がりを防ぐためにできるだけ早く行われるべきであり、ppeの適切な使用を含む滅菌技
“患者を治療することは一つのことですが、医療従事者のすべても病気になっている場合、どのように治療を受けるのですか？”シリロは尋ねる。, “医療従事者が発生を早期に認識し、他のすべての医療施設や職員とすぐにコミュニケーションをとり、感染者が集中する可能性が高い医療施設自体”
さらに、医療従事者はできるだけ多くの潜在的な脅威に対して予防接種を受けるべきであり、発生後、感染していない人が入院する前に施設が適切に除染されることが”最も重要”であると彼は付け加えた。,
Tools
適切な機器は、世話をして検査しないとほとんど役に立たなくなります。 幸いなことに、施設が空中病原体に関する最高レベルの設備準備を維持できる方法はいくつかあります、とPierson氏は言います。
彼は永久的な暖房、換気および空気調節(HVAC)システムのすべての前フィルターそして高性能の微粒子空気(HEPA)フィルターの”整然とした、厳しい”点検を推薦, 彼はまたHEPAろ過された否定的な圧力を提供するために携帯用モバイル原子格納容器の単位が否定的な空気機械と共に設備の戦略区域で保たれるべきであることを提案する。 “スタッフはこれらの場所を認識し、（ユニットのために）空気の流れを構築、移動、設定するように訓練する必要があります”とPierson氏は言います。
彼はまた、環境保護庁によって登録されている表面消毒剤は、タッチポイントで定期的に使用されるべきであると考えています。, “教育資料、サインあるいはその他の印刷物を示す手続きするのに役立つかもしれないとして注意喚起の間に訓練”と彼は付け加える。
これは、感染性病原体が医療施設の周りにその方法を作るいつでも恐ろしいです、そしてこれが発生したとき、すべての部門は、タンデムで働かなければなりません。
“潜在的に致命的な病気に対処し、適切なツールを持ちながら、患者や治療室から患者を移動させることなく、患者を迅速に隔離する能力は、大きな.., 適切な場所では、対応計画も策定され、リハーサルされるべきである、”ピアソン氏は述べています。
“感染管理対応チームの各部分は、その部分を知っており、緊急事態が発生した場合に迅速に実行できる必要があります”と彼は付け加えます。 “施設は、一時的な隔離を設定しなければならない、または患者の突然のサージがER（緊急治療室）をあふれさせる模擬状況を設定したい場合があります。 スタッフは忍耐強い分離の重要性を理解し、装置をきちんとセットアップできるべきである。,”
Q&A:呼吸器業界のインサイダー
空中病原体のアドバイスを提供
ブラードの呼吸器保護プロダクトマネージャーであるグラント-ロウ、バイオ医療機器Intlのマーケティングマネージャーであるマイケル-ワン。,今日の感染制御に参加しましたQ&空気中の病原体の予防と封じ込めについてA.
1. 医療施設はどのように空中病原体の拡散を防ぐべきですか？ どのような手順を取るべきですか？,
Rowe：私は看護師、医師、医療従事者、施設設計者ではありませんが、呼吸器保護メーカーとして、またAPIC（感染管理疫学専門家協会）やAohp（喘息健康成果プロジェクト）に積極的に参加している人として、私の視点を与えることができます。 まず、患者は迅速に診断され、隔離される必要があります。 これは、正確な病気がすぐに決定されなければならないことを意味するものではありませんが、患者が孤立に移動する必要がある場合、決定は非常に, 隔離室は典型的には負圧であり、これは部屋の内部からの空気が圧力差によって逃げることができないことを意味する。 それにまた完全に時間ごとの空気を何回も取除き、取り替えるHEPA（高性能の微粒子の空気）のろ過の換気があります。
次に、空気中の病原体を介して広がる可能性のある伝染性の感染症が疑われる患者と接触する人は、空気中の予防措置を講じるべきであり、何度,
これらの詳細はCDC（疾病管理予防センター）によって綴られていますが、N-95マスク以上の保護などのNIOSH承認の人工呼吸器を求めています。 外科用マスクは人工呼吸器ではなく、空中病原体に対する保護を提供しないことを理解することが重要である。 外科マスクは患者に達するヘルスケアの労働者からしぶきだけを防ぐ。 マスクは浮遊粒子がヘルスケアの労働者に達することを防ぐ。, また、N-95マスクは、医療従事者の年次適合試験を必要とするぴったりフィットする人工呼吸器であることを理解することも重要です。 過去数年間では、OSHAはこれを強制しませんでしたが、籐の改正は期限切れになり、施行は有効になりました。
また、N-95マスクなどのぴったりフィットする人工呼吸器を着用する場合は、顔の毛は許可されません。 さらに、適合テストを必要としない人工呼吸器があることに注意することが重要です。 緩い付属品の表面部分かフードと身に着けられていたときPAPRsは適合のテストを要求しない。, これは、空気が常に人工呼吸器に流れ込み、緩いシールを通って侵入しようとする汚染物質を効果的に押し出すためです。 このタイプのマスクは実際にN-95より高い保護を提供します;Paprは25または1000の割り当てられた保護係数(APF)を運びます(ヘッド上によって)N-95マスクは10のAPFしか運びません。 割り当てられた保護要因の詳細については、www.osha.gov.
最後に、トレーニングは早期かつ頻繁に行われなければならない。, あまりにも頻繁に私はHRSA（健康資源とサービス管理）助成金のお金を受け取って、再びから聞かれることはありませんリモートストレージの場所にロックされ ここでの危険は、保護装置が必要な場合、それはあまりにもアクセスできず、不適切に使用されるということです。
王：呼吸保護、またはその欠如は、明らかに生命を脅かすことができます。 労働者の保護を求めている購入者は、最小限の保護によって満足すべきではなく、規制当局が推奨する”最小”よりも優れたものを求めるべきである。, 米国労働省は、”NIOSHが承認した使い捨て粒子状呼吸器（例えば、N95、N99、またはN100）は、着用すべき呼吸保護の最小レベルである。”NIOSH（国立労働安全衛生研究所）はまた、”サージカルマスクは、N-95と同等またはそれ以上のNIOSH承認の人工呼吸器が利用できない場合、sars患者にさらされるヘルスケアおよび医療輸送労働者のための最後の手段としてのみ推奨されている”と述べている。,”
適切な呼吸および接触保護を提供し、費用効果が大きく、フル-スケールの実施を可能にするために労働環境の広い範囲と安全そして便利に互換性がある主マスクの質および特徴は≥99を含んでいる。, ユニバーサルフィット—テストユーザーにフィットする必要はなく、従業員が使用可能であり、使用間で適切な除染と共有することができます。長期的な費用対効果を提供するために再利用可能。作業環境で必要とされるような積極的で機敏な動きを妨げないように、かさばる、重い、または拡張する装置がないこと。使用コンプライアンスを容易にするために、着用者に快適で便利であること。日常、日常の使用および緊急時の長期間使用するために、頑丈で信頼性があること。フィルタリングおよび操作の有効性および安全性の視覚的な表示を提供する。,
精密検査に、あなたのHcw（ヘルスケアの労働者）のためのPAPR（動力を与えられた空気浄化のマスク）によって基づく伝染の制御プログラムを実行することは
さらに、いくつかの施設では、空中病原体への曝露のリスクが高いHcwを割り当てることを検討しており、パンデミックの場合に欠勤の可能性を最小限に抑えるために家に持ち帰るためにPAPRを割り当てることを検討している。,
最後に、あなたのHCWsのための年次リフレッシャーのマスクの使用法のコースを行なって下さい従って大流行の場合に、HCWsは”パニック”モードにあり、マスクをきちんとそして効果的に使用する方法を覚えていて最も少なく本当らしいです。
2. 物理的な災害やパンデミックイベントでは、どのような空中病原体が問題を引き起こす可能性が最も高く、どのように治療すべきですか？
ロウ：現時点ではパンデミックインフルエンザは、最も可能性の高い危険です。, 専門家は、質問が次のパンデミックが発生するかどうか、またはいつの問題であるかどうかにわかれていますが、歴史は、近い将来にパンデミックを指す明確な傾向があることを示しています。 他の懸念は、実際に年前にそれを契約し、現在の日にフレアアップを持っている患者のように見えるTBです。 カビは、特に洪水や湿度が重くなる可能性のある地域では大きな懸念事項です。 よいニュースは空輸の注意および接触の注意が特定の病原体にもかかわらず非常に有効であることである。, ある伝染が目を通して入ることができることを(型のような)理解することは重要であり、N-95マスクは十分ではないです;ぴったり合うゴーグル、full faceのマスク、または緩い表面部分またはフードが付いているPAPRはこのような状態でより適切です。
王：物理的な災害やパンデミックイベントでは、TB、SARS、鳥インフルエンザ（H5N1）、炭疽菌、カビ/真菌、およびそのような汚染物質を収容することができ、建物、地下、およびその他の閉じた領域から追放された他の伝染性の要素などの空中病原体は、深刻な公衆衛生の損傷を引き起こす可能性があります。,
適切な治療手順については、施設またはCDCガイドラインを参照してください。
簡単で明白な”予防的”措置は、事故中および事故後に人工呼吸器を適切に着用することです。 また、必ずおみ/保護ゴーグルがあります。 従って、MAXAIRに物理的な災害か大流行の場合に呼吸、頭部、表面および首の保護の理想的な選択をする。
3. どのような資料は各医療施設において手を防ぐ空気中の病原体を伝送?,
Rowe：サイネージ、訪問者、患者、請負業者、ベンダー、および医療従事者を教育します。 人工呼吸器、負圧分離室、PPE（個人用保護具）の備蓄、緊急サージ容量シェルター、教材などのサージを処理する予定です。
王：人工呼吸器および外科用マスクは、空中病原体伝達を防ぐために最も一般的に使用される。 しかしながら、PAPRsの使用にはますます注意が向けられている。
なぜ？, 外科マスクの主な目的はユーザーからのしぶきの広がりから外科分野および他（患者）を保護することです。 さらに、外科マスクは外科の間にしぶきからのユーザーの保護に使用するかもしれ ＨＣＷに対する外科用マスクの保護に関するより大きな懸念は、それらが典型的に着用者の顔に対してシールを作るように設計されていないことである。 なく良いシールは、自分に対する保護ウイルスや細菌汚染物質の悪いものである。,
N95マスクでさえ、フィルター効率が低く、毎年、マスクのブランドやスタイルごとに、個々のフィットテスト検証が必要であるため、費用対効果の高い細菌およびウイルス保護を提供する能力に比べて、より大きな精査を受けている。
適当なテストは質的な、また量的な議定書によって達成される。 定性的適合試験は、おそらく最も簡単で最速の適合試験の手段です。 結果は、結果が可変であるため、”あなたはあなたが支払うものを得る”という線に沿っています。,
定量的フィットテストには、より多くの技術的スキルと$10,000-$20,000の試験装置が必要です。
適合試験に関する主な懸念は、適切かつ正確に行われた場合でも、HCWは試験中に使用されたマスクの良好な適合のみが保証されることである。 一度の実験は、他のマスクは装着。 それは、感染した患者ケア体制の緊急条件下で、毎回同じ方法で個人によって行われますか？ そうでない場合は、sars流行中にトロントで行ったように災害が起こる可能性があります。,
また、マスク、N95および外科は、顔の毛および傷跡、大きな体重増加または損失などの顔の形状の他の変数を有するHCWsに装着することはできない。
安全な適合と、固有のろ過効率はPAPRsよりより少しである。
FDA（米国食品医薬品局）は、人工呼吸器のように外科用マスクをテストしていません。 外科用マスクは、製造によって評価され、それらの報告された粒子濾過効率、例えば、>95パーセントは、NIOSH N-95試験方法を使用して得られるものよりもかなり高い値であってもよい。, 70パーセントも低くなりました
同様に、N95マスクの最大、理想的なろ過効率は95パーセントであることだけが保証されています。 それは優秀な適合と、汚染物の5パーセントが得ると期待されなければならないことを意味する。
PAPRs(ヘルメットスタイルマスク)は、サージカルマスクやN95マスクよりも本質的に高い効率のフィルターを使用しています。 そして、それらは肯定的な圧力マスクシステムである従って適合のテストを要求しない。 また、それらは再使用可能で、使用間の適切な除去のHCWsの間で交換可能に、使用される。,
マスクおよびN95sは負圧装置である。 ユーザーが吸い込むときそれらは汚染空気でどこでもそこにである表面が付いている不完全なシール吸うマスク内の否定的な圧力を作成する。 こういうわけで完全なシール、か適合は、とても重大である。一方、Ｐａｐｒは正圧デバイスである。 例えば、MAXAIRシステム送風機は99.97%から99.997%のろ過効率の高性能フィルターを通して汚染空気を、引っ張る。
今だけ。03パーセントへ.003汚染物のパーセントは通り抜けるかもしれない。, それはマスクより少なくとも150から1,500倍より少しです。
MAXAIRの送風機は空気で引っ張り、ろ過し、そしてユーザーの選択可能な6CFMから9CFMで表面の前で穏やかに渡す。 これにより、すべての作業条件に十分な空気が供給され、ユーザーに自動冷却効果が提供されます。
さらに重要なのは、大量の空気の流れがヘルメット内に正の圧力を作り出し、HCWが顔のシールの周りから汚染された空気を引き込むことができな これが、PAPRsが適合試験を必要としない理由です。,
PAPRの空気流量制御のもう一つの利点はHCWがマスクを全然身に着けていなかったように呼吸を作ることであることである。 これは呼吸への抵抗を示すのでマスクとの場合ではない。
ちょうど2005年に出版される一流のヘルスケアの施設としてMAXAIRのような非慣習的なPAPRの解決とのよりよい呼吸の保護そして長期費用の利点を両
