3. 議論
否定されたまたは隠された病理学的行動に関連するSISLの根底には、さまざまな原因と目的があります。 ほとんどの場合、病気のシミュレーションは、精神病や人格障害などの精神医学的問題によるものです。 これらの病変の本質的な動機は、不随意の皮膚の身体化、身体的な痛みを伴うマゾヒズム、罪悪感または霊的反応を伴う困難または不利な状況への反応として、家族および社会の注意を要求することである。, 文献によって示されているように、無意識のシミュレータ、主に慢性皮膚疾患を有する女性の症例は、このグループに属する。 そのような患者は常に自己誘発性の病気を否定し、その病気に無関心であるように見える。
しかし、病気のシミュレーションは、例えば、特定の種類の義務（軍事義務、草案）から逃れ、拘留を避け、職業環境での利益を得る（病気休暇の延長、職業病としての認識、より高いクラスの障害）など、違法な目的によって動機づけられる可能性がある。, このような場合、シミュレータはその行動と目的を認識しています。 私たちの長期的な練習では、私たちは職業環境で違法な目的でSISLの影響を受けた46人の患者を直接観察しました。 これらの患者は、圧倒的に男性であり、形態学的に奇妙な病変によって影響され、気づいていない病態麻痺患者によって誘発されるものよりも多い。 手および前腕のほかに、珍しい区域は複雑であり、最も独特で、ありそうもない原因となるエージェントは関係する。, 意識シミュレーションの確実性,仕事の不安のための肯定的な歴史によって疑わ,病変によって’特定の形態,と繰り返し診断テストによって’否定性,繰り返しフレンドリーで機密相談後の患者の入院から来ました.
ここでは、宗教的な汚名のまれなケースを報告します。 罹患した部位、形態、急性発症および持続時間は、人工的に誘発された疾患の疑いをもたらした。 実際，手と足の背は手のひらと足の裏の関与なしに影響を受けた。, さらに、宗教的なテキストでは、最初に記載された上肢の関与の部位は手首であり、手ではありません。 この場合、スティグマタはすぐに患者と彼女の家族によって公表されました。 私たちの仮説は、皮膚疾患の迅速な解決と次の2年間の病変の再発によって間接的に確認されました。 また、彼女は彼女の内なる世界に住んでいたかのように、患者の不在の態度は、また、簡単に彼女の親戚によって悪用される可能性がヒステリックな人格の根底にある可能性があります。 これは精神医学的相談によって確認された。, 皮膚病変はおそらく金属の物体、擦り傷（額）、または過熱（手と足の背側表面）のメカニズムによって引き起こされたと考えられるが、苛性化学物質の使用は除外できない。,
皮膚科的状態との鑑別診断は、手と足に影響を与える病変を単独で考慮すると、接触皮膚炎、真菌症、および感染性および非感染性肉芽腫症を含む。, しかし，臨床像を全体として評価する場合，患者の病歴とともに，このような病変の形態，局在，対称性，進化を正当化する単一の皮膚科的状態がないため，鑑別診断は必要ないと考えられる。
私たちの知る限り、宗教的汚名を犯すというトピックは、医学文献ではめったに扱われていませんでした。 KlugerとCribierは現代医学に照らしてこの主題を徹底的に議論し、私たち自身と同様のいくつかの他の症例が報告されています。, 特に、異なる治癒段階で手掌潰瘍の42ヶ月の病歴を有する5歳の男性の症例が記載されている。 相談の間、患者は彼がキリストの汚名で神によってどのように祝福されたかを劇場で説明しました。 しかし、患者のパートナーは、このような病変がナイフで自己衝突していることを明らかにした。 手にstigmataを持つ23歳の男性患者の別のケースは、シチリア島の小さな町で報告されています。 彼は手の背側表面にいくらかの侵食を示し、左の手のひらに”pax”という単語を作成するために配置された小さな水疱性病変を示した。, 以前は、神として宣伝された他の奇妙な出来事が、若い男の家で起こっていました（マドンナを描いた彫像の泣き、イエス-キリストの絵の泣きと出血、夜 したがって、家のガレージに祈りのホールが設置され、祭壇と十字架の駅の図像が完成していました。 人々の群れは贈り物や約束をもたらしました。 患者は後にヒステリックであることが判明し、容易に揺れる性格であり、利益の目的のために親戚や知人によって容易に操作された。, 法当局の介入は、有利な事件を止めた。 アーリーとリフシュッツは復活祭の日曜日の直前の10週間の間に3歳の黒人バプテストの少女を観察した。 精神科検査では、出血や宗教的性質の幻聴に対する無関心を除いて、心理的変化を証拠としませんでした。
宗教的汚名に関する問題は、解釈と議論の複雑さを考えると、常に特に興味深いものでした。, 汚名を着た人々は、5つの異なる身体部位に出血病変を提示します：爪のために手と足（手首ではなく、トリノのシュラウドによって証明されるように）、槍の推力に関連する肋骨、背中（鞭打ちと十字架の圧力の部位）、および棘の冠のために額。 これらはすべてキリストの受難の知られている兆候です。 目に見えるもののほかに、上記部位に影響を与える激しい痛みのような目に見えない柱頭を考慮する必要があります。, 後者は目に見えるスティグマタの結果に先行したり表したりすることができますが、その存在を確認する手段なしに孤立することもできます。
アッシジの聖フランシスコ（1182年-1226年）は、聖パウロが書いたときに彼がそれらを持っていたことを暗示していない限り、スティグマタを受けた最初の人であった。”聖フランシスコは1224年の恍惚のビジョンの間にstigmataを開発しました;これらは彼の最初の伝記で2年後に記述されました。, 聖フランシスコのスティグマタは、聖職者の間で小さな反対にもかかわらず、すぐに教皇によって認められ、聖人を異端であると非難した。 KlugerとCribierは、XIII世紀にさかのぼる自己衝突したstigmataの他の3つの症例を報告した。 次の世紀の間に、>300例の汚名処理が記述され、そのほとんどは熱心なローマ-カトリック教徒でした。 1908年、Imbert-Gourbeyreは、聖フランシスコの後に記載されたstigmataを持つ321人のうち、41人が男性であり、280人が生殖年の間に女性であることを発見した。,
XIX世紀の最も有名な汚名の中で、ルイーズLateam（1850-1883）は、2から1868年まで1883年を除いて毎週金曜日に出血したベルギーの女の子であり、彼女は様々な著名なベルギー また、ドイツの農民の女の子であるThérese Neumann（1898-1962）は、1926年に恍惚としたビジョンの間にstigmataを開発しました。 最終的にペトラルチーナの聖ピオ（1887-1968）は1918年から継続的に出血していたが、病変は彼の死の時に退色した。,
上記のデータに示されているように、stigmataはカトリックヨーロッパの文脈で何世紀にもわたって現れてきました。 アメリカでは、同様のエピソードはカトリックが広がるまで前代未聞であった。 XX世紀には、他の宗教的文脈の中でstigmataが報告されました（例えば、イスラム教徒の禁欲主義者は、彼の戦いで預言者によって耐えられた傷害の同じ場所 アメリカとオーストラリアでの症例も報告された。 2013年にKlugerとCribierは、最も賞賛された汚名のリストをまとめました。, しかし、スティグマタを持つ人々はほとんど列聖または列聖されておらず、カトリック教会はスティグマタと神聖さの間の強制的な関連を認めておらず、スティグマタは超自然的な出来事を表し、信心深さのしるしとして神によって与えられているという従来の信念を否定している。 教皇ウルバンVIIIによる宣言は、この現象に純粋に人間の本性を帰するためにカトリックの作家に指示します。
stigmataの病因学的解釈の問題は議論の余地がある;実際のところ、すべてのstigmataが同じ病因を有するべきであると推測する理由はない。, 私たちのケースや他のいくつかのように、malingeringのための自発的な自傷の確認されたケースを除いて（表（表2）、2）、スティグマティズムは、一般的にヒステリー、自己暗示、および催眠術の間の無意識の自傷と呼ばれ、これらはすべて”神秘的なせん妄”に関連付けることができる特徴的な要因である。”
表2
悪意のある目的のための自傷行為による宗教的汚名のケース。,
しかし、様々な著者によると、自発的な発症および外部トリガー要因の欠如を伴う”不可解な”柱頭のケースが記載されている。, その病因において完全に理解されていない離散的な例外的な臨床実体は、おそらくこれらの症例のいくつかの根底にある状態、例えば、自己赤血球感作症候群（ガードナー–ダイヤモンド症候群、または心因性紫斑病）、身代わりの月経（おそらく影響を受ける様々な器官）、血腫症（汗中の血液細胞）、およびhemolacria（眼科症状に続発する）を構成する可能性がある。 このような状態は、通常、若い女性に影響を与えるが、しばしば心身性の可変的な特徴を示し、確かに”自然”と考えられる。,”
以前のすべての議論を考えると、宗教的不名誉は中世の謎から明確な精神医学および心身症に徐々に移行しています。 しかし、スティグマタを研究する際には、違法および/または利益目的で自傷行為を行う可能性を常に考慮する必要があります。
カトリック信仰の女性は主に影響を受けています。, トランス状態の文脈では、出血した病変が現れ、イエス-キリストによって苦しまれたもの、手足（手首ではなく、スパイクに関連してトリノのシュラウドによって証明されるように）、時には肋骨（槍の推力に関連して）、または背中（鞭毛の部位）、額（棘の冠に関連して）または肩（十字架の圧力領域に関連して）に重なっている。,
結論として、個人的な信念にかかわらず、私たちは常に、その研究”物理的、心理的、精神的な現象の間の魅力的な関係を代表していない”stigmataが違法および/または利益目的のために自己負わせる可能性がある可能性を考慮する必要があります。
