ディスカッション
線維上皮腫ようの生検診断は、三つの特定の形態学的特徴によってより困難になっている;ここで提示された我々のケースシリーズは、これらの特定の形態学的特徴のそれぞれの例が含まれている。 線維腺腫、特に巨大線維腺腫では、退行性変化が生検上の偽陰性所見につながる可能性があります。 退行的変化は、非特異的なヒアリン化の領域の形をとることができる。, このような部位のみを採取する場合、線維腺腫の診断は不可能である可能性がある（当シリーズの1例では8割に相当する）。 偽血管腫性間質過形成（PASH）の形をとる二次間質変化は、線維腺腫の特徴的なアーキテクチャが生検サンプルで検出できないほどに線維腺腫に存在する可能性がある（私たちのシリーズの1例、8％に相当する）。, 形態学的重複は、特に若い患者の細胞性線維腺腫の場合には、葉状腫瘍から線維腺腫を区別することを困難にすることができる（我々のシリーズの3例、23 %) 3, 4, 9, 10. 追加の免疫組織化学的および分子生物学的研究は、悪性葉状腫瘍および中間悪性腫瘍を線維腺腫9、10と区別するのに有用であり得るが、通常、より良い選択性につながることはない。, 知識の現在の状態に従って、良性葉状腫瘍の外科管理は広範な切除を要求しません;従って保守的な外科管理は良性葉状腫瘍のために十分かもしれません11。
巨大線維腺腫の外科的管理は、文献において依然として論争の的となっている議論の問題である。 切除の必要性は胸の醜状と示すか、または静脈の混雑、圧力壊死および時折潰瘍のようなローカル問題に苦しんでいる患者で論議されません12。,
一部の著者は、大きな線維腺腫を切除するために逆T切開技術による乳房形成術を推奨していますが、他の人は、より美容的に魅力的な切開5、6を
Parkたちは、巨大線維腺腫による乳房非対称性を有する9人の患者の治療を評価した。 単純切除は2人の患者で行われた。 残りの患者は、逆T切開技術を用いた乳房ex術または縮小乳房形成術のいずれかを有していた。 この外科技術の目標は余分な皮の量を減らし、すぐに胸の対称12を再確立することです。, しかし、このアプローチは、より長く、しばしばより顕著な瘢痕化、ならびに乳房形成術/乳房ex術の減少に関連する典型的なリスクをもたらす。 山本と杉原はまた、乳房の良性腫瘍を有する2人の患者における縮小乳房形成術13を行った。 しかし、最後の二つの引用された研究のいずれも切除された線維腺腫の大きさと重量を含んでいなかったため、それらのデータを私たちと比較することは困難である。
私たちの患者コホートで切除された最大の線維腺腫は323グラムの重量を量った。, 縮小乳房形成術中に切除された異常に大きな巨大線維腺腫に関する文献にはいくつかの報告がある。 ChangとMcGrathは、Mc Kissock還元乳房形成術を用いて1550g（直径：20cm）の重量を量る線維腺腫の切除を報告した。 彼らは、それ以外の場合は乳頭乳輪複合体2の位置異常のリスクがあるので、手順を計画する際に考慮に術後に後退するために皮膚の能力を取ることが不可欠であることを指摘しました。, 最近発表された研究では、Achebeたちは、巨大な線維腺腫によって引き起こされる重度の乳房非対称性について、ナイジェリア大学教育病院で乳房形成術を受けた27人の患者を評価した。 これらの患者における線維腺腫の平均重量は1500gであり、平均直径は15cmであった。 著者らは、6cmの乳頭乳輪複合体の位置の違い、すなわち有意な乳房非対称性が、縮小乳房形成術14の基準であると考えた。, これに対し，縮小乳房形成術を行わない単純腫よう核摘出後の患者コホートにおいて，乳房対称性に関して良好な美容成績を記録した。 しかし、アフリカ患者集団の平均腫ようサイズは、我々の患者コホートに比べて有意に大きかったことに留意すべきである。
巨大線維腺腫の外科的治療に関する文献には、乳房の即時再建を伴う乳房切除術によって治療された症例も含まれる。 ドルマンス他, 巨大線維腺腫（直径：9×9cm）を有する患者の症例を説明するため、超音波上の健康な組織に対する疾患組織の好ましくない比率の乳房切除および即時乳房再建によって治療される8。 比較すると，Ｄｏｌｍａｎｓらによって記載された症例と同様の提示を有する患者の一人において優れた結果を報告した。. 我々の患者は、単純な腫瘍切除を受けました;健康な乳房実質は、切除に続いて完全に拡大しました,乳房対称性をもたらしました(図. 3およびand44）。,
私たちの研究では、323gまでの重量を量る線維腺腫と8-12cmの直径を有する線維腺腫は、乳房周囲または乳房下切開を用いた簡単な切除によって フォローアップでの結果は、美容上魅力的であり、患者の満足度の高いレベルと関連していた。 線維腺腫は腫よう増殖を伴う良性腫よう実体であり，隣接する乳房組織の変位と圧縮をもたらすことから，このアプローチは示唆された。 腫りゅうの切除後、乳房組織の再拡張および皮膚収縮が期待できる。 Biggers et al., 4巨大な線維腺腫を治療するために同じアプローチを選択しました6から17センチメートルの範囲の直径とまた、フォローアップ5で良好な術後乳房対
Gobbi et al. 巨大な線維腺腫の切除を受けた2人の若い患者で報告されました(直径:8および10cm、それぞれ)periareolarアプローチを使用して。 結果は対称性とコスメシス15に関して満足のいくものであった。 他のケーススタディはまた350gの直径12cm16の重量を量る巨大なfibroadenomaの切除の後でよい結果を報告し、300gの直径14cm17の重量を量る巨大なfibroadenomaの。,
Jacobは、過剰な皮膚を除去するために乳房形成術を縮小せずに外科的切除によって除去された異常に大きな線維腺腫（18×12cm、2100g）の症例を報告した。 乳房の対称性は、フォローアップ6で良好であることが判明した。
創傷治癒障害、顕著な瘢痕化による感受性の低下または不十分なcosmesisなどの縮小乳房形成術または乳房ex術の可能性のある合併症はよく知られ
患者コホートでは出血、二次出血、創傷治癒障害などの術中または術後合併症は生じなかった。, 患者は短時間入院しただけで、長い回復期を必要としなかった。 ここで提示された結果は、再建形成手術なしで巨大な線維腺腫の単純切除の利点を強調しています。
乳房の異なるサイズおよび形状、および異なる腫瘍のサイズおよび位置を考えると、巨大線維腺腫を治療するための標準的な手順についての声明を出すことは困難である。, 手術を計画するときは、巨大な線維腺腫による乳房過形成は、乳房の過剰な成長によって引き起こされる実際の乳房過形成ではないことを覚えておくことが重要です。過形成は、正常な乳房組織の変位および圧縮を伴う皮膚の過剰拡張につながる良性腫瘍によって引き起こされる6。 その結果を示しまる意識の差な影響を手術す。, 術中合併症が少なく，術後美容成績が良好であるため，切除した巨大線維腺腫と同様の大きさの巨大線維腺腫を治療するためには，単純腫よう切除を推奨した。 外科は胸の固まるか、または造り直すそれ以上の形成外科なしで化粧品に控えめな切り傷から成っているべきです。
