症例概要
肺気腫、冠動脈疾患、うっ血性心不全の既往歴が知られている54歳の男性は、胸痛と三日間の息切れを呈した。 身体検査は、呼吸の仕事の増加、基部で最も顕著なびまん性のクラックル、および全体的な呼吸音の減少に対して陽性である。 患者は正常な白血球数を有する炎症性であった。 入院し，ＣＯＰＤ増悪に対する治療を開始した。, 入院直後，患者は非リブリーザーマスクによる治療を必要とする急速な不飽和化を有していた。 さらなる評価のために画像化を得た。 患者のB型ナトリウム利尿ペプチド（BNPは697であった（600pg/mL以上のBNPレベルは中等度の心不全を示す）。
イメージング所見
患者のイメージング所見は、”スポンジ肺”、以前に放射線学文献に記載されていない新しい用語および外観と一致していた。, “スポンジ肺”は、網状および肺胞の不透明度に囲まれた散在した小葉中心ルーシンの外観を記述し、x線写真およびCT上のスポンジの外観を作成する。 放射線学的には、これはスポンジに似た”メッシュのような”パターンで散在した丸いlucenciesと両側の粗い網状および不均一な歯槽の不透明度として現れる（図1）。 CTでは、これは無数の散在した小葉中心のlucenciesの背景にびまん性、両側、滑らかな、小葉間中隔肥厚、およびグラウンドガラスの不透明度として表示されます（図2）。,
診断
背景小葉中心気腫に重ね合わせた肺水腫
議論
肺水腫の古典的な放射線学的パターンは、特に肺気腫の場合には、建築的distortionみを伴う背景肺実質疾患の設定ではめったに観察されない。 肺気腫は、慢性の異常な炎症性細胞応答によって定義され、小さな気道および肺胞壁の破壊をもたらし、合体した破壊的な病変が水疱性疾患をもたらすより大きな空洞を生じる。,1この肺胞の破壊は、肺実質の歪みをもたらし、重ね合わされたプロセス、特に肺水腫を正確に識別することを困難にする。 既存の文献では包括的に記述されていないが、心不全の放射線学的証拠は肺気腫の存在によって影響されるという概念が認識されている。 特に、肺水腫の非対称性、局所性、および網状パターンは、肺気腫を有するものでは一般的である。2,3
浮腫は無傷の実質床の存在下でのみ生理学的に起こり得るため、局所パターンが観察される。, 肺気腫の場合には、しばしば肺組織の頂端優勢な破壊があり、下部肺帯への局所分布に浮腫を閉じ込める。Kerley AおよびKerley B線の存在によってx線学的に示される浮腫の4つの網状パターンもまた、気腫の存在下で頻度の増加とともに起こると記載されている。,5これは、コンプライアンスと弾力性の低下を伴う慢性的に罹患した肺におけるリンパ流の障害に起因し、有意に上昇した肺静脈圧がなくても、リンパネットワークのうっ滞および充血をもたらす。 したがって、肺静脈圧のわずかな増加でさえ、非疾患肺で必要とされるよりもはるかに少ないが、患者を網状パターンを有する間質性浮腫に傾けるこ, 浮腫の結節状パターンはまたKohnの気孔およびLambertのチャネルを通して側副換気の減損に帰因する根本的な気腫と記述されていました。6
私たちの経験では、しかし、肺気腫に重ね合わせた肺水腫の新しい放射線学的パターンは、しばしば見られ、我々はその特徴的な外観のためにスポンジ肺と呼ぶものであり、以前は放射線学的文献に記載されていなかった。, 議論されているように、気腫は、肺胞破壊による肺実質の歪みをもたらし、特に二次肺小葉内に丸いルーシンスを作り出す（図3-5）。 重ね合わせられたびまん性間質および歯槽プロセスがそれから起こるとき、それはx線写真およびCTのスポンジの出現を作成する周囲の不透明の中の二次肺の小葉内のこれらのlucenciesを強調する。,
小葉中心性気腫患者における放射線透過性の散在領域を有する地域空域疾患の発症は、以前に肺炎患者に記載されており、密な統合の中で不均一に穿孔された気腫性肺組織を記述する”スイスチーズ”外観と呼ばれている。7-9しかし、スポンジ肺の病態生理とイメージングの両方が異なる外観を示しています。, “スイスチーズ”の外観ではなく、密な統合マニフェストよりも、スポンジ肺は、主に小葉間中隔肥厚とグラウンドガラスの不透明度によって特徴付けられ
肺気腫に重ね合わされた肺水腫の出現を認識することは、多くの臨床的意味を有する。 まず、心臓病と肺気腫の共存は珍しいことではありません。 さらに、ＣＯＰＤはＣＨＦの診断を遅らせることが広く知られている。, 既知の呼吸器疾患のない患者が運動中に呼吸困難または疲労を訴えるとき、彼らは日常的に左心室（LV）機能不全を示すときに心不全の診断を確立する非浸潤性心臓イメージングを受ける。 しかし，安定したＣＯＰＤ患者が運動中の呼吸困難または疲労を訴える場合，これらの症状はＣＯＰＤに起因することが多く，非侵襲的な心臓イメージングが日常的に行われ，潜在的な左室機能障害は検出されない。, したがって、放射線科医は、重要な治療的意味を持つ気腫性変化の背景に重ね合わせた肺水腫の出現およびうっ血性障害の所見を認識することによって、患者の全体的な処分および治療において重要な貢献をする可能性がある。10
CT所見はしばしば間質性肺疾患と誤解され、不必要な生検および気管支鏡検査をもたらす可能性があるため、スポンジ肺の認識は重要である。, 放射線学的に観察された網状パターンは、しばしばびまん性線維症、気管支周囲線維症、ハニカム形成、気管支拡張症の疑い、胸膜-肺scar痕化、またはびまん性嚢胞性肺疾患と誤解される。3スポンジ肺は肺水腫に特異的ではなく、非定型感染、肺出血、または肺水腫の非心原性原因を含む、肺気腫に重ね合わされたびまん性肺胞プロセスを表, しかし、この集団におけるびまん性両側プロセスの最も一般的な病因が肺水腫であることを考えると、スポンジ肺の出現は、他の病因、例えば免疫不全患者を示唆する臨床的要因が存在しない場合には、肺水腫に重ね合わされた肺水腫と解釈されるべきである(図6)。
結論
気腫に重ね合わされた肺水腫は、スポンジの外観にその特徴的な肖像のためにスポンジ肺と呼ばれている。 Ｘ線写真では，これはびまん性網状および肺胞の不透明度として現れ，散在した丸みを帯びたlucenciesを有する。, ＣＴでは，小葉中隔の肥厚と肺胞圧密／グラウンドガラスとして小葉中心ルーシンスの背景に現れた。
Sponge Lung fittinglyはまた、肺水腫の基礎となる生理学、すなわち、肺実質がスポンジのように滲出液のためのresevoirとして作用することを記述する。Ｍｅａｄ Ｊ，Ｔｕｒｎｅｒ ＪＭ，Ｍａｃｋｌｅｍ ＰＴ，ｅｔ ａｌ． 肺反動と最大呼気流量との関係の意義。 ジェイ-アップル-フィジオール 1967;22(1):95-108.
トップに戻る
