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• 肝炎とは何ですか
• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• A型肝炎
• B型肝炎
• C型肝炎
• D型肝炎
• E型肝炎

肝炎の診断

• B型肝炎の再活性化
• 免疫再構成炎症症候群
• 皮膚慢性肝不全の徴候
• 急性肝炎の皮膚徴候
• 慢性肝炎の皮膚徴候

肝炎とは何ですか？

肝炎は、肝臓の炎症の非特異的用語である。, 肝炎には急性および慢性の形態があり、吐き気、黄疸、疲労および異常な肝機能血液検査を引き起こす可能性があります。

肝炎は、以下によって引き起こされる可能性があります。

• アルコール
• 薬物毒性またはアレルギー
• 胆嚢疾患
• 自己免疫疾患
• 代謝疾患—脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝炎）
• 寄生虫、細菌、真菌およびウイルスによる感染。

ウイルス性肝炎とは何ですか？

“ウイルス性肝炎”という用語は、肝萎縮性家族からのウイルスによる感染を記述するためにしばしば使用される。, これらの感染症は、a型肝炎（HAV）、B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）、D型肝炎（HDV）およびe型肝炎（HEV）と呼ばれています。

新たに発見された病原体（例えば、ウイルスSEN-V）は、非A/非E型肝炎の追加の症例を説明することができる。

他の多くのウイルス感染症は、肝炎を引き起こす可能性があります。

• アデノウイルス
• サイトメガロウイルス
• Epstein-Barrウイルス（単核球症、腺熱）
• ヘルペス単純ウイルス（冷たい痛みウイルス）。,

急性肝炎

最初の感染後、急性ウイルス性肝炎は自己制限的な病気を引き起こしたり、気づかれなくなることがあります。 HAVおよびHBVによる急性感染症は通常症候性であるが、HCVによる急性感染症は通常気づかれない。

急性ウイルス性肝炎の一般的な症状には、発熱、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢および黄疸および暗い尿が含まれる。

傷つけられたレバーはビリルビン、緑がかった顔料を循環させるハイレベルに終って胆汁をきちんと破壊しません。, これは皮膚を染める–黄疸。 肝機能検査では、高レベルのアミノトランスフェラーゼ（ALT）が示されます。

HAV、HBVまたはHEV（アジア）による重度のウイルス性肝炎は、最大1％の症例で急性肝不全または劇症肝炎をもたらす。 劇症肝炎の臨床的特徴には、

• 腹部内の腹水または液体は、循環アルブミン（血液タンパク質）の低レベルによるものである。
• 肝臓が血液凝固タンパク質を作るのを止めるので、出血をチェックしないでください。 凝固テストは上げられたプロトロンビンの時間およびINR（国際的な正常化された比率）を示します。,
• 重度の肝炎で血糖値（糖尿病）を上昇させました。
• 脳症脳の毒素の蓄積により、混乱、眠気および人格の変化、および最終的には意識または昏睡の喪失を引き起こす。
• Vibrio vulnificusおよびEscherichia coliのような他の有機体との圧倒的な伝染。

急性ウイルス性肝炎のほとんどの症例は、数日から数週間にわたって解決します。 支える心配は必要であるすべてであるかもしれない 肝炎のうち劇症肝炎の場合にも解決と補助的なケアが必要と肝移植または結果に死に至ります。,

慢性肝炎

急性ウイルス性肝炎は慢性肝炎に進化することがあり、これは特にHBVおよびHCV感染症で一般的である。 ＨＡＶおよびＨＥＶは慢性肝炎に進行しない。

HBVに感染した新生児の大部分は慢性感染（90％）を発症するのに対し、HBVに感染した成人の少数は慢性感染（5％）を発症する。

HCVは、症例の70％において慢性感染をもたらす。

これらの患者の多くは、感染にもかかわらず、良好なままである。 しかし、20％が肝硬変を発症する–これは進化するのに数十年かかるかもしれないが、最終的には生命を脅かす可能性がある。, 慢性肝炎はまた、関節、筋肉、神経系、腎臓および皮膚に影響を及ぼし得る。

A型肝炎

HAVは、主に糞便-経口経路によって、例えば未処理の水を飲むことまたは汚染された食物を食べることによって伝達されるRNAウイ それはイエバエによって運ぶことができます。

これは非常に可変ですが、それは約四週間の潜伏期間を持っています。 それは感染の最初の週から便中に排泄される。 急性感染症の成人は一般的に子供よりも体調不良であり、それから死ぬ可能性が高い。,

HAVは慢性感染を引き起こすことはありません。

a型肝炎のリスクは誰ですか？

HAV感染は発展途上国、特に中東で一般的です。 これらの地域のほとんどの人々は子供として感染するが、大人の旅行者は病気の危険がある状態にある。

予防

• A型肝炎ワクチンは、一年以上の大人と子供が使用することができ、発展途上国への旅行者に推奨されています。
• 汚染された水または未処理の水道水への暴露を避ける–疑わしい場合は、ボトル入りの飲み物を飲むか、水を沸騰させる。,
• 肉や魚介類が徹底的に調理されていることを確認してください–生の貝を食べないでください。
• マヨネーズ、チーズ、ヨーグルトなどのクリーム製品は避けてください。
• 頻繁に手を洗い、ペーパータオルで乾燥させることによって、良い衛生を練習します。

a型肝炎の治療

HAV感染に対する特異的な治療法はなく、通常は数週間にわたって自発的に解決する。

感染への曝露から二週間以内に病気のリスクが高い人は、短期間の免疫を提供する血液製剤静脈内免疫グロブリンを処方することができます。,

B型肝炎

HBVは、ヘパドナウイルスファミリーの部分的に二本鎖DNAゲノムウイルスである。 八つの異なる遺伝子型（A-H）があります。 それは通常血か血液プロダクトまたは性の接触によって送信されます。

初期感染は通常症候性ではありませんが、1-2％の人が初期感染後早期に肝不全を発症します。 同様の数が慢性感染症を発症し、肝硬変または肝臓癌（25-40％）を引き起こす可能性があります。 HBVはまた腎臓病（糸球体腎炎）で起因するかもしれません。, 感染した新生児は成人よりも慢性B型肝炎に進行する可能性が高い

B型肝炎のリスクは誰ですか？

HBVは、血液、唾液、精液および膣分泌物中に見出される。 感染した母親は、出生時にHBVを赤ちゃんに伝えることがあります–これは垂直伝達と呼ばれます。

B型肝炎の予防

• ワクチン接種は、感染に対する良好な保護を提供します。
• ラテックスコンドームを使用し、薬や入れ墨の針を共有しないことによって、暴露を防ぐか減らします。
• 医療従事者は、針の棒の怪我を避けるために注意する必要があります。,
• HBV免疫グロブリンおよびワクチンは、HBV陽性母親の乳児に出生後12時間以内に与えられるべきである。

B型肝炎の治療

急性HBV感染を有するほとんどの人は、治療なしで完全に回復する。 感染が重度の場合は、ラミブジンまたは他の抗ウイルス薬を処方することができます。

キャリアは、肝硬変および肝臓癌の可能性を減らすための治療を提供することができる。 インターフェロンアルファとしたペグインターフェロン製の複製、ウイルスを刺激する免疫クリアランスには、ウイルス, 他の有効な薬剤はlamivudine、adefovirのdipivoxil、entecavirおよびtelbivudineを含んでいます。

C型肝炎

HCVウイルスはRNAウイルスであり、急性および慢性肝炎の主要な原因である。 少なくとも六つの主要な遺伝子型があります。 それは注入された血液によって伝達される。

急性c型肝炎感染のほとんどの患者は無症候性であるが、70％が慢性感染を発症する。 これは感染者のおよそ20%の進歩的な肝臓病、肝硬変および肝臓癌（hepatocellular癌腫）の原因となる場合があります。

C型肝炎のリスクは誰ですか？,

肝炎は、通常、輸血によって（HCVのスクリーニングがない場合）、安全でない性行為およびIV薬物使用–水平伝達によって獲得される。 C型肝炎は、すべての人種および男女に均等に影響を及ぼす。 それは不釣り合いに貧困と関連しています。 感染のピーク年齢は30-50歳であり、子供にはめったに見られません。

C型肝炎の予防

• HCVのための利用可能なワクチンはありません。
• 針や歯ブラシやカミソリなどの個人的なアイテムを共有するなどの危険な行動を避けてください。,

C型肝炎の治療

急性c型肝炎が2-3ヶ月以内に単独で解決しない場合は、薬物療法で管理する必要があります。

慢性HCV感染を治療するために様々な治療法が利用可能である。 それらは下記のものを含んでいます:

• Pegylatedインターフェロンおよびribavir
• boceprevir
• sofosbuvirとのLedipasvir
• リトナビルおよびombitasvirとのParitaprevir
• Dasabuvirおよびribavir

肝炎D

HDVは感染させた血を通して広がります。hbvの感染またはすでにHbvに感染している人々と同じ時間。, 同じ予防措置が重要です。

慢性d型肝炎は、通常、ペグ化インターフェロンで治療される。

E型肝炎

HEVは、糞便経口の広がり（感染した人の糞便によって汚染された食物または水を介して）によって伝達される。

最も危険にさらされているのは、発展途上国を訪れる国際的な旅行者や、感染した人と保護されていないセックスをしている人です。

HEVのワクチンはありません。 HAVに関しては、汚染された水を飲み、よい衛生学および公衆衛生を練習することを避けて下さい。,

E型肝炎は、通常、数週間から数ヶ月にわたって単独で解決されます。

肝炎の診断

血液検査には、

• 肝機能、特定のトランスアミナーゼレベル（AST、ALT）およびビリルビンが含まれる。
• プロトロンビン時間を評価するための凝固（血液凝固）試験
• 腎臓（腎臓）機能
• グルコース
• 血清学

尿はビリルビンについて試験される。

慢性HBVまたはHCV患者の疾患重症度の初期評価には、肝生検が推奨される場合があります。,

肝炎の血清学的検査

• IgM抗体は急性感染の早期に現れる。
• IgGは後で現れます。HBV
  • 抗HBsは回復期後期に検出可能になる。 それは伝染に続く免除を示し、生命の間探索可能に残ります。 それは慢性のキャリアで見られません。HBsAg（B型肝炎表面抗原）は、急性および慢性のHBV感染に存在し得る。 半年以上のためのその存在は、慢性感染症を示唆しています。
  • HBeは、未知の機能の分泌タンパク質である。, その発現は、ウイルスが急速に複製されているときに高い。 抗HBeは、ウイルスの複製が低下すると検出可能になります。 それはキャリアの低い伝染力を示します。HCV
    • 抗HCVは、事前暴露または感染を示す。 抗HCVの第三世代アッセイは、感受性および特異的であり、感染の4-10週間以内に抗体を検出することができる。
    • HCV粒子のPCRが最も特異的な試験である。 PCRは抗体が成長する前に激しいHCVの伝染を診断して有用である場合もあります。,

    ウイルス性肝炎の再活性化

    免疫抑制薬は、HBVまたはHCVを再活性化することができる。 例えば：

    • 癌に対する化学療法
    • 乾癬、クローン病および関節リウマチに対する生物学的療法
    • 長期全身性ステロイド

    患者は、これらの薬物を開始する前に、しばしば慢性肝炎についてテストされる。 ラミブジンのような肝炎の処置は免疫抑制および長期継続された前に一から二週間処方されるかもしれません。, 抗ウイルス療法は、抗ウイルス療法が働くのに時間がかかり、遅れた場合に肝不全への進行を防ぐことができないとしてHBVフレアが認識された直後

    基礎となる肝疾患を有する患者はまた、これらの薬物による肝毒性のリスクが高い可能性がある。

    免疫再構成炎症症候群

    免疫再構成炎症症候群は、アクティブな抗レトロウイルス療法（HAART）で治療されたヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染, HIV感染が減少するにつれて、免疫系は回復し始め、既存の感染に過剰反応する。 これは、重度の肝炎を含む重度の炎症反応をもたらす可能性があります。

    既存の感染は、以前に診断および治療されている可能性があるか、または無症状のままである可能性がある。

    虹彩に最も一般的に関連する感染症には、サイトメガロウイルス、帯状ヘルペス、Mycobacterium avium complex（MAC）、ニューモシスチス肺炎、およびMycobacterium tuberculosis（TB）が含まれる。,

    急性ウイルス性肝炎の皮膚徴候

    • 急性ur麻疹は、HAV、HBVおよびHCVを含むウイルス感染患者において一般的に観察される。
    • 発熱、頭痛、痛みを伴う関節に伴う蕁麻疹は血清病様反応として知られており、急性B型肝炎患者の20％から30％に影響を及ぼします。
    • HAVは、猩紅熱（瘢痕状噴火）に似た発疹を引き起こすことが報告されています。
    • 多形性紅斑–手および足の標的型病変。
    • 結節性紅斑-すねに赤いしこり。,

    慢性肝不全の皮膚徴候

    肝硬変または肝細胞癌による慢性肝不全は、しばしば皮膚に変化をもたらす。,>動静脈血管腫–ドーム状赤色顔面丘疹

  • 紙幣皮膚-糸状血管（毛細血管拡張症）および薄い皮膚（萎縮）
  • 手掌紅斑–赤い手のひら
  • Caput medusa-臍から放射する膨張した静脈
  • 重度のかゆみによる傷痕および結節性掻痒
  • 乾燥肌
  • 爪の変化–クラブ、平らで脆い爪、不透明な白い爪（テリーの爪）、平行な白い線（muehrckeライン）
  • 脇の下と陰毛の損失–ホルモンの変化による
  • 末梢循環における地域的変動、e。,g。、ふくらはぎよりも暖かい前腕

  慢性ウイルス性肝炎の皮膚徴候

  HBVまたはHCVによる慢性肝炎患者の少なくとも20％が皮膚障害を発症する。 これは、皮膚細胞の直接ウイルス感染に起因する可能性があります。 しかし、これらのいくつかはウイルス性肝炎の診断であり、いくつかは起源が自己免疫に分類される。

  HBVとHCVの両方に関連する皮膚の状態

  • 混合クリオグロブリン血症（タイプ2）–寒いときに沈殿する循環免疫グロブリンは、免疫複合体の沈着のために触知可能な紫斑病および皮膚血管炎をもたらす。, 約85％はHCV感染によるものですが、HBVはクリオグロブリン血症を引き起こす可能性もあります。
  • 皮膚および全身性血管炎には、白血球破砕性血管炎（下肢に影響を及ぼす触知可能な紫斑病）、livedoid血管炎（livedo、萎縮性白斑および下肢の小さな潰瘍）、urticarial脈管炎（持続性urticarialプラーク）、結節性多発動脈炎（柔らかい結節、livedo網状および潰瘍）および毛細血管炎が含まれる。
  • 扁平苔癬-最も一般的なタイプは、口の中にしっかりした奇妙な形の紫がかった茶色の丘疹および斑および白っぽい縞を呈する。,
  • ポルフィリン症のcutaneaのtardaレバー傷害は太陽露出されたサイトでまめを引き起こす遺伝的にし向けられた個人のこの新陳代謝の無秩序を誘発します。 それは症例の70％までのHCVによって誘発される。
  • 皮膚癌を含む皮膚腫瘍に対する感受性が増加した。

  より頻繁にHBVに関連する皮膚の状態

  • 皮膚筋炎–弱い筋肉および発疹、しばしばゴットロン丘疹およびまぶたのヘリオトロープ（紫）腫脹を特徴とする。,
  • 乳児丘疹性先端皮膚炎（Gianotti-Crosti症候群）-2-3ヶ月続く幼児の四肢にでこぼこした発疹。

  より頻繁にHCVに関連する皮膚の状態

  • 手、足首および足の背中に鱗状または水ぶくれのリング状の赤色または紫色の斑。li>
  • シェーグレン病またはシッカ症候群とも呼ばれる唾液腺炎–唾液腺の喪失によるドライアイおよび口。li>
  • Mooren角膜潰瘍-痛み、裂傷および視力の喪失をもたらす。,
  • 抗リン脂質症候群–血小板、血管壁および凝固因子に結合する免疫グロブリンに起因する。 それは血管の破壊または出血をもたらす。

  ウイルス性肝炎患者には他の多くの皮膚障害が記載されているが、感染との関係は不明である。