ECG機能
PEに関連するECG機能の広い範囲があります。 PE患者の10％-25％は完全に正常なECGを有する。(5)最もよく知られている発見は、S1Q3T3パターンであり、ケース1で見られる。 の発表は、頻脈性不整脈洞.（6）これは減らされた左側打撃の容積を用いる心拍出量のための生理学的な要求に応じて起こります。 また、リードiおよびV4–V6におけるSTセグメントうつ病を伴うリードaVRにおける電気的交替（7）およびSTセグメント上昇の症例報告があった。,（8）
いくつかのECGの特徴は、より広範で複雑な疾患を示唆している。 例えば、低QRS電圧、右バンドル分岐ブロックおよびリードV1におけるSTセグメント上昇は、心原性ショックと関連していることが示されている。（9）心房不整脈、完全な右バンドルブランチブロック、末梢低電圧、リードIIIおよびaVFにおける偽虚血パターン（Q波）、および左胸部前リード上のSTセグメントの変, 30日死亡アウトカムに関連してECG所見の予後関連性を調べた研究では、入院時にこれらの異常の少なくとも一つを示した患者の29％が退院まで生き残らなかった。（10）比較して、このようなECG機能のない患者のわずか11％が退院まで生存しなかった。 ECGケースシリーズはまた、PEがT波異常の原因の一つであることを報告しています。(11)別の研究では、確認された大規模なPEで最も一般的な発見は、より重度の症例で早期発症を伴う前胸部リードにおけるT波逆転であることが示さ,(12)これはケース2で観察された。
さらに、右心室緊張に関連するECGの特徴は、肺塞栓症、右心臓の圧力および壁張力の増加による肺動脈閉塞の程度と相関することが見出されている。(13)ECG上の右心室緊張パターンの存在は、正常な全身血圧を有する患者であっても、全死亡および臨床的悪化のリスクの増加と関連している。,(14)右心室機能障害を有する患者では、リードV1–V3のT波逆転は、S1Q3T3と良好な特異性が、唯一の適度な精度を持っていた右バンドル分岐ブロッ(15)
どの患者がより複雑な疾患を有するかを予測するためのいくつかのスコアリングシステムが提案されている。 ECG所見に従ってPE患者を採点したレトロスペクティブ研究では、より大きなスコアがより高い収縮期肺動脈圧と相関することがわかった。,(16)Danielらは、sub massiveまたはmassive PEに続発する右心室ひずみに関連するECG異常に基づく21点スコアリングシステムを開発した。(17)スコアはわずかに増加した診断性能しか持っていなかったが、血管造影学的に確認されたPEを有する患者の肺動脈圧とよく相関することが分かった。(17)このようなスコアリングシステムの開発は、ECG機能がPE患者の管理における予後補助剤としてより大きな役割を果たすことができることを示唆
急性PEは、大規模、サブマッシブまたは低リスクPEに分類することができます。, 大規模なPEは低血圧をもたらし、患者が15分以上持続する低血圧を有するか、または変力性支持を必要とする場合、他の起因する原因がない中心静脈圧の上昇を有する場合、または低血圧が深い徐脈または脈無しに関連する場合に考慮されるべきである。 大規模なPEは、頻繁に急性右心室不全および死亡をもたらす医学的緊急事態である。, しかしながら、右心室拡張、血清脳ナトリウム利尿ペプチドの上昇、ECG変化または心筋壊死の形で右心室緊張の証拠がある。 患者のこの人口は不利な短期結果のための高められた危険にあります。 以上のような予後の悪い臨床的特徴を持たない患者は，低リスクＰＥを有すると考えられる。
PE患者の管理は、疾患の重症度に依存する。, 患者の蘇生および安定の後で、抗凝固療法はすべての資格がある患者のために始められるべきです。 大規模またはsubassive PEの患者は、禁忌でない限り、外科的塞栓術または線維素溶解のために考慮されるべきである。 カテーテル塞栓術もまた代替である。
抗凝固選択肢には、静脈内ヘパリンまたは皮下非分画ヘパリンが含まれ、その後ビタミンK拮抗薬（VKA）または新規経口抗凝固剤への変換が含まれる。, 抗凝固療法が禁忌である場合、または治療的抗凝固療法にもかかわらず再発性急性PEがある場合、下大静脈フィルターなどの代替戦略を考慮するこ(18)近年、vkaの代替として新規な抗凝固剤が導入されている。 例えば、rivaroxabanはPEの処理の使用のための米国の示された食品医薬品局によって承認されました。 PEと診断された患者におけるリバロキサバンの使用は、低分子量ヘパリンの標準療法に続いて経口VKAに劣らないことが示された。,(19)抗凝固療法の期間は、出血のリスクに対して再発性血栓塞栓症のリスクを秤量した後に決定される。 一般に、可逆的危険因子を有するPEの最初のエピソードを有する患者は、抗凝固療法の三ヶ月を受けることが推奨される。 出血のリスクに対する再発のリスクを秤量した後、急性いわれないPEまたは再発PEの最初のエピソードを有する患者は、長期の抗凝固療法の必要性のために再評価される前に三ヶ月間抗凝固療法を受けるべきである。(17)
