議論
外傷後筋炎骨化症症は、筋肉内血腫の形成後の筋肉内骨および軟骨 それは主要な外傷または繰り返された傷害によって筋肉打撲傷および緊張の複雑化としてスポーツのコミュニティで共通です。1,5,11筋肉の緊張および打撲傷は、スポーツで持続するすべての傷害の90％以上を占め、これらのうち、約9％から20％がMOによって複雑になる。,3,5,17提示されたケースは、通常、管状骨の骨幹に隣接して発見され、最も一般的には前大腿部にあり、上腕骨を含む腕の前三番目にも一般的に見出されるという点で典型的であった。3,7
診断は、病歴、身体検査、x線画像から得ることができ、診断超音波または磁気共鳴画像法（MRI）によってはあまり一般的ではない。3,18痛み、圧痛、紅斑、軟部組織腫脹および関節周囲の硬直の症状は、筋肉の緊張/挫傷とMOとの間で重複する。, 但し、moは傷害が残りの10-14日に反応しなかった後臨床的に疑われるようになります。12提示されたケースのように、MOは、romの進行性の損失と痛みを伴う激しい痛みを引き起こし、外傷後の数週間で触知可能な腫りゅうを引き起こす。1,12スポーツ活動だけでなく、日常生活の活動は、減少ROMおよび軟部組織拘縮によって損なわれています。異所性骨の1,4,12レントゲン写真の印は通常傷害の後のおよそ3-5週を開発します。,5,13,18初期のMOのx線写真の兆候は、後で明確に定義された質量（図2）内で曇って表示される細かい、レース状の放射線不透過性を示しています。6,17Mriは、明確に定義されたマージンと軟部組織浸潤の欠如を示し、肉腫性病変と区別するのに役立ちます（図1）。6,17,19,20
骨形成の病因および主要な病因は不明のままである。1,12筋肉が粉砕または引き裂かれた後、外傷を受けた領域の中心にある組織は、通常、非特異的細胞のシートを液化または形成する。, 異所性骨および軟骨は、無酸素条件下でこれらの急速に増殖する間葉系細胞からの骨芽細胞の分化に由来すると仮定されている。損傷によって、熱、膨張および柔軟性と引き起こされる7,14,21の発火はheterotopic骨の形成を励ますosteogenic骨の仲介人を解放する壊死性ティッシュに炎症性細胞および大食細胞の流入を新兵します。,1,3,7,21
最初の2-4週間の間、類骨形成は最小限であり、外傷の病歴が開示されていない場合、生検は新生物の誤った診断につながる可能性がある。7,12周辺のティッシュは中心の方に漸進的により少なく区別されるようになる損害が付いている成長したティッシュに修理し、組織し、鉱化する 組織の分化は、MOの特徴的なゾーニングにつながる、第二および第三のヶ月を通じて継続します。,6,7ゾーニングは、moを骨肉腫と区別するのに役立ち、後者は末梢で最も分化しておらず、中心で最も分化している。6,7,11MOは、半年の期間にわたって成熟するにつれて縮小する傾向があります。12手術は、損傷後約12-14ヶ月まで予約され、病変が安定し、骨膜が形成される。 手術は、高い再発率のために未熟な病変に対して禁忌である。5筋肉機能は、通常、手術の有無にかかわらず回復しないが、筋肉の輪郭は、通常、正常に戻る。,
伸張、強化および自己受容的再訓練などのMOに対する典型的な治療的アプローチの有効性に関する文献はまばらである。3最初の二週間の間に重傷を負った筋肉の急性ケアは、MOを発症する可能性を減らすために仮定されている局所炎症を軽減することを目的として これは、典型的には、筋肉内出血を制限するために、氷および上昇とともに、圧縮を伴うわずかな張力で筋肉を固定することを含む。,1,5,22外傷後の最初の15日の間に、病変はさらなる外傷に対して脆弱であり、したがって、出血を制限するために過度の活動、強力なストレッチおよびマッサージは避けるべきである。5,11非ステロイド性抗炎症薬も組み込まれており、股関節置換術後のMOの発症を減少させることが示されているが、外傷後の打撲傷では研究されて12予防の最善の努力にもかかわらずMOが発症した場合、最小限の痛みで柔軟性と強さの段階的復元がリハビリテーションの目標になります。,3
体外衝撃波療法（ESWT）は、短い持続時間（10ms）の高強度の音波パルスのシーケンスである。23,24ESWTは尿の石の分裂および他のタイプのボディ微積分のために最初に使用され、使用でその後拡張され、腱および擬似arthrosesの石灰化のために有効であるために示されていました。3,5,25,26ESWTは、組織に適用されたとき、無血管組織の微小破壊によって生物学的作用を誘発することができるキャビテーション効果を介して機械的作用, これは、局所侵害受容体に対する抑制効果、ならびに血管新生を介した組織修復の刺激および再活性化、局所成長因子およびanti症メディエーターの放出、亜酸化窒素などのリリース、および修復プロセスのための局所幹細胞の動員につながる。23,26-30ESWTの鎮痛能力は、中等度から激しい感覚入力が慢性pain痛患者における最大の不快感の部位に適用されるときに起こる過刺激性鎮痛症8,31,32の形態によるものであると考えられている。, 救済は、数日、数週間、数ヶ月、または時には永久に続くことができます。31-33
この特定の患者に対するMOの治療のためのESWTの使用に関する考慮事項は、Buselliらによる症例シリーズから来た。、EWSTと扱われる21の24のMOの運動選手の巧妙な処置を示した。1その研究における患者のかなりの部分は、ここに提示された患者と同様であった。, Buselliの研究でMOを持つ24人の患者の十二は、大腿四頭筋への打撲傷の結果であり、比較的若いアスリート（平均年齢25歳）であり、また、最初の外傷の十二週間以内
Buselliの研究では、ESWTは三つの治療の合計のために隔週投与されました。 ESWTの適用は100つの衝動が骨化のあらゆる平方センチメートルに中型の力（1.3から2.3棒）で、患者の許容内で、適用された医学の衝撃波療法の国際学会の,24ここで提示されたケースでは、治療の新規性のために、ESWTの最初のセッションは、患者の耐性レベルを測定するために、低中強度（500バール）で1.5インパ 注目すべきことに、強度の低下においてさえ、患者は治療後24時間の顕著な鎮痛効果および膝のROMの改善を報告した。 身体検査では横広筋の腫脹および圧痛の減少も確認された。 穏やかなストレッチと強化の練習も彼の症状の改善に貢献した可能性があります。, 但し、ESWTは最初のESWTの適用の48時間以内の苦痛そしてROMの改善の劇的な減少による鎮痛の大半に貢献するために疑われました。 患者はより激しいESWT治療（2500ヒット、3.0バー）を受けました。 最後の処置の後で、膝の屈曲の完全な回復および損害上の膨張および柔軟性の重要な減少および安静時苦痛がありませんでした。,
Buselliの研究の患者はまた、ストレッチ、固有感覚練習、手動および機械的な能動および受動的動員からなる理学療法（週6回、セッションあたり80分）のはるかに強いレジメンを受けた。 処置の六週間の後で、それらの患者の90%に11週（最高24の平均後に競争のスポーツ活動に戻れました。、8分。）そして14週の平均後の活動への完全なリターン（最高28。、10分。)., ここで提示されたケースでは、二週間のタイムラインと主に教師なし、ホームベースのリハビリテーションプログラムは、Buselliの研究で提案された毎日の理学療法セッションとは対照的であった。 私たちの治療は、教師なしのアクティブおよびパッシブストレッチと、それはすべての痛みのない完了することであった指示と、体重ベアリングに非, 患者は、機能テスト中に負傷した筋肉の痛みのない使用だけでなく、負傷した膝と負傷していない膝の等しいROMを実証することができた後、スポーツ固有のトレーニングに戻ることが許可された。5この場合、患者はスポーツトレーニングに戻ることができました十三週間後傷害（最終ESWT適用後二週間後）。
MOに対するESWTの使用による重大な副作用は報告されていない。 但し、プロシージャは24から48時間処置区域上の苦痛そして原因の苦痛である場合もありますその後。, 他の既知の副作用には、軽度の皮膚の挫傷、発赤および短期間の腫脹が含まれる。この場合、1,25,34は、最初の治療は、より低い圧力設定でも非常に敏感であった。 その後の治療は適度に痛いだけであった。 患者は、最後の二つのアプリケーションの後に軽度の短期不快感のみで最初の治療後の痛みの十二時間を報告しました。Buselliの研究におけるMO患者は、ESWTによる治療後のROMおよび強度の改善にもかかわらず、骨化の大きさの減少を示さなかった。,1これは、MOの骨化がよく組織される傾向があり、ESWTが皮質骨に骨折を引き起こさないという知見と一致するためである可能性がある。35フォローアップx線写真は、この研究で提示された患者のために利用可能ではなかったが、しっかりした塊は、最後の訪問で彼の側方大腿部にまだ触 したがって、骨化領域の大きさの減少は、患者が機能的ROM、強度を回復し、痛みの減少を経験するために必要ではないかもしれない。,
MOに対するESWTの有効性に関するエビデンスは記述的症例報告に限定されており、比較試験では検証されていないことに留意すべきである。 比較試験は、一般的に使用される伝統的な運動プロトコルに対して、痛みの軽減および障害に対するESWTの相対的な寄与を描くのに役立ちます。 注目すべきは、これらの症例報告の患者はすべて男性、エリートまたはサブエリート選手であり、18歳から54歳（平均年齢25歳）の間であり、股関節置換術を受けている患者など、MOになりやすい他の患者集団に一般化できることを制限している。, さらに、治療開始のタイムライン、必要な治療数を確立し、モダリティの安全性を確認するためにも、より多くの研究が必要です。
