脳血管疾患は、異なる臨床症状と関連している。 場合によっては、これらの条件は神経科医および特に患者自身を誤解させるかもしれない徴候および徴候の存在が診断しにくいか、また更に誤診,
疾患の進行に伴って発症した非定型幻覚症状に伴う脳血管疾患の2例を提示し、不思議の国のアリス症候群（AIWS）に関する文献を簡単にレビュー
ケース1
私たちの最初の患者は、大動脈弁疾患、機械的人工心弁、およびアセノクマロールによる抗凝固療法の歴史を持つ55歳の男性でした。 患者は同側腕に進行する左下肢知覚異常の一日の病歴のために救急部を訪問した。 彼は言葉を明確にする難しさを報告した。, さらに、彼の家族は唇の交連の軽度の一時的な偏差、オイルのびんから飲み、同じ薬物を数回服用することのような奇妙な行動、支離滅裂なスピーチ、および短期記憶障害を記述した。 患者は以前の日に異常な行動を示したことに気づいておらず、知覚異常についてのみ心配していました。, 身体検査では、時間の見当識障害、彼の状態に対する無関心、左上四分眼、運動失調を伴う軽度の左上肢麻痺（4+/5）、および左側腕内神経半麻痺を明らかにした;足底反応は左足および右足の屈筋に無関心であった。 脳ＣＴでは，右後大脳動脈の背外側および側頭骨のthalamoperating枝の領域に低十二指腸が認められた。 1). 入院時に、彼は光幻覚の複数の一時的なエピソードを提示しました。, 左視覚半野の画像は歪んでいた（異形視症）。 “妻の体が伸びて離れているように見えた”（マクロプシアとテレオプシア）、”左側の人は白い服を着ていて、白い車が視界を横切っているのを見た”、”妻は白い服を着ているように見えたが、右側に移動すると実際に着ている服が見えた”と報告した。 彼は左の視覚半野に幾何学的図形と反転した画像を見ました：”画像はゆっくりと動き、時には凍っているように見えました”（palinopsia）。, 脳波は虚血性病変の領域と一致して右後部領域に遅い活動を示した。 我々は、患者は彼が錯視を見ていたことを認識していたことに注意する必要があります。
脳CT. 背外側および側頭部視床の領域における低密度右後大脳動脈の枝を穿孔する。
脳波所見と焦点後頭葉発作を示す患者の初期症状を考慮して、レベチラセタムによる抗てんかん治療を開始した。 結果として、症状はかなり改善し、最終的に消失した。
ケース2
私たちの第二の患者、74歳の男性は、2型糖尿病の歴史を持つ、ショックを経験した後、左視覚半野に何かを知覚するために突然発症できな, 身体検査では左同名半盲と軽度の左空間無視を認めた。 感覚消滅を示さず，足底反射は両側屈筋であった。 歩行は慎重であったが，明確な運動機能障害を示さなかった。 脳ＣＴで右後頭部に急性出血を認めた。 経頭蓋Ｄｏｐｐｌｅｒエコー検査では，コントラストボーラスが第十拍前に中大脳動脈に到達し，硬膜ろうを示唆した。, 脳MRIスキャンは、T1重み付けシーケンスとT2重み付けおよびFLAIRシーケンスで高インテンス病変の病変の周辺に高い信号強度を明らかにした。 所見は、質量効果を発揮する右後頭皮質–皮質下領域における実質内出血と一致した（Fig. 2).
脳MRI。 病変の周辺部はT2重み付けおよびFLAIR配列において高インテンスであり、右後頭皮質-皮質下領域における実質内出血と互換性のある所見である。,
入院時、患者は幻覚を経験し始めました：彼は床に横たわっている物体や親戚を見て、”病院の医療従事者の頭が風船のように腫れていた”（macropsia）と報告しました。 脳波に異常は認められなかったが，幻覚抑制のためにレベチラセタムの投与を開始したが成功しなかった。 アジュバント治療としてエスリカルバゼピンを添加し，幻覚は消失した。,
Lippman1によって1952年に最初に記述されたAIWSは、この症候群に関連する症状と主人公が経験した症状との間の類似性のために、ルイス-キャロルのよく知られた小説にちなんで命名された。 著者は頻繁な片頭痛のエピソードを持っていた、これは小説の視覚現象の彼の正確な記述を説明するかもしれない。
この症候群は、視覚の変化の発達によって特徴付けられる。 幻覚の主なタイプは、形状の変化（変成症）からなり、通常、色、大きさ、および空間的変化を伴う。,また、lilliputianismまたはLilliputian幻覚として知られている）、peliopsia（オブジェクトは、彼らが実際にあるよりも近いように見える）、視覚allesthesia（立体視の損失）、polyopia（複数の画像の知覚）、zoopsia（動物の視覚幻覚）、色彩視（色覚の欠如）、失認（身近な物体を認識することができないこと）、および無視症（動きを知覚することができないこと）。,2-5それは時折時間知覚のdepersonalisation、derealisationおよび変化と伴われるかもしれません。 その結果、AIWSは精神障害と間違えられる可能性があります。1この症候群の最も顕著な特徴は、患者が幻覚を経験していることを認識していることです。4
この症候群の最も頻繁な原因のいくつかは、CNS感染（特にEpstein–Barr virus6によって引き起こされるもの）、片頭痛、てんかん、幻覚物質（LSD、マリファナなど）である。）、およびスペース占有病変。, ある隔離されたケースでは、シンドロームはtopiramateおよびdextromethorphanとの処置に二次報告されました。 シンドロームの診断を確立する前に、網膜の変化のような眼科学の条件はこれらがまたmetamorphopsiaと示すかもしれないので除外されるべきです。 AIWSは14年以下人々でより頻繁です。7症状が不安や精神病性妄想を含む他の精神医学的変化と関連している可能性があるため、この年齢層では診断上の困難があるかもしれません。,8脳電気刺激、脳波、および機能的MRI研究は、典型的には、石灰溝および舌回に対応する非優性半球（Brodmann領域18および19）の一次視覚皮質の変化を示す。他の3つの変化には、右半球の上頭頂領域の活動亢進、およびSPECT画像における右前頭葉および頭頂葉の低灌流（後者は視覚関連領域である）が含まれる。6つの他の調査はこのシンドロームの原因として前頭葉の捕捉を記述しました。,8片頭痛に続発するAIWSの場合、視覚誘発電位は、おそらく視覚路の一時的な虚血のために、より大きな振幅を示す傾向がある。
私たちの2人の患者では、AIWSの原因は、それぞれ虚血性および出血性病変に続発するてんかん活性であった。
