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The Female Athlete Triad:Recommendations for Management

女性アスリートトライアドは1992年に認められ、(1)摂食障害、摂食障害、またはカロリー消費に対する栄養不足による低エネルギー利用可能性、(2)月経機能障害、(3)低骨密度(BMD)の三つの相互に関連するコンポーネントのスペクトル障害として定義されている。1,2その出現は、1972年にタイトルIXが通過して以来、女性の運動参加の増加にリンクされています。,1-3国際コンセンサスグループは、予防と早期介入がこの障害による罹患率を有意に低下させる可能性があるため、2014.1の女性アスリートトライアドに関する更新勧告を公表した。

女性アスリートトライアドの発生率は、適切な病歴を提供することに患者が消極的であるため、不適切に定義されている。 最も危険にさらされている選手は、痩せを強調するスポーツ(例えば、チアリーディング、体操、ダンスなどの”審美的な”スポーツ)および持久力(例えば、,、長距離ランニング、水泳)。2データは、女子高校選手の36%が低エネルギー可用性を持っていることを示しています,19%へ54%月経不順を持っています,そして13%へ19%低BMDを持っています. 審美的および持久力の運動選手では、10%から15%に女性の運動選手のトライアドの少なくとも二つの部品があります。4一つの構成要素の存在に関するものであり、さらなる調査を保証すべきである。1

女性アスリートのトライアドの即時および長期的な健康への影響は、表1.1、2に記載されている短期的な結果は、選手に感情的に壊滅的なことが,1女性におけるBMDの最大の発生は青年期に起こり、BMDは青年期の後期または成人期の初期にピークを迎えます。1女性の運動選手のトライアドが最も一般にこの年齢別グループに影響を与えるので、BMDの発生主義の損失の多くは多分回復することができません。5ピーク年におけるBMD発生の損失の長期的な影響は完全には分かっていない。特徴が無症状である場合もあるので女性の運動選手のトライアドの5診断は困難である場合もあります。1女性アスリートの身体画像に関する文化的態度6および障害の意識が低いと、影響を受けた人々が助けを求めることを妨げる可能性がある。,7,8無月経は、アスリートがトレーニングの理想を達成したという兆候であるという特定のスポーツには信念があります。6,7女性アスリートトライアドについての知識は、学校看護師の間で低く、プライマリケア医師の唯一の47%が障害を認識しています。3,9

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表1.

女性アスリートトライアドの健康への影響

即時

筋骨格系損傷の増加(例えば,

不妊(エネルギーの可用性と月経が正常化する場合は可逆的)

低エネルギーの可用性による運動能力の低下

ストレス骨折

長期

不妊(エネルギーの可用性と月経が正常化しない場合)

生涯摂食障害または摂食障害

低骨ミネラル密度/osteoporosisしょう症

精神疾患

参考文献1および2からの情報。

テーブル1.,

女性アスリートトライアドの健康への影響

即時

筋骨格系損傷の増加(例えば,

不妊(エネルギーの可用性と月経が正常化する場合は可逆的)

低エネルギーの可用性による運動能力の低下

ストレス骨折

長期

不妊(エネルギーの可用性と月経が正常化しない場合)

生涯摂食障害または摂食障害

低骨ミネラル密度/osteoporosisしょう症

精神疾患

参考文献1および2からの情報。,

準備検査中に障害のための女性アスリートをスクリーニングすることをお勧めします。 しかし、スクリーニングの効果に関するデータは限られているため、家庭医は予防訪問中に最善の時間を過ごす方法についての判断を使用する必要があ アンケートは低いボディマス指数、無秩序な食べること、遅れるか、または不規則な月経、または圧力のfracture1の歴史とのそれらのような危険がある患者を識別するのを助けるために利用できます;無秩序のあらゆる部品を提案する答えは更なる調査を保証します。, 機能的なhypoth下部無月経を診断する前に、無月経の標準的な検査が必要である。 デュアルエネルギーx線吸収測定によるBMD検査は、少なくとも一つの高リスク基準または少なくとも二つの中リスク基準を有する患者において考慮されるべきである。1

非薬理学的管理は、女性アスリートトライアドのための第一選択療法であり、学際的なチームが推奨される。 治療目標は、エネルギー利用可能性の増加、体重増加、および正常な月経の再開である。 アスリートの必要性を制限する身体活動の増大エネルギーの利用が可能。, 患者に彼女のエネルギー支出の悪い知識があり、十分なカロリーを消費しなければ、栄養学者/スポーツの栄養士および/または練習の生理学者への紹介は推薦 摂食障害のある患者は、栄養カウンセリングのために栄養士に紹介されるべきであり、これらの患者はまた心理的評価を必要とするかもしれ 心理学的処理に焦点を置き変更不健康信念と行動関連の食品および身体イメージです。 患者が臨床摂食障害を有する場合、低エネルギー可用性の逆転は、おそらく心理療法および栄養カウンセリングを必要とするであろう。,1

薬理学的治療は、患者が推奨される治療の一年後に真月経を達成していない場合にのみ考慮されるべきである。 経口避妊薬は誤って離脱出血を誘発する可能性があるが、データはBMDを改善することを示していない。 非薬理学的治療によるBMDの悪化のために薬理学的エストロゲン置換が必要な場合、さらなる骨の損失を防ぐために、16歳から21歳の患者に環状プロゲステロンを含む経皮的エストロゲンを考慮することができる。, ビスホスホネートは最後の手段であるべきであり、そのような場合には代謝性骨疾患の内分泌学者または専門家への紹介が必要である。1

家庭医は、準備検査およびよく女性の訪問中に女性アスリートトライアドについて患者、家族、およびコーチを教育するためによく配置されています。 家庭医は頻繁に女性の運動選手のトライアドと関連付けられるamenorrheaおよびmusculoskeletal傷害の女性のための接触の最初のポイントです。, 規則的な練習の利点がずっと危険を上回るが、5女性運動選手のトライアドは否定的に女性運動選手のかなりの数に影響を与えるかもしれません。 家庭医は、この障害の検出を改善し、患者や地域社会を教育することによって、スポーツの文化を変えるのに役立ちます。

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