概要
急性脊髄外傷における破裂骨折は、解決するのが難しい問題である。 異なるアプローチおよび技術が利用されているが、不十分な臨床的および放射線学的結果に加えて、罹患率および死亡率の発生率が高い。 ミニオープンアプローチは最近登場し、いくつかの脊髄状態の治療において安全かつ効果的であることが示されている。, ここでは、低侵襲真側方アプローチ後に経皮的茎ネジで計装によって治療L2で急性腰椎バースト骨折のケースを報告します。 堅い構造に加える最低の分裂的なアクセスは外科費用を下げ、首尾よく臨床および放射線学の結果を用いる忍耐強い回復を加速する標準的な開いたアプローチの罹患率なしで腰神経のcorpectomyを可能にした。
1. はじめに
急性脊髄外傷における破裂骨折の治療は、複雑な意思決定プロセスを表す。, いくつかの考慮事項は、続行する方法を決定するために分析する必要があります。 後方のみのアプローチが広く利用されているが、矢状平面補正を維持するための失敗が観察されている。 しかしながら、主な目標が脊柱管の減圧およびセグメントの安定化である場合、前方アプローチは選択の技術でなければならない。
この技術は、神経構造の直接減圧を提供し、適切な前方支持および椎体置換装置の使用による負荷分散を提供する。, しかし，過剰な失血，腹壁の損傷，横隔膜の永久的な損傷，切開痛は前方アプローチに関連している。
最近、胸腰椎へのミニオープンアプローチは、失血、筋肉分裂、および痛みを最小限に抑えて、椎骨骨折を含むいくつかの脊髄状態の治療において安全かつ有効であることが示されている。 急性腰椎破裂骨折の治療における経皮的茎根筋スクリューを補った腰椎穿刺術のためのミニオープン真の側方経胸筋アプローチを報告した。
2., 症例報告
HK、55歳の男性は、3メートルの高さからの落下に関与していました。 患者は右脚に照射しびれと衰弱を伴う即時背痛を訴えた。 彼は当初、田舎の病院で入院し、さらに私たちのグループによってフォローアップするために、ブラジルのSP、サンパウロに転送されまし
最初の身体検査では、L2脊髄プロセスのレベルで背中の触診に圧痛が示された。, 患者は、モーター強度グレード4、98（正常=100）のアジアモータースコア、110（正常=112）の敏感なスコア、およびフランケルスケールでDと、膝の拡張における前方タイトなしびれ さらに、患者は意識があり、追加の傷害はなかった。
初期前後および側方X線は、L2椎骨の破裂骨折を証明し、椎茎間の距離の増加、椎骨高さの32％の損失、および11.7°の局所後弯症の増加、4.4mm後すべり症, 断面CTスキャンは、両側の横方向のプロセス骨折に加えて、管領域の約80％を満たした肛門内断片を示した。
著者らは、この骨折をDenis分類によるC型破裂骨折、AO/Magerl分類によるA3型破裂骨折（破裂骨折）と分類した（図1）。
患者は傷害の後の1日目に持って来られ、柔らかいティッシュの最低の中断、椎体、神経要素および脊柱管の直接可視化、および最小限の侵略的な方
患者を放射線透過性テーブル内の真の側方位置に置き、テーピングした。 骨折レベルを同定した蛍光透視に基づいて皮膚にマークを作った。, その後、7cm切開を行い、前に説明したように後腹膜腔を切開した。
安全な位置に腰筋を横断するために、神経モニタリングは、体性感覚および運動誘発電位（SSEP&MEP、NeuroVision M5、NuVasive、Inc.、サンディエゴ、カリフォルニア州、米国）。 リアルタイムニューロモニタリングは、腰筋、リトラクター拡張、および楽器の移植を通過中に使用されました。, 拡張可能開始器をドッキングするまで、腰筋をそらすために逐次管拡張を使用した（Ｍａｘｃｅｓｓ，Ｎｕｖａｓｉｖｅ，Ｉｎｃ．）ディスクスペースの上に。 最初に，分節血管の骨折および凝固の上下レベルにおける下および上椎間板切除を行った。 その後，リトラクターによって定義された空間内で，上部から下部の椎間板スペースへの横方向投影においてコーペクトミーを行い，再パルス断片を動員し，標準的な器具および技術を用いて脊柱管を減圧した。,椎体置換は、ワイドフットプリント拡張可能なＴｉケージ（Ｘｃｏｒｅ，Ｎｕｖａｓｉｖｅ，Ｉｎｃ．). 自家移植片は、椎体自体からケージの内側および外側に使用された。 ケージは、固定のポイントとしてL1とL3の椎体エンドプレートを使用して部分的にローカル後弯を減らす拡張されました。 広い足跡が原因で、バイオメカニカルサポートを高めるリングapophysisのおりの残り。, 標準的な方法で手術創を閉鎖した後、患者を腹側じょくそうに位置付け、後部経皮性茎スクリュー固定（ＭＩＰ，ＭＤＴ，Ｉｎｃ．）上の一つのレベルと下の一つのレベル（図2）。
手術の全体的な持続時間は300分であり、術中失血は350mLであった。 患者は集中治療室に滞在する必要はなく，輸血は必要なく，入院期間は一日だけであった。 退院前の術後最初の日にも立位と歩行術を行った。
患者は24ヶ月を通して評価され、臨床的および放射線学的状態の改善を示した。, 12ヶ月のX線は矢状および冠状の整列の改善を示し（図3）、固体融合は手術後24ヶ月で達成され（図4）、良好な臨床的および放射線学的状態を維持した。
3. Discussion
胸腰骨折は脊椎の練習において非常に一般的であり、その治療のためのいくつかの治療選択肢がある。, 手術が必要な場合、その目標は、神経学的回復を促進するために脊柱管および神経要素を減圧し、冠状および矢状の整列のための椎体の高さを回復および維持し、早期の歩行およびリハビリを可能にするための剛性構造を生成し、神経学的欠損を避けるために脊椎の変形の進行および不均衡を防止し、融合された器械化されたセグメントの数を制限することである。
破裂骨折に対する前方アプローチは、重度の管の妥協および後弯変形を有する症例に対して示される。, ただし、操作中の危険は比較的高く、高い伝染率の余分な失血、永久的なダイヤフラムの失敗、腹壁の傷害、肺の複雑化および延長された切開苦痛を含 ミニ開いた前方のアプローチは外科的処置およびcorpectomyのおりの挿入を促進する構造の3次元viewめのthoracolumbar脊柱に、アクセスするより少なく侵略的でしかしまだ開いた代わりであると証明した。 周術期因子に関しては、Ｌｕ ｅｔ ａｌ．, 前方のみのコーペクトミー患者では445分の平均手術時間が見つかり、平均EBLは1506mLであった。 後部アプローチを追加すると、平均手術時間は729分であり、平均失血は3154mLであった。 経皮的茎根筋スクリュー補充（上と下のレベル）による脊椎への横方向アプローチを用いて、1レベルのcorpectomyを300分で350mLの失血で行うことができ、軟部組織郭清と筋,
前方アプローチの主な困難の一つは、後弯骨折を軽減することであり、この適応症に最も適切なpedicleネジ（上2および下2骨折）を用いた長い固定である。 拡張椎体置換装置を使用して、我々は運動セグメントを保存し、範囲後方操作を必要とせずに背骨の矢状アライメントを復元することができました。, 異なってapophysealリングのボーダーの中で休む円柱おりが付いているnonexpandable corpectomy装置から、特に、側面アプローチはまたapophysealリングに両側に達するより広い足跡デバイスの挿入を可能にし、バイオメカニカル安定性を高め、沈下、kyphosisの進行およびrestenosisを防ぐ。
4., 結論
miniopenの側面アプローチは標準的な開いたアプローチの罹患率なしで腰神経corpectomyのための低侵襲の外科(MIS)の利点を提供し、より広いおりの挿入を促進し、操作時間、失血および隣接したティッシュおよび筋肉損傷を減らし、外科費用を下げ、従来の技術の同じまたはよりよい臨床および放射線学の結果との忍耐強い回復を加速する。
開示
著者L.Pimentaは、NuVasive,Inc.のコンサルタントおよび株主です。、サンディエゴ、カリフォルニア州、米国。
