顎の骨髄炎は、先進国では比較的珍しい炎症性疾患である。8病因は不明であり、理論には、細菌感染（遠くの病巣からの歯または菌血症）、血管欠損（局所性動脈内膜炎）、自己免疫性疾患7または外傷が含まれる。,放射線、悪性腫瘍、osteoporosisしょう症、osteopetrosis、およびPagetの病気のような骨のvascularityを変える9つの条件は骨髄炎にし向けます。 ホストの防御の付随の変化を引き起こす糖尿病、貧血症および栄養不良のような全身の病気は骨髄炎のコースに深く影響を及ぼします。10この疾患の発生率は、抗生物質の導入および医療および歯科医療へのアクセスとともに人口への一般的な健康の改善によって劇的に減少した。,11,12,13
顎は、歯の存在が虫歯や歯周病によって骨に侵入する感染性および炎症性物質の直接経路を作り出すという点で、体の他の骨からユニーク14口腔骨は、口腔細菌叢への曝露にもかかわらず、特に感染に耐性があるようです。15これはさらに、骨髄炎を経験している下顎骨の希少性を改めて表明する。
微生物学
長骨の骨髄炎は、通常、黄色ブドウ球菌に起因するが、下顎骨骨髄炎では、通常、多発性粘菌性疾患と考えられている。,8PCOの感染性病因物質の探索により、一部の研究者は外科標本から採取した微生物学的試料を調査するようになった。 細菌学的および血清学的研究により、原因物質としてPropionibacterium acnes、16放線菌種、またはEikenella corrodens17が示されているが、骨病変からの培養はしばしば陰性の結果18、19を示し、特定の微生物は支配的な病因として同定されていない。11,12,13これは、したがって、長骨の骨髄炎と下顎との間の差を示しています。, 長い骨の伝染が通常血流によって移る黄色ブドウ球菌によってあるところで、これはあごが影響を受けているとき事実でないと証明しました。
イメージング
骨髄炎のイメージングを検討する際には、多くの選択肢が残っています。 簡単な歯科パノラマレントゲン写真はこの条件を診断する十分かもしれません。 しかし、病気のプロセスは、後の段階でx線写真でのみ明らかになることがあります。 MRI T1重み付け画像は、通常、炎症を起こした組織が骨髄に含まれる脂肪の通常明るい信号に低い信号強度を作成するので、より良いです。,2MRIは、診断を行うことができる特定の特徴を示さないが、病変の程度を示し、疾患モニタリングに有用であり得る。20,21円錐形のビームCTの使用は指定区域の良質のイメージを可能にする。 この画像は上記の症例に用いられ，正確で詳細な情報を与えることが証明された。
鑑別診断
まだ診断されていないPCOの鑑別診断には、Eyrichらによって議論された悪性および良性の実体が含まれる。、6Baltensperger et al.22およびSoubrier et al.,23良性には、骨化および非骨化線維腫、唾液腺の感染（若年性再発耳下腺炎または慢性再発唾液腺炎）および非特異的慢性リンパ節炎が含まれる。 PCOの陰湿な性質のために考慮されるべき悪性の実体は、ユーイング肉腫、骨肉腫、軟骨肉腫、非ホジキンリンパ腫および転移性疾患である。
病因
PCOのための様々な治療法は、この疾患の病因の理解の欠如を反映しています。, それは感染させた地域およびsequestrumの比較的無血管および虚血性の性質が抗生物質が突き通ることができない区域と同様、下げられた酸素の張力の区域を作り出すことを考えられます。 酸素張力の低下は多形白血球の殺菌活性を効果的に減少させ，以前に好気性感染を嫌気性感染に変換することを好む。 死んだ骨への抗生物質の拡散速度は非常に低く、しばしば外部濃度に関係なく生物に到達することは不可能である。, これが無効なため抗生物質の濃度では感染が血清レベルを示す治療濃度24
治療
治療は、単純な非侵襲的なアプローチから、より侵襲的根治的な治療までさまざまです。 非外科的アプローチには、抗生物質、23NSAID、23高圧酸素療法、25ビスホスホネート治療、15、23および筋弛緩剤が含まれる。,18非外科的アプローチの失敗に続いて考慮すべき外科的介入は単独でdecortications、骨移植による25decortication、26部分的な（辺縁）切除、27および分節的切除を含む。23,27残念ながら、保守的な管理は、常に疾患の複数の再発につながる可能性があり、積極的な管理は、したがって、ジレンマで臨床医を残して再建手術7のためのその後の必要性と重要な共同mor患率につながる可能性があります。,
両症例の顕著な臨床的特徴は、付随する身体的徴候がほとんどまたはまったくない痛みの激しく制御不能な性質であった。 炎症性指標は正常であった。 徴候と症状の間の格差は、臨床医が患者の病歴の真実性を疑うほど大きかった。 ＭＲＩとＣＢＣＴ検査の組み合わせは骨の変化を区別するのに有用であった。, これらの症例から引き出された教訓は、慢性骨髄炎の初期段階では、疾患の同定は血液学的および放射線学的検査よりもむしろ臨床的判断に大きく依存するということである。 もう一つの特徴は、おそらく以前に提案された病因理論による経口抗生物質の標準的なレジメンに応答するための感染の不本意であった。 IV抗生物質のかなり長いコースは、感染を解決するために必要とされます。 経口抗生物質は効果がないようです
骨髄炎の誘導における骨内注射の役割は不明のままである。, 出版された文献は苦痛および膨張の徴候をintra-osseous注入のポスト管理後手術的に示しました。28,29,3029は罹患率なしで14日のポストの管理まで解決した内部osseous注入に続くpurulenceを報告しました。 この形態の鎮痛は、医学文献において骨髄炎と関連していない。 しかし，第二例では扇動要因として明らかであった。 健康な成人患者が単純な口腔内注入後に骨髄炎を発症すべき理由は謎のままである。
