常に局所麻酔薬を投与しようとしている患者と一緒にいる。.. あなたが容易に有害反応の緊急管理の必要性に対応することができるように。
cynthia R.Biron、RDH、MA
歯科医院で発生する多くの医療緊急事態は、局所麻酔の投与への不安、または反応によってもたらされます。 ほとんどの緊急事態はローカル麻酔剤自体への反作用が、注入と関連付けられる心配に原因ではないです。,
最も一般的な反応は、失神または失神として一般的に知られている心因性反応である。 第二の最も一般的な反応は、過換気または不安発作である。 十分に心配であるだれでもこれらの明示のどちらかと示すことができる。
しかし、てんかん、喘息、冠動脈疾患（CAD）、甲状腺機能障害、糖尿病、および他の疾患などの他の健康問題を有する者は、それぞれの健康問題に関連する反応 例えば、不安であるてんかん患者は、発作閾値の低下を有し、次いで発作を有する。, ぜん息患者はぜん息発作，ＣＡＤ患者は胸痛，糖尿病患者はインスリン反応を示す。 その他の条件の患者がpredisposeしてい医療上の緊急事態である。
薬物自体に対する有害反応の大部分は毒性過剰摂取反応である。 過剰摂取は相対的であってもよいです-すなわち、通常の投与量は、特定の個人のための過剰摂取であってもよいです-または絶対-それは有効性のための推奨用量よりも、任意の個人のための過剰摂取であることを意味します。,
このような反応を経験する多くの患者は、局所麻酔薬にアレルギーがあると考えている。 これは確かにそうではありません。 アレルギー反応は、今日使用されるアミド型局所麻酔薬ではめったに起こらない。 彼らがした場合、症状は最も可能性の高い呼吸困難に続いて、蕁麻疹、発疹、かゆみなどの皮膚反応を伴うアレルギー症状の特徴であろう。,
素因
局所麻酔薬自体に対する毒性反応の素因としては、
6歳未満および65歳以上の患者-吸収、代謝および排泄は6歳以前には完全に発達せず、65歳以降にはこれらの機能が低下する。
体重不足の患者、特に筋肉量の少ない患者-薬物は、薬物/kg当たりのmg、または体重ポンドで計算されます。 個人の体重が少なく、筋肉量が少ないほど、薬物に対する耐性が低くなります。,
肝障害-肝臓の損傷は、局所麻酔薬が血液中に蓄積する原因となります。 ほとんどの局所麻酔薬は、肝臓で生体内変換され、腎臓によって体内から排除することができる製品に分解されます。 肝疾患の病歴は、薬物を分解する肝臓の能力が低下することを示し得る。 肝臓がその役割を果たさない場合、局所麻酔薬は血液中に蓄積する。 そのような場合、局所麻酔は慎重に、そして患者の医師と相談して使用されるべきである。,
*患者の遺伝的要因（”血清コリンエステラーゼ”）-血清コリンエステラーゼは、エステル局所麻酔薬の生体内変換に必要な肝臓で産生される酵素である。 それが遺伝的に欠落している場合、過剰摂取は血中濃度の上昇に起因する可能性があります。
*腎臓障害-腎臓が局所麻酔薬の副産物を排除できない場合、血液中に有毒な蓄積がある可能性があります。
*妊娠-妊娠中、腎臓の腎機能が妨げられることがあります。 これは排泄物を損ない、ローカル麻酔薬の高められた血レベルで起因できます。,
薬物因子
様々な因子が局所麻酔薬に対する毒性反応をもたらす。 局所麻酔薬は、過剰投与の可能性を高める血管拡張特性を有する。
与えられた薬物の量は、体重の1.1ポンドあたり2パーセントのリドカインの20パーセント以上の歯科カートリッジであってはならない。 その量より多くは有毒な過量のチャンスを高めます。 注射速度は、過剰摂取を予防する上で最も重要な因子である。 急速注射（30秒以下）は急速な血中濃度を引き起こし、過剰摂取の可能性が高まります。, 注入はゆっくり管理されるべきです（60mLカートリッジの管理のための1.8秒または多く）。 これは、過剰摂取の可能性を減少させる低い血中濃度を生成します。
毒性過剰摂取のもう一つの原因は、麻酔薬が意図せずに血管に直接注入されたときに生じる血管内注射である。 動脈間注射および静脈内注射の両方が、過剰投与の反応を生じ得る。 血管内注射は、通常、吸引注射器を使用することによって防止される。 歯科カートリッジへの血液の戻りは、肯定的な吸引とみなされる。, 歯科カートリッジへの血液の戻りがなくても、注射が迅速かつ毛細血管床に近接して投与されると、血管内注射のリスクが依然として存在する。
血管収縮剤は重要である
口は非常に血管であり、局所麻酔薬の血液中への吸収を他の部位よりも迅速にする。 これが、局所麻酔薬における血管収縮剤の存在が非常に重要である理由である。 血管収縮剤は、血管の血管拡張特性を打ち消し、全身吸収速度を低下させる。, 最も一般的な血管収縮剤はエピネフリンである。 エピネフリンはいろいろな薬物を取る患者で使用されるべきではないです;但し、局部麻酔がそれなしで管理されれば医学的緊急事態のより大きい 局所麻酔による最も一般的な有害な薬物反応は、エピネフリンとの反応または薬物相互作用ではなく、局所麻酔毒性である。
エピネフリンが患者に禁忌である場合、局所麻酔薬メピビカイン（カルボカイン）が良い選択肢である。 注射部位から放散するのが遅く、血管収縮剤を含まない。,
局所麻酔過剰摂取を避けるには、正確な患者の評価が必要です。 私達はまた年齢、重量、健康の歴史および状態の前述の要因を考慮し、適切なローカル麻酔薬を選び、そして正しい技術との管理しなければなりません。
局所麻酔過剰摂取の臨床症状
局所麻酔過剰摂取の臨床症状は、原因によって異なる。 原因が急速な注入であれば、徴候は急速な手始め、非常に強く、そして秒の内に現われて無意識および捕捉が短い持続期間、です。,
原因が大量の麻酔薬または異常に急速な吸収によるものである場合、症状は三から五分以内に現れ、軽度の強度であり、五分よりも長く続く。
肝臓における薬物の異常に遅い生体内変換、または腎臓からの薬物の貧弱な排除は、より長い期間にわたって持続する症状の発症を遅らせる。 症状が現れる前に25分ほどで行くことができます。 最初の徴候は振戦であり、その後に痙攣が続く。, 患者がローカル麻酔薬のボディを取り除いてないとき徴候は長い一定期間の間持続するかもしれません。
局所麻酔薬の過剰摂取の管理
軽度かつ一時的な反応は、ほとんど、あるいはまったく治療を必要としない。 症状に応じて治療し、基本的な生命維持を提供することが必要な保護手段です。 局所麻酔薬過剰摂取の中等度から重度の反応の管理に関する実用的なガイドは、図1を参照してください。
エピネフリンは、局所麻酔薬において最も広く使用されている血管収縮剤である。, エピネフリン血管収縮剤による麻酔薬の使用は、心血管疾患の患者には禁忌であり、エピネフリンは血圧、心拍数を増加させ、心臓リズムを変える可 エピネフリンの過剰摂取の臨床症状は、急性不安反応に類似している。 極度な緊張、震え、および落ち着きのなさの血圧そして心拍数に急速な上昇があります。 ほとんどのエピネフリンの過剰摂取の反作用はほとんど数分以上持続しません。
図2のチャートは、エピネフリン過剰投与の管理の概要を示しています。,
図3のチャートを参考に歯科医院の掲示板にクリップしてください。
常に局所麻酔を受けている患者と一緒にいてください。 注射後も患者と一緒にいて、徴候や症状を観察して、有害反応の緊急管理の必要性に容易に対応できるようにしてください。
Malamed SF：歯科医院における医療緊急事態ed5、セントルイス、2000、モスビー。
Meiller T,et al:Dental Office Medical Emergency,Hudson,Ohio,2000,Lexi-Comp.
リトルJW：医学的に損なわれた患者ed4の歯科管理、St., ルイ1993年モスビー
シンシアR.ビロン、RDH、MAは、タラハシーコミュニティカレッジの歯科衛生プログラムの議長です。 彼女はまた、認定された緊急医療技術者です。
