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定義/説明

仙腸炎症は、仙腸関節（SI）の炎症であり、通常は痛みを引き起こす。 仙腸関節（SI）は、体内で最大の関節の一つであり、臀部および腰痛の一般的な原因である。 それは腸骨の骨を仙骨に接続します。

仙腸炎症

• しばしば除外の診断である。,
• は、その症状が他の多くの一般的な背中の痛みの原因に類似しているため、診断が特に困難である可能性があります。
• 背中や臀部の痛みの原因として見落とされることがよくあります。
• この状態からの痛みは、しばしば慢性変性の原因によるものであるが、比較的まれである。
• は、リウマチ、感染性、薬物関連、または腫瘍学的供給源に続発する可能性があります。
• , 仙腸炎原因となり得る非変性状態のいくつかの具体的な例は、強直性脊椎炎、乾癬性関節症、ベーチェット病、副甲状腺機能亢進症、および様々な発熱源である。
  

  臨床的に関連する解剖学

  

  仙骨は腸骨と関節し、体重を骨盤に分配するのに役立ちます。

  SI関節包は比較的薄く、しばしば、関節eff出液または膿などの流体が周囲の構造上に漏れ出すことを可能にする欠陥を発症する。,

  仙腸関節

  • 真の関節関節であり、関節表面は滑液を含む関節腔によって分離され、線維性カプセルによって包まれる。
  • は、他の関節関節関節には典型的には見られない独特の特徴を有する。
  • は硝子軟骨に加えて線維軟骨からなり、後嚢の不連続によって特徴付けられ、動きを最小限に抑え、安定性を高める尾根および窪みを有する。
  • 侵害受容体および固有受容体をよく備えている。, L4およびL5の腹側ラミ、上glut神経、およびL5、S1およびS2の背側ラミからその神経支配を受け取るか、または仙骨背側ラミからほぼ独占的に

  病因

  

  さまざまな状態は、SI関節の炎症をもたらし、重大な痛みを引き起こす。

  • 変形性関節症は、関節の変性を引き起こし、その結果、この状態に至る病理学的調音および運動を引き起こす可能性がある。,
  • 脊椎関節症は、関節自体の著しい炎症を引き起こす可能性があります例えば、強直性脊椎炎、eactive関節炎、乾癬性関節炎、慢性炎症性腸疾患の関節炎
  • 妊娠は、ホルモンリラキシンによる炎症のもう一つの原因であり、リラックス、ストレッチ、およびSI関節の広がりをもたらす。 妊娠の増加された重量はまた、関節に余分な機械的ストレスを引き起こし、さらなる磨耗および裂傷を引き起こす。
  • 外傷は、直接的または間接的なストレスおよびSI関節の損傷を引き起こす可能性があります。,
  • 化膿性仙腸腸炎は、急性仙腸炎症の最も頻繁に報告される原因である。
  • 痛みは滑膜関節に由来することができますが、後仙骨靭帯に由来することもできます

  疫学

  仙腸痛の有病率に関する報告は大きく異なります。

  • いくつかの研究では、腰痛を有する患者の10％から25％として有病率が報告されている。
  • 診断が確認された患者では、痛みの呈示は同側butt部（94％症例）および正中線下部腰部（74％）であった。,
  • 症例の50％までが下肢への放射線を有する：上部腰部6％、鼠径部4％、下腹部2％
  • 対称仙腸炎強直性脊椎炎の90％以上、反応性関節炎および乾癬性関節炎の2/3
  • 反応性関節炎、乾癬性関節炎、慢性炎症性腸疾患の関節炎および未分化脊椎関節症において、それほど重篤ではなく、片側性および非対称である可,
  • 仙腸疾患の病院の有病率は0,55％であり、女性の性別が優勢であり（82,35％）、平均年齢は25,58歳である。 Gyneco産科事象が主な危険因子である（47,05％）。 見つかった病因は、細菌性関節炎（82,3％）主に化膿性（70,58％）、変形性関節症（11,7％）および強直性脊椎炎（5,9％）である。

  特徴/臨床提示

  仙腸炎一般的に腰痛として提示します。 患者は、一方または両方の臀部の痛み、股関節痛、大腿部の痛み、またはより遠位の痛みさえも報告することができる。,

• 痛みは、長時間座った後、または回転運動をした後に悪化する。
• 階段や丘を登っている間に横たわったり座ったり、痛みを増やしたりする不耐性。
• 貧しい睡眠習慣と一方的な与える方法または座屈。 位置の変化または移行運動（すなわち、立つように座る、仰臥位に座る）を伴う痛み。
• 痛みは（広く変化する）、一般的に鋭く刺すように記述されるが、鈍くて痛いとも記述することができる。

痛みのタイミングと説明以上のものを確認することが重要です。, 炎症性無秩序の歴史について尋ねなさい。

• 発熱、悪寒、寝汗、体重減少などの全身症状を評価するためのシステムの徹底的なレビューを入手してください。 これらの症状は、全身疾患の可能性を示すより深刻なプロセスを示しています。患者は腰痛（L5以下）、臀部および/または骨盤の痛み、および大腿部の後側面の痛みを報告し、これは一方または両方の脚にまで伸びることがある。,

鑑別診断

急性仙腸炎診断は、この提示の相対的な希少性と急性仙腸痛の多様な性格の両方のために、しばしば困難であり、他のより

新発症の激しい痛みは、急性仙腸炎症の主要な臨床症状であり、診断を指している。 急性仙腸腸炎の診断は、しばしば提示で見落とされる。,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., がんは仙腸炎症のはるかに一般的ではありませんが、がん性のプロセスが疑われる場合は、悪性腫瘍を評価するためにラボに注文することを検討

X線写真の特徴

単純x線写真

• 従来のx線写真は、初期の疾患における感度および特異性が低いにもかかわらず、イメージングの最初の行 特定の仙腸関節ビューは、仙腸関節の評価および両側の比較に有用である。,

• レントゲン写真所見には、特に腸骨側のエンドプレートの硬化、不規則な関節エンドプレート、関節スペースの広がり

CT

• CT検査は、単純なレントゲン写真に比べて、より高い感度、精度、詳細な情報を提供する。 しかし、より高い放射線被ばくのために、診断またはフォローアップの目的でCTを使用することはお勧めできません。

核医学

• 骨スキャンは、関節の放射性同位元素活性の増加を示し、痛みの原因を局在化するのに有用である。, それは疲労骨折および他の骨の病理学を除くことでまた貴重です。

アウトカムメジャー

• オズウェストリー障害指数（ODI）は、持続的で重度の障害に最も効果的です
• ローランド-モリスは、軽度から中等度の障害に対してより適
• 短い形式のMcGill痛みアンケート
• 痛みと職業パフォーマンスの評価も適切である可能性があります。

検査

• 必ずしも明らかではありませんが、検査は骨盤の非対称性を明らかにすることができます。,
• 手足の測定は、脚の長さの不一致を排除することができます。 異常な湾曲または回転異常がないか背骨を検査する。
• 患者はこれらの検査のいくつかの間に痛みを経験するかもしれないが、典型的には、可動域、神経学的検査、および強度検査は目立たない。

特別な挑発的なテストは、患者の痛みを再現するのに非常に役立ちます：

• “Fortin finger sign”-患者のSI関節で四手の指で深い触診を後方適用した後の痛み,
• フェーバーテスト-股関節を屈曲させながら、股関節を外転させて外部に回転させた後の痛みの再現。
• 仙腸骨気晴らしテスト-前上腸骨脊椎に圧力をかけた後の痛みの再現。
• 仙腸骨圧迫試験-腸骨稜の上側面に下方に圧力をかけた後の痛みの再現。
• Gaenslen test-患者に影響を受けていない側の股関節を曲げてから、影響を受けた脚を検査台からぶら下げさせた後の痛みの再現。, その後、脚を下方に向けて股関節をさらに伸ばし、SI関節にストレスを引き起こす圧力を引き起こします。
• 太もも推力テスト-股関節を屈曲させ、SI関節に後部せん断力を加えた後の痛みの再現。
• 仙骨スラストテスト-患者が起こりやすい状態で痛みを再現し、仙骨を通して前圧を加える。
• SI関節媒介性pain痛の可能性は、陽性挑発的検査の数が増加するにつれて増加する。,

医療管理

• 理学療法

痛みが運動亢進によるものであれば、非常に役立ちます。 治療は、腰骨盤筋肉を安定させ、強化するのに役立ちます。 痛みが不動によるものである場合、理学療法はSI関節の動員を増加させるのに役立ち得る。

患者は理学療法士に紹介されなければならない。 重度の急性症例に対しては3-4日間の安静を推奨する。, 激しい痛みを伴う持続的な症例（2-4週間）に対しては、仙腸関節を痛みの原因として確認し、抗炎症薬を関節に直接導入するために仙腸関節注射が推奨されることがある。 注射後3-4日間の安静をお勧めします。 次に、制限を継続し、痛みや炎症が制御された後に屈曲強化練習から始めることをお勧めします。 これらの行の側面に曲がり、膝が胸を引き、骨盤岩からなる。,

• Nsaidおよび筋弛緩剤は、提示の急性期に処方することができる。 これらは場合が慢性になると同時により少なく有効です。

• リアルタイム画像ガイド関節内麻酔薬/ステロイド注射は、診断および治療効果のために行うことができる。 条件が（6から8週）少なくとも50パーセントの改善無しで持続すれば、副腎皮質ホルモンの注入を繰り返して下さい。 その後、腹筋や重み付け側の曲がりなどの練習を強化し始めます。, 背部の一般的な調節から始まり、低影響の歩くか、または水泳にゆっくり増加しなさい。 背中の適切な世話をして通常の活動を取る。

• 以前の治療が十分な軽減を提供しない場合、一部の提供者は無線周波焼灼を検討する。

• 通常、手術は慢性pain痛の患者のための最後の手段として予約されています。, このような場合、SIスクリューとSI関節融合を考えることができます

物理療法管理

SI関節の炎症を軽減し、腰仙脊椎およびSI領域の柔軟性を高めることが治療の主な目標です。 膝を含む適切な持ち上がる技術の助言を与えなさい。 患者はまた曲がることの傾き、ねじれ、そして極端のような動きを避けるべきです。 正しい姿勢を維持することは必要である、従ってオフィスの椅子および車のためのランバーサポー,

初期の治療段階では、熱、寒さ、または熱との交互の寒さが痛みを軽減するのに有効である。

初期の段階では、運動や日常生活の活動中に骨盤ベルトやガードルを使用することもできます。 これらのSIベルトは圧縮を提供し、hypermobile患者のSIの移動性を減らす。 ベルトは仙骨基部を横切って後方に配置され、前方に上前腸骨棘の下に配置されるべきである。 このベルトはまたこの条件が慢性になるとき使用されるかもしれません（10-12週）。,

急性症状がコントロールされると、患者は柔軟性の練習と特定の安定化練習から始めることができます。 SIと腰の柔軟性を維持するために、ストレッチ練習が主体です。 これらの演習には、側屈曲、膝の胸の引っ張り、および傍脊柱筋、大glut筋およびSI関節を伸ばすことを目的とした骨盤岩が含まれる。 超急性症状が解決した後、これらの種類の練習を開始する必要があります。 各ストレッチは20のセットで実行されます。 これらの練習は決して患者の穏やかな不快のレベルを越えてはなりません。,

特定の骨盤安定化運動、体幹および下肢の姿勢教育および訓練筋肉は、仙腸関節機能不全の患者に有用であり得る。 横腹筋、腰椎multifidi筋肉と骨盤底は、ほとんどのトレーニングが必要になります筋肉です。 他の腹筋とは独立して横腹筋の訓練は、仙腸関節のより安定を提供し、腰痛を引き起こす可能性のある弛緩を防ぐために有効である。, したがって、患者に横腹筋と多房筋を収縮させる方法を教える必要があります。 この学習プロセスが必要で、患者ます。 また，腹横筋と多房筋の特異的な共収縮を再検証プログラムに含めるべきである。 これらの筋肉を共同契約するように患者を教えるための最良の位置は、四点ひざまずいていることです。, 患者がこの運動を適切に行うことができれば、開始位置を変更することによって強度を高める時が来ました…

練習の他の例には、修正された腹筋、
骨盤底筋の強化は、仙骨の位置を安定させるcoxal骨の横方向の動きに反対するため、重要です。 横腹筋および骨盤底筋の活性化は、垂直仙腸関節のせん断力を減少させ、仙腸関節の安定性を増加させる。,
リハビリ後は、軽いジョギングや水のエアロビクスなどの低インパクトの有酸素運動が再発防止のために指定されています。

患者が脚の長さの不一致または歩行メカニズムの変化を有する場合、最も信頼できる治療は、根底にある欠陥を修正することであろう。 仙腸炎脊椎関節症の特徴でもあります。 この場合、この状態も治療する必要があります。

結論

仙腸膜炎は、理学療法士、医師リウマチ専門医、および栄養士で構成される専門外のチームによって最もよく管理されます。, 患者教育は良い結果の鍵です。

すべての患者は、状態が良性であり、保守的な措置で改善することを知らされるべきである。

• 定期的な運動プログラムに参加し、体重を減らし、健康的に食べることをお勧めします。 喫煙をやめ、アルコールを控える。 （物理的にアクティブなままの患者が優れた生活の質を持っていることを示す十分な証拠があります）
• デコンディショニングを防ぐためにホームエクササイズプログラムに参加。,

アウトカム

• 仙腸炎患者の大部分は優れたアウトカムを有する。 しかし、回復には2-4週間かかることがあります。 患者が自分のライフスタイルを変更しない場合、再発は一般的です。 いくつかのシリーズは、30％以上の再発率を報告しています。

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