診断関連グループ（Drg）は、もともと1980年代初頭に、イェール大学のRobert B.Fetter博士とJohn D.Thompson、MPHの共同プロジェクトとして開発されました。 DRG分類は、同様の臨床的特徴および費用によって患者を分類することを意図している。,
1983年、メディケアは、急増する医療費を抑制することを目的として、入院患者のケア払い戻しのためにDRG方法論（現在はCMS-DRGsとして知られている）を採用した。 1983年以来、他の多くのDRGシステムが世界中で開発され、使用されており、特に3M All Patient Refined（APR）DRGシステムは、非メディケア患者のために米国で広く使用さ,
2007年、CMSは、患者の病気の重症度と関連するケアコストをよりよく区別するために、Medicare Severity DRGs（MS-DRGs）を採用しました。 元のＣＭＳ-Ｄｒｇのそれぞれは、重症度および払い戻しの一つ（一重項）または二つ（二重項）レベルを有していた。 対照的に、ほとんどのＭＳ-Ｄｒｇは三つの（三重項）レベルを有するが、依然としていくつかの一重項および二重項ＭＳ-Ｄｒｇが存在する。, MS-DRGは、主な診断、もしあれば主な手順、およびCMSによって共存症および合併症（CCs）および主要な共存症および合併症（MCCs）として識別される特定の二次診断 合併症は、この文脈では、単に入院後に発生する任意の状態であり、必ずしもケアの合併症ではない。 14,000ICD-10CMの診断コードにCCSおよび約3,200コードがMCCsであると同時にCMSによって設計されています。
毎年、CMSはすべてのDRGに”相対重み”を割り当てます。, 相対的な重量はそのDRGと関連付けられる払い戻しを定め、入院の間に病気および心配の費用の患者の重大度を反映する。 より高い相対的な重量はより長い滞在の長さ、病気のより大きい重大度、およびより高い償還と関連付けられます。 例えば、DRG189（呼吸不全）の相対重量は1.2353であり、DRG312（失神）は0.8015である。
主な診断は、完全な評価の後に、入院の主な焦点を主に担当するように確立された状態である。, その状態、または少なくともいくつかの徴候または症状（検査結果を含む）は、入院時に存在している必要があります。 入院時に存在した徴候、症状、および異常所見の実際の原因を特定するのに数日かかることがよくあります。
入院の”焦点”は重要な概念であり、一次診断の選択を導くべきである。 重症度、リスク、評価およびケアの複雑さ、投薬（IV対経口）およびそのリスク、診断手順、コンサルタントの数、およびモニタリングの強さなどの要因（例えば,、バイタルサインまたは神経チェックの頻度;看護時間;集中治療）を考慮する必要があります。
例えば、心不全および肺炎のために入院した患者を取りなさい心不全は他の特別な管理を必要としないIVフロセミドにすぐに答えたが、肺炎は延長され、肺および感染症の相談および潜在的に腎毒性抗生物質のIVの管理を必要とします。 肺炎は、心不全ではなく一次診断として割り当てられなければならない。,
一次診断は、臨床医による文書を含むチャート全体をレビューするコーダーによって決定され、ICD-10の指示および臨床医が通常慣れていない他のコーディングガイドラインに厳密に従う。 これが、臨床医による正確で正確で特定の文書が非常に重要な理由です。 コーディングルールおよび定義のために、コード化された一次診断は、入院の主な理由の臨床的印象とは異なる可能性がある。,
一例として、軽度の敗血症および呼吸不全を引き起こす両側性ブドウ球菌性肺炎で入院した患者を考える。 コーディング規則に従って、臨床医に見えるかもしれないように直感に反するように、敗血症を一次診断として割り当てなければならない。
入院手続きは、ICD-10手続き型コーディングシステムを使用して病院請求にコード化されており、すべての臨床医サービスに使用されているAMAの現在の手続き型用語、第4版ではありません。 CMSは、すべての”重要な”手順を病院によってコード化する必要があります。, 重要な手順は、本質的に外科的であるか、手続き的または麻酔的リスクを伴うか、または専門的な訓練を必要とするものである。 ほとんどの重要な手順は、MS-DRGによって”または手順”として指定され、これらのほとんどは手術室で実行される。 しかしながら、いくつかのまたは処置（例えば、気管内挿管、経気管支生検またはベッドサイド切除創傷デブリードマン）は、手術室で実施する必要はない。 非またはとして指定されるいくつかの一般的な手順には、食道胃鏡検査、大腸内視鏡検査、診断的気管支鏡検査、および気管支内生検が含まれる。,
DRGには二つの臨床タイプがあります。 医療DRGは、または処置が行われないものである。 ＯＲ処置が行われると、外科的ＤＲＧが割り当てられる。 一例として、蜂巣炎を伴うステージ4褥瘡による敗血症は、DRG871（MCCによる敗血症）に割り当てられるであろう。 切除デブリードマンが行われると、DRGは853（mccによる感染症または処置）に変わる。
CCsとMccはどのように適合しますか？ CCsおよびMccは、DRG割り当てに影響を与える可能性のある二次診断です表の例を参照。, ほとんどの場合、CCは相対的な重量を高め、MCCは重大度および払い戻しに影響を与えるより高い重量で起因する。 例えば、DRG293（CC/MCCを含まない心不全）は0.6656の相対重量を有するのに対し、DRG291（MCCを含む心不全）は1.3454である。
ピンソン博士に尋ねる
Q：慢性心筋損傷を捉えるために臨床医にどのようなドキュメントをお勧めしますか？ それはまだ需要虚血のタイプと考えられていますか、それとも”非心筋梗塞（MI）トロポニン上昇”のようなものをお勧めしますか？
A：この興味深い質問に感謝します。, 定義によって、”慢性の”心筋の傷害で、troponinのレベルは末期心不全、心筋炎、心筋症、ある特定の化学療法代理店、またはinfiltrative病気（例えば、アミロイドーシス、sarcoidosis）のような慢性の条件による99thパーセンタイルの上で慢性的に、通常上がります。 またtroponinのレベルが頻繁に現在の心筋の傷害なしで慢性の腎臓病で慢性的に上がることを心に留めておいて下さい。
慢性心筋損傷、需要虚血、および”非MIトロポニン上昇”という用語は問題がある。, 心筋の”傷害”（急性または慢性）に対して利用可能な唯一のICD-10-CMコードは、患者の実際の病状を記述することはめったにない外傷コードである。 需要虚血は、99番目のパーセンタイルを超えるトロポニンの上昇なしに急性の需給ミスマッチを記述し、したがって、心筋損傷は全くありません。 “非MIトロポニン上昇”は、急性または慢性のいずれかであり、診断ではなく、コードR79.89（血液化学の他の特定の異常所見）を使用して異常な血液検査としてコードされる非虚血性心筋損傷を記述する。,
慢性心筋損傷のすべての症例において、確認されたまたは疑われる最も可能性の高い原因は、臨床医によって特定されるべきである。
Q：私は病院で質問があります。 先週、私のグループの間で次のシナリオについて熱い議論が起こりました：私は非常に病気や瀕死であり、非常に高いレベルのケア（加圧、挿管など）を必要とする患者を認めます。）、通常は二つのmidnightsよりも長い滞在を必要とするだろうが、私の専門的な医療の意見では、私は正直に彼らが24時間以内に死ぬことを期待しています。, 入院患者または観察状態の下でその患者を認めるべきですか？ そして、私が患者が24時間以内に正式にホスピスに行くことを期待しているが、患者または家族が入院時にそうする準備ができていない同様の状況 ありがとう！
A：まず第一に、私はメディケアの二深夜ルールは、入院患者の入院の医療的必necessityを決定しないと言いましょう。 それは単にメディケアの請負業者によって見直された場合、二つのmidnightsの上に続くことが期待される入場が医学的に必要であると推定されることを提,
医学的に必要な多くの入学は、必ずしも二つのmidnightsの期間にわたって続くとは限りません。 非常に病気または死亡している患者は、ホスピス患者かどうかにかかわらず、観察としてではなく、入院患者として入院する必要があります。
あなたがドキュメントやコーディングの難問を持っている場合は、メールしてください[email protected]ピンソン博士は読者からの質問に答え、いくつかは出版されるかもしれません。
