議論
声帯麻痺は、世界中のいくつかの著者によって記述されており、発生率は1.5-23％10-12 この研究では0.3％の有病率が記録されており、これは報告されたものよりも低く、20歳未満の年齢層を実質的に節約しています。 小児VCPの診断は、二国間の場合を除き、しばしば困難であるため、この数字は確かに過小評価されています。, アーノルド-キアリ奇形や髄膜腫などの先天性頭蓋内病変が関与していると考えられている。 それらは二番目に共通の原因となるagents13、14として記述されていました。 さらに、サンプルサイズが小さいことが要因となり得る。
私たちの観察から、重度の頭部外傷に苦しみ、生き残る私たちの環境における道路交通事故のほとんどの犠牲者は、しばしば長期の挿管のために気管, 脱カンニュレーションはしばしば困難であり、ほとんどの場合、それはlaryngo-気管狭窄に起因している、その結果、声帯麻痺の中心的な原因は、共存することができ、見逃されています。 これはさらに、小さなサンプルサイズの合理的な説明を提供します。
男性の性別は、女性よりも一般的に影響を受けることが文献で報告されており、比率は8：1である。 私たちの調査結果は、女性の性別が1：4.2の比率で優勢であったため、逆転を記録しました。, これは、甲状腺切除術および甲状腺腫に続発する症例の大部分が61.6％を占めているためである可能性があります。 甲状腺腫は成長の噴出および生殖年齢の期間の間に女性15の中でより流行するホルモンの依存した損害特にです。 これは、声帯麻痺の医原性原因の発生率の上昇を報告したBeningerら16のものと一致しており、悪性疾患を主要な原因として発見したStellおよびMaranの以前の, 17
この研究における低社会経済クラスにおけるその有病率は、甲状腺腫がヨウ素欠deficiencyに関連していることによっても説明できる。 特発性原因の頻繁な症例は、主に神経栄養性ウイルスに続発する23.1％を構成することもこの事実を支える可能性があり、StellとMaranによる15.4％がインフルエンザA2香港1 68ウイルスを犯したと報告されている。,
他の研究では、特発性原因は、感染性単核球症およびインフルエンザウイルスが長期の解決18の原因であることが判明した声帯麻痺の最も一般的な病因因子として記載されていた。
これは、decannulationが成功するまでに10年かかった私たちのケースと一致します。
私たちの環境19の最近の症例報告で紹介されたVcp、Orthner cardiovocal症候群のまれな病因は、この研究では観察されませんでした。 これは、研究20で報告された高血圧の罹患率の有病率の減少傾向の結果である可能性があります。,
主に外転麻痺からなる片側声帯麻痺の優位性は、いくつかの研究21によって記述されており、これはそれぞれ88.5％および91.3％の左から右の比で3：1 これは、大動脈弓および左心房との密接な関係を含む左反回喉頭神経の長い胸部内経過の結果であり、これらの点での傷害に対して脆弱である。,
声帯麻痺、特に両側の治療における主な目的は、達成することが困難であり、したがって専門知識を必要とする適切な気道、音声品質および喉頭能力2の保存を達成することである。
彼らのレポートでは、異邦人と同僚23は、回復が通常満足であり、さらに彼らの手術経験を強調しているので、一方的なVCPのための外科的介入を示唆 くの患者の選考を経由の包括的な調査と適切なタイミングのための少なくとも6-12ヶ月間においてより良い結果7.,
私たちの研究では、さらに一歩進んで、神経栄養剤、Neurobionを主に言語療法と一緒に投与しました。 良好な音声品質から判断した満足のいく結果は一年以内に観察されたが，部分的な回復を有する選択的頚部郭清を有する症例を除いて三年以内に完了した。 神経栄養剤を投与するための私たちの科学的議論は、それがstudy23で十一年かかったように解決の期間を短縮する試みでした。, 我々は、損傷後の神経回復の正常な自然史も我々の観察の要因である可能性があると推測したいかもしれない。 しかし、著者らは、私たちのシリーズで一年以内に回復の減少した期間が確認するために前向き研究を必要とすることを提出しています。 我々のアプローチは、これらの技術のいくつかに伴う論争と予測不可能性のために、いくつかの著者8、22、24、25によって記述された外転vcpにおける不可逆性または横方向化手順とカルシウムヒドロキシルアパタイト注射と片側内転vcpにおけるメディアライゼーションの外科的技術を避けた。,
偶然に外転であった両側麻ひのすべての症例は、スピーチおよび胸部理学療法とともに緊急気管切開を有していた。 患者の一つは、他のレポート21、26とは対照的に、ステント挿入と喉頭フィスアを介して追加のarytenoidoplastyを持っていました。 これにもかかわらず、メンバーとして含まれており、結果としてすべてに成功したdecannulatedや音声の品質にあります。 この研究の脱カニュレーション率は100％であるが、特発性症例に見られるように待機期間が長いが、Trigliaおよび共同研究者によって報告された68％と比較して, インデックスケースは、まだこの瞬間に練習している開業医です。 全ての患者は満足のいくＱｏｌを有していた。
これらの観察から、我々は、音声を維持し、手術後遺症を削減し、全体的な経営戦略である生活の質を達成するために、適切な手術手技、タイミングと慎重な患者選択の選択を念頭に置くことを示唆している。
