術後の慢性pain痛は、メッシュによるヘルニア修 痛みの原因は患者によって異なるかもしれないが、痛みの一つの主な側面は、ほとんどの移植手術メッシュの使用に関連する炎症である。 メッシュ設計技術は長年にわたって進歩してきましたが、ヘルニア修復に最も広く使用されているメッシュ製品は、合成材料、典型的にはポリプロ, これらは修理の長期耐久性のための最もよいプロダクトであるために示されていました。
米国では、百万のヘルニア修理に約350,000の腹側のヘルニア修理および750,000鼠径ヘルニア修理が毎年行われて毎年行われる、毎年行われる。i、iiこれらは一般的な外科医、プラスチック再建外科医、およびいくつかのu器科医および小児外科医によって行われる一般的で、時には挑戦的な 網の注入は柔らかいティッシュを補強し、ヘルニアの再発を防ぐのを助ける心配の標準として考慮さ,
全国的には、患者の20％までが、ヘルニア手術の最初の3ヶ月、慢性pain痛の定義を超えて持続する術後の痛みを有することがわかっている。iiiこれは10パーセント以下よく普通あるヘルニアの再発の危険より大いに高いです。iv合成メッシュの使用は、ヘルニア再発のリスクが低いことに貢献しています。 今、私達は慢性の苦痛の発生を減らすのを助けるように網の設計の追求によってヘルニア修理の後で生活環境基準の改善に焦点を合わせなければな,v
私の練習では、私に紹介された患者の80パーセントはすでにヘルニア修復による合併症を患っています。 これらの患者の半分は、私が腹部または腹側ヘルニア修復後よりも鼠径ヘルニア修復後により頻繁に見る彼らの修復に関連する慢性pain痛を有する。 痛みは衰弱させる可能性があり、仕事の喪失、うつ病、さらには支援の喪失につながりますsystem.vi 慢性的な術後の痛みのこの現象はまた、オピオイド乱用の私たちの全国流行に貢献しています。,
ヘルニア修復に関連する初期の痛み、腫脹、および膨満感のいくつかは、移植された外科用メッシュの炎症性の可能性に起因する可能性がある。 マクロファージ、T細胞および肥満細胞はそれぞれ身体の炎症反応の役割を果たし、異物が存在すると増殖する傾向があります。viiこれは通常解決しますが、何人かの患者では、発火は解決しないし、神経および精索のような近くの構造に、送信されるかもしれません。 これらの患者では、彼らの痛みは慢性的で容赦ないかもしれません。,
この有害反応は、鼠径ヘルニア修復後により一般的であると思われる。 腹部の残りと同様、網のインプラントを容認しない鼠径部および骨盤の地域についての何かがある。 患者のサブセットは他よりpost-operative慢性の苦痛に傾向があるために示されていました。 これらの若underweight患者さんは慢性的な痛みが中心できます。viii女性は網との鼠径ヘルニア修理の後でpost-operative苦痛を経験するために人より頻繁に示されていました;両方とも彼らの性機能および豊饒の影響に苦, 炎症性または自己免疫障害を有する患者は、メッシュ関連の慢性pain痛のリスクが高い可能性がある。 これらはループス、慢性関節リウマチおよびfibromyalgiaの患者を含んでいます。 その結果、鼠径部および骨盤における合成メッシュ挿入およびその全身および局所合併症に関連して、複数の患者訴訟が提起されている。
Shirin Towfigh博士は、ロサンゼルスのビバリーヒルズヘルニアセンターで彼女に言及した患者の80％がすでにヘルニア修復による合併症,
今日、外科医は移植のための合成メッシュ製品と生物学的メッシュ製品の間の選択肢を持っています。 総合的な網は永久的な障壁として役立ち、患者のティッシュがadheseまたは育つことができる長続きがする足場を提供します。 内成長の方法は、典型的には、メッシュ製品に対する患者自身の炎症プロセスによって引き起こされる。 総合的な網は耐久です;但し、それは普通伸びないし、剛さおよび苦痛に終って引き締まります。 この地域での将来の操作は複雑になり、メッシュを感染の危険にさらす可能性があります。, ほぼすべての合成メッシュのプロ炎症などの材質にポリプロピレンやポリエステル繊維ます。 それは成功したパフォーマンスの主な方法です。 実際、炎症性の可能性を低下させる障壁で処理された合成メッシュ製品は、患者の組織への統合不良や慢性血清腫形成など、貧弱な結果を示してい生物学的メッシュは、移植デバイスとして使用するために処理および消毒された腸または皮膚を含む組織に由来する。 この組織は、豚、牛、羊またはヒトから供給される。, 生物的網は患者のティッシュに終局の改造を用いる細胞繁殖のためのresorbable足場として役立ちます。 この改造された組織の品質は、患者から患者に変化する可能性があり、非常に製品に依存しています。 これは混合された臨床結果に導く場合があります。 純粋な生物学的組織の主な利点は、長期間の炎症に寄与するために異物が患者に埋め込まれないことである。 しかし生物的網は高く、臨床結果はまだ長期耐久性の点では総合的な網への等価性を証明しませんでした。,
長期吸収性の総合的な網のより新しい部門は2011年に市場にもたらされました。 それ以来、生物学的組織よりもわずかに安価ないくつかの製品が開発されている。 吸収性合成物質の例としては、ポリ-4-ヒドロキシ酪酸、ラクチドおよびトリメチレンカーボネートが挙げられる。ix、x、xi彼らは約半年で吸収を開始する傾向があり、それらは最大18ヶ月で完全に吸収されます。 考察は網プロダクトが生物的網より遅くそして長い一定期間にわたって吸収すれば、より有利であることです。, これまでの研究では、長期吸収性の合成メッシュが非吸収性の合成メッシュと同等であることは決定的に示されていません。 一部の製品については、長期的なデータはまだ保留されています。
合成メッシュに対する有害反応のリスクが最も高く、ヘルニア修復による長期耐久性の恩恵を受ける患者には限られた選択肢があります。 私たちの分野では、これを達成するために使用される異物の量を最小限に抑えるために、軟部組織修復の技術の進歩が依然として必要です。, 幸いなことに、慢性pain痛および異物反応がヘルニアの治療における中心的な問題となっているので、この領域は急速な革新の一つとなっている。
特に、新興の新しいハイブリッド材料の見通しは非常にエキサイティングです。 雑種の網の目的は各材料からの欠点を減らしている間総合的な、生物的網の最もよい質を結合することである。, 動物組織に由来する生物学的ビルディングブロックと、ポリプロピレンなどの少量の合成材料を組み合わせたメッシュは、十分な長期耐久性を提供しながら炎症反応のリスクを低減する可能性があります。
ヘルニア修理のための雑種の外科網は可能性としてはまだ十分な耐久性を提供している間炎症性反作用の危険を減らす合成,
最初のハイブリッドメッシュは2014年に市場に達し、別の有望なハイブリッドメッシュは今年発売しました。xiiメッシュの生物学的成分は、ヘルニアの短期治療の主要な形態である。 それはほとんどの総合的な網と同等の強い足場および障壁を提供します。 雑種の網として、総合的なプロダクトの限られた量は生物的ティッシュに統合される。 生物学的組織が再吸収されると、合成成分は残る。 しかしとは異なり、痛埋め込み合成メッシュにより炎症反応から期待されるハイブリッドで地上を観測します。, それは生物的のresorbingと同時に総合的な網が修理に既に統合されているのである。 また、生物学的ティッシュが修理の早い強さを増加するので、雑種の網の同等にかなりより少なく総合的な網があります。
目標は、患者を傷つけることなく最良の外科的転帰を提供することである。 この目標を念頭に置いて、医療機器業界は、理想的なメッシュ製品の開発における合成および生物学的材料の統合を進めるための継続的な研究および教育をサポートしなければならない。, このようなイノベーションが広範囲な影響を越えてヘルニア修復を行う。 乳房再建における外科的メッシュの使用は、特に乳房切除術を受けた癌患者において増加しており、合成材料または生物学的材料が最良の転帰を生み出すかどうかについての同じ議論の多くが依然として適用される。xiiiこれは破裂させた腱または引き裂かれた靭帯を含む柔らかいティッシュを補強するのに外傷および再建外科で網が使用されている整形外科の,
同時に、なぜ一部の患者集団が慢性pain痛のリスクが高いのか、そしてそのリスクを減らすために炎症反応をどのように修正できるのかについてもっと学ぶ必要があります。 たとえば、それは問題または過剰な瘢痕形成、神経捕捉、神経腫形成、圧力、またはメッシュ製品自体からの炎症ですか、それとも調整する必要がある異xiv今日まで、メッシュ移植に対する反応のリスクを決定する術前テストはありません。, 私たちは、これをジェンダー固有の問題としてアプローチする必要があるかもしれません。
ヘルニア修復後の慢性pain痛の上昇に対処するための道があります。 技術の向上、外科医の経験の構築、疼痛軽減のためのベストプラクティスの共有、リスク要因の特定により、医療機器業界は合成材料と生物材料の最高
は、アメリカの胃腸および内視鏡外科医の社会。, Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
