脱水を治療する最初の目標は、血管内容積を回復させることです。 最も簡単な方法は、脱水損失を0.9％の生理食塩水に置き換えることです。 これにより、投与された流体が細胞外（血管内）区画に留まり、そこで血圧および末梢灌流を支持することが最も良好であることが保証される。
初期ショックに対抗するために、0.9％の生理食塩水の急速なボーラスで治療を開始することができる。, しかし、脱水の矯正は、維持液の供給を伴わなければならない-結局のところ、子供は呼吸しており、皮膚を通して自由な水を失い、排尿している！ 先に論じたように、維持流体は、D5 0.18％またはD5 0.3％生理食塩水として提供される。 0.9％の生理食塩水（脱水補正）と0.18％の生理食塩水（維持液）の組み合わせは、平均して約0.45％（半正規）の生理食塩水になります。 腎臓は何を保つべきか、何を排泄するべきかを整理するので、この近似は受け入れられます。,
10％の脱水および正常な血清Naレベルを有する小児の管理における典型的な一連の事象を以下に示す。 血清Naレベルが<135または>145mEq/Lの子供の管理は、この議論の範囲を超えています。
ステップ1：ERでは、子供は10％の脱水を有すると推定される。 血圧は低く、心拍数は非常に高いです。 この子はショックを受けている。 目的は急速に徴候を安定させることです;維持の液体は現時点で考察ではないです。,
子供に20ml/kgのボーラスを0.9％生理食塩水で10-20分かけて与えます。 の重要な兆候を安定化の食塊繰り返すことができます。
ステップ2：患者は入院患者ユニットに転送されます。 この時までに、血清の電解物のレベルは利用でき、血清ナトリウムの集中は正常範囲内にあります。 その後の輸液は以下のように計算される：
この子供の総流体損失は10kgの10％、または1000mlであった。, このうち、200mlはすでにERに注入されているので、残りの赤字は800mlです。
通常、総赤字の半分は入院後の最初の八時間に置き換えられ、残りの液体は次の16時間にわたって与えられます。 したがって、この子供は300ミリリットルの0.9％生理食塩水（合計500ミリリットル）と次の500ミリリットルで16時間を必要とします。
ただし、メンテナンス液も投与する必要があります。 24時間維持の液体の容積は1000のml（100つのml/kg X10のkg）である。 これはD5 0として与える必要があります。,生理食塩水33%
流体計算は次のようになります。
| 0-8時間 | 9-24時間 | |
|---|---|---|
| 赤字 | 300mlの0.9％生理食塩水 | 500mlの0.9%生理食塩水 |
| メンテナンス | 333mlのd5 0.33%生理食塩水 | 666mlのd5 0.18%生理食塩水 |
| 平均合計 | 663mlのd5 0.45%生理食塩水 | 1166mlのd5 0。,45%通常の生理食塩水 |
注#1:子供が排尿を開始したら、KClを20mEq/Lの濃度で静脈内液に添加する必要があります。
注#2:子供が嘔吐し続けるか、または重大な下痢を有する場合、進行中の体液損失の量を推定し、数時間ごとに0.9%生理食塩水として赤字に追加する必要があります。—– 理想的には、おむつを秤量する必要があります。 これが不可能な場合は、幼児の各便に50-100ml、高齢の子供には100-200mlの量を使用する必要があります。,注＃3：流体交換の脱水成分は0.9％生理食塩水として提供する必要があります。 脱水を修正するために、D5 0.18％（第五正規生理食塩水）、D5 0.3％（第三正規生理食塩水）、さらにはD5 0.45％（半正規生理食塩水）などの低張性食塩水を使用 脱水および血液量減少は、遊離水の保持を引き起こす抗利尿ホルモンの分泌をもたらし、低張置換液の供給は、潜在的に生命を脅かす低ナトリウム血,
ステップ3：子供がよく第二の病院の日までに水和されていると仮定しますが、まだ不安を感じていると飲みたくありません。 維持液は、D5 0.33%またはD5 0.50%生理食塩水として20mEq/LのKClで継続することができます。
この話の教訓：
- 脱水のみを修正する場合（ERにボーラスを与える場合のように）、0.9％生理食塩水を使用してください。
- 脱水を修正し、維持液を同時に提供する場合は、両方の量を追加し、D5 0.45％生理食塩水を使用してください。
- 流体のみを提供する場合は、D5 0を使用してください。,18%生理食塩水またはD5 0.33%生理食塩水。
- 子供が排尿を開始したら、20mEq/Lの濃度でKClを追加します。
- 有意であれば、進行中の損失を推定して置き換えます。
注意のいくつかのより多くの言葉：
詳細情報：高ナトリウム血症および低ナトリウム血症
血液脳関門は、脳の外または中に溶質の急速な動きを防 一方、水は血液脳関門を横切って自由に移動することができます。 急速に発達する低ナトリウム血症は、脳への水のシフトを引き起こす;逆に、高ナトリウム血症は、脳の脱水および収縮につながる可能性がある。,
重度の急性低ナトリウム血症は、感覚の変化、発作、呼吸停止などの神経学的症状を伴う脳浮腫を引き起こす可能性がある。 これは生命を脅かす医学的緊急事態であり、高張生理食塩水の注入を必要とする。
急性高ナトリウム血症は、脳容積の減少をもたらす。 これは、硬膜から脳の表面に伸びる架橋静脈の伸張および破裂による硬膜下出血を引き起こす可能性がある。
与えられた時間、脳はより良い血漿浸透圧に一致するように細胞内浸透圧を変更することができます。,
持続的またはゆっくりと発症する低ナトリウム血症では、脳細胞は電解質および有機オスモルを放出し、脳容積の増加は鈍くなるか回避される。 神経学的症状は存在しないか、または微妙である。
持続的な高ナトリウム血症では、脳細胞は血漿浸透圧の増加を補うために有機浸透圧（固有性浸透圧としても知られている）を生成する。 ここでも、脳容積の変化は部分的に鈍くなる。 これらのプロセスは有効になり、減らされた(低ナトリウム血症で)または高められた(高ナトリウム血症)浸透圧内容と頭脳を残すために24-48時間かか,
適応に24時間以上かかるのと同じように、非適応にも時間がかかります。 長期にわたる低ナトリウム血症または高ナトリウム血症の迅速な矯正は、反対方向の脳容積の急激な変化のために重度の神経学的結果の可能性 低ナトリウム血症の過度に急速な矯正に関連する神経学的症状は、浸透圧脱髄症候群と呼ばれる。
したがって、長期間の高ナトリウム血症または低ナトリウム血症はゆっくりと矯正されるべきである。,
過去十年間には、静脈内輸液療法中に危険な低ナトリウム血症を発症している患者の症例報告の数がありました。 これを回避するには、上記のように、体積交換には通常の生理食塩水のみを使用してください。 これらの患者はADHを分泌しており、水分保持につながる可能性があります。 正常な塩の適切な容積は維持の流動条件の準備のために使用される低張の塩と最終的な解決がd5 0.45%正常な塩であるように結合することがで,
