性能向上薬（Ped）は、一般的に競争力のある、プロの、およびオリンピック選手によって使用されています。 アメリカには少なくとも3万人のPEDユーザーがいると推定されており、PEDの使用は1型糖尿病やHIVなどの一般的に遭遇する疾患と同様の規模で行われ1ステロイドおよび非ステロイドを含むPedの複数の広い部門が、あります。, Pedの乱用の救急部門に示す患者ではほとんどのpedの試験結果が救急部管理を導くために利用できないので歴史および身体検査は患者の病気の病因学の識別で重大である。 珍しいが、救急部の提供者はこれらの珍しいtoxidromesを識別し、管理するために準備されなければならない。 患者の病歴は、PEDの使用を認めることに消極的である可能性があるため、この集団では特に困難である可能性があります。, この検討はアマチュアおよび専門の状態の運動選手そして重量挙げによって一般的である非ステロイドの選択のいくつかをカバーします。
覚醒剤
アスリートは、エネルギー、スタミナ、筋力、および脂肪の損失の増加などの知覚される利点のために覚醒剤を使用します。 一つの興奮剤、エフェドリンは、ノルアドレナリンの放出を増加させるだけでなく、αおよびβ受容体を刺激することによって中枢神経系に作用する。 これらの効果によって、それは高められた血圧の原因となる周辺血管収縮を高めます。 それはまた心拍数および心拍出量を増加させます。, Ephedrineでの認知や身体パフォーマンス、2つては人気が高い、でした。3エフェドリンは気管支平滑筋弛緩剤としてdecongestant特性および効果による喘息およびアレルギーのために医学的に使用されました。 乱用の他の興奮剤はsynephrineおよびカフェインを含んでいます。
プレゼンテーション。 エフェドリンはメタンフェタミンと構造で類似して、sympathomimetic toxidromeと鋭く示すことができます。 但し、エフェドリンの効果はアンフェタミンより大いにより少なく有効、長時間作用性です。, エフェドリンの副作用は心配、震え、精神病、過敏症、頭痛および目まいを含んでいます。 過剰摂取はまた、混乱、幻覚、痙攣、および呼吸の困難を引き起こす可能性がある。 過量の最も深刻で潜在的な印そして徴候は急速で、不規則な心拍およびかなり高められた血圧を含んでいます。 エフェドリン製品を服用していた心臓リスク要因のない若い患者における急性心筋梗塞の少なくとも一つの文書化されたケースがあります。,4別の研究では、慢性的にエフェドリンを使用し、肺水腫、うっ血性心不全、および心筋壊死を発症した患者が報告された。 エフェドリンを中止してから五年後，患者は以前に減少した左室駆出率の改善と無症状であった。5副作用は、エフェドラが32mg/日よりも大きい用量で服用されたときに文書化されています。6
シネフリンは代謝およびエネルギー消費を増加させ、7しかし体重減少につながらない。,8ヒトにおける有害作用の研究により、シネフリンは血清化学、尿検査、血球数、血圧、心拍数、EKGデータを有意に変化させなかったことが明らかになった。7シネフリン、カフェイン、ガラナからなるハーブサプリメントを服用している患者を報告した一つの研究があり、頭痛と234/130の血圧で救急部に提示し 著者らは，ナランジョ有害薬物反応確率スケールを用いて，有害薬物反応が考えられる原因であることを示唆した。,9
カフェインは穏やかな興奮剤およびbronchodilatorの効果の薬剤のクラスのmethylxanthineであり、guaranaはカフェインを含んでいるハーブです。 カフェインに関連する一つの重要な違いは、それがアドレナリン作動性覚ant剤ではなく、むしろ眠気を阻害するアデノシン受容体に作用するということです。 救急部の提供者の観点からは、カフェインはまだ他の覚醒剤と同様に提示し、同様に管理されています。
診断。 診断は主に臨床的である。, エフェドリンおよびsynephrineにより両方同じような化学構造のために尿の薬剤スクリーンの肯定的なアンフェタミンの結果を引き起こすかもしれエフェドリンおよびsynephrineのための10テストはとりわけEDで日常的に利用できません。
治療。 一般に、覚醒剤またはsympath神経刺激性トキシドロームを呈する患者は、ベンゾジアゼピンで治療されるべきである。 発作を呈する患者では、ベンゾジアゼピンは依然として選択されている薬剤である。 一般に、ベンゾジアゼピン投与は、バイタルサインと精神状態を安定させるために滴定されるべきである。, まれで、重大なケースでは、phentolamineの硫酸塩5mg IVか100mg poは考慮されるべきであり、dexamethasoneは生命にかかわるhyperpyrexiaのために管理することができます。 これらの患者を管理する際には、医療毒物学者および/または毒物センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。
ベータ2アゴニスト
ベータ2アゴニストは、喘息およびCOPDの治療において十分に文書化された有用性を有するが、これらの薬剤の乱用の可能性もある。, ベータアゴニストは抵抗のtraining11および細いボディ固まりの増加の後で骨格筋で高められた蛋白質の転換のような運動選手のための利点を示しまし12
プレゼンテーション。 ベータ2アゴニストの副作用には、振戦、不安、動悸が含まれます。 振戦は低カリウム血症と相関しているので、カリウムを評価して修正することが推奨される。13
診断。 診断は主に臨床的である。 これらの物質が検出されたの尿によELISA法では試験のためのβ作動薬が手に入る最も緊急部
治療。, 心拍数および血圧がそれを容認できればベンゾジアゼピンおよびベータ遮断薬が激しい設定の過量の徴候を扱うのに使用されるかもしれません。 これらの患者を管理する場合は、医療毒物学者および/または毒センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。
メルドニウム
メルドニウムは、運動耐容性を改善することが証明されているため、選手が使用する物質です14運動後のリハビリテーション。15メルドニウムは、GBBヒドロキシラーゼの阻害を介してL-カルニチン代謝を妨害することによって作用する。, これは増加されたATPの生成、高められたブドウ糖の消費で起因し、mitochondriaを遊離脂肪酸の積み過ぎから保護します。 Meldoniumはまた記憶およびneuroinflammationに対する有利な効果をもたらします。 ラットの調査ではglycatedヘモグロビンを減らし、ブドウ糖の許容を高め、心臓虚血から保護することを示しました。 Meldoniumは安定したアンギナのためのある欧州諸国と気管支炎または喘息のための他の使用のために承認されます。
プレゼンテーション。 メルドニウムの副作用はよく記述されておらず、明確な臨床毒性はない。, 薬剤のラベルにリストされている二つの副作用は血ブドウ糖の頻脈そして減少を含んでい16
診断。 診断は現在の病気の歴史に明確な臨床か実験室の表示器がないので主に基づいています。 メルドニウムのテストは、ほとんどの救急部門では容易に利用できません。
治療。 メルドニウムの解毒剤は知られていません。 頻脈はベンゾジアゼピンおよび速度制御の代理店と血ブドウ糖はグルカゴンか炭水化物の豊富な食糧および飲み物と管理することができるが扱うことができます。, これらの患者を管理する際には、医療毒物学者および/または毒物センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。
クレアチン
それは時間の短い期間にわたって高強度の練習で強さとパワーを増加させ、それはまた、除脂肪体重を増加させるため、クレアチンは長い間、アスリートや重量挙げによって使用されてきました。17クレアチンはカウンターに利用でき、法的物質ですが、推薦された線量より大きい量をまたは長い一定期間の間取る運動選手によって乱用されます。, 短期クレアチンの補足は高エネルギーの条件の細胞によってATPの生産を高めるのに使用されているホスホクレアチンの血レベルを高めます。18
プレゼンテーション。 クレアチンのいくつかの副作用は、尿量を減少させ、尿閉を引き起こすその浸透効果によるものである。 これは筋肉けいれん、熱関連の病気、および脱水のための高められた危険の原因となる場合があります。19より深刻な副作用の一つは、その浸透圧効果によるコンパートメント症候群のリスク増加が含まれます。, また、推奨用量を超えるクレアチンを服用した患者における急性肝毒性の症例報告があった。 クレアチンの標準用量はありませんが、0.07g/kgの体重が文献で示唆されています。20
診断。 診断は主に臨床的である。 医師は、腎機能、肝機能、および電解質障害に特に注意を払うべきであり、徹底的な筋骨格検査を行うべきである。 クレアチンのテストはEDで一般に利用できません。
治療。 クレアチンの過剰摂取に対する解毒剤はありません。, この物質の有害作用は、症候的に治療することができる。 みなさんのための尿閉、膀胱スキャンストレートカテーテル検査を行うとして表示されます。 電解液および肝臓の概要視する必要がある患者さんの疑いのあるクレアチン過量投与. 肝毒性がある場合、主な治療はクレアチンの使用を中止することです。 注意はまたレバーによって新陳代謝する薬物を使用するとき利用されるべきです。 これらの患者を管理する場合は、医療毒物学者および/または毒センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。,
ガンマHYDROXYBUTYRATE(GHB)
GHBは、運動性能と筋肉量を改善すると考えられているため、パフォーマンス向上の理由のために使用することができます。 GHBが睡眠の手始めなしで成長ホルモンの集中を高めることを支える証拠があります。21GHBは、GABA-B受容体に結合してCNSうつ病を引き起こすことによって作用する。22
プレゼンテーション。 GHBの過剰摂取または乱用の患者はCNSおよび呼吸抑制の救急部に普通示します。, GHBの他の副作用は捕捉、低血圧、健忘症、積極性、hypotonia、幻覚および目まいを含むことができます。
診断。 GHBは使用の後の月の毛で検出することができます救急部の為に、摂取の12時間以内の尿で検出することができます。23
治療。 GHBのために利用できる逆転の代理店がありません。 GHBの毒性の患者は注意深く見られ、symptomatically扱われるべきです。 一部のGHB中毒患者は、呼吸器および心臓血管抑制の重症度に応じて、機械的換気または昇圧剤を必要とすることがある。, 患者は4-6時間以内に回復するかもしれませんが、まだ救急部にいます。 これらの患者を管理する場合は、医療毒物学者および/または毒センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。
カルシウムチャネル遮断薬およびベータ遮断薬
カルシウムチャネル遮断薬（CCBs）およびベータ遮断薬（BBs）は、アーチェリーのような遅い心拍数が有益であるスポーツに参加するアスリートによって乱用される可能性がある。
プレゼンテーション。 CcbとBBsの両方がQT延長、第一度AVブロック、および束枝ブロックなどのEKG変化を引き起こす可能性があります。, CCBsの軽度の副作用には、末梢浮腫および血糖値の上昇が含まれる。 過剰摂取は、ショック、急性腎臓損傷につながることができ、CCBの過剰摂取による死亡のまれな症例の報告がありました。24,25BBsの一般的な副作用には、気管支痙攣、呼吸困難、下痢、吐き気、徐脈、低血圧、性機能障害、低血糖、および低カリウム血症が含まれる。 発作は、ベータ遮断薬毒性のもう一つの、より深刻な、悪影響である。
診断。 診断は主に臨床的である。 CcbおよびBBsのテストは、EDでは一般的に利用できません。
治療。, 治療は、毒性の疑いのある程度によって導かれる。 CCBまたはBB毒性が疑われる場合は、point-of-care血糖、血清電解質、および連続Ekgをモニターする必要があります。 患者が過量摂取から1時間以内にEDに提示する場合、吸引の懸念がない場合は、CCBsとBBsの両方に活性炭を推奨します。26気道が安定または保護されており、胃腸管が無傷であれば、徐放性製剤を摂取している患者において、多用量活性炭は合理的な選択肢である。, 延長放出製剤の場合、禁忌が存在しない場合、活性炭の遅延投与および／または全腸洗浄が有益であり得る。 Orogastric洗浄は保護された航空路との重要な毒性の患者で考慮されるかもしれません。 CCBsおよびBBs両方のために、アトロピン（もし必要なら）から始まり、次にIVグルカゴン（理想的には制吐剤と与えられるべきです）、IVカルシウムgluconate、ブドウ糖とのIV高用量のインシュリン療法（高インスリン血症-euglycemia療法）、および等張液体に進むことを推薦します。, 最初の処置が失敗すればカテコールアミンの昇圧剤およびホスホジエステラーゼの抑制剤はまた利用されるかもしれま 重度の難治性の症例では、脂質エマルジョン療法が選択肢となり得る。 BBsの他の管理上の考慮事項には、qrsの拡大がある場合は重炭酸ナトリウム、QTcの延長がある場合は硫酸マグネシウムが含まれます。 軽度でない限り、BBまたはCCBの過剰摂取を有するほとんどの患者は、病院への入院を必要とする。 これらの患者を管理する場合は、医療毒物学者および/または毒センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。,
カンナビノイド
大麻はレクリエーションの使用が十分に文書化されていますが、運動選手はこの物質を痛みや不安を軽減するためのパフォーマンスエンハンサーとして使用することもあります。 さらに、大麻は、特定のスポーツで利益を得ることができるリスクを取るために焦点と傾向を増加させます。 しかし、見直しの15研究見つかりませんので強度の向上または有酸素運動の組み合わせます。27カンナビノイドは、それぞれ脳および末梢組織に見出されるCB1およびCB2受容体作動薬として働く。28
プレゼンテーション。, カンナビノイドの副作用には、心臓および呼吸抑制、ならびに注意障害、不安、パニック、および記憶障害が含まれる。 共通の発表を繰り返し嘔吐症候群や麻hyperemesis症候群です。 この状態の患者は、1週間未満の急性vomiting吐のエピソードを有する。 大麻のもう一つの副作用は急性精神病です。 その他の重大な副作用するときに見られる大麻混ぜまぜその他の危険な薬物です。
診断。 診断はしばしば臨床的であり、検査室検査は不要である。, THC、カンナビノイドの有効成分は、いくつかの異なる方法で検出することができます-それは汗、尿、血液、髪、および口腔液中で測定することができます。 救急部門では、大麻は尿中で検査することができます。 緊急の医者が乱用の他の薬剤とひもで縛られる総合的なcannabinoidsかcannabinoidsを考慮することは重要です。
治療。 大麻中毒の治療は支持的である。 患者が嘔吐している場合は、IV液、示されている電解質置換、および制吐薬で治療することができます。, 大麻過吐症候群を経験している患者のために、温浴は治療上の利益を示しており、医薬制吐薬よりも多くの支持的証拠を有する。 大麻中毒の解毒剤はありません。
利尿薬（マスキング剤）
マスキング剤は、pedの使用の検出を避けるために運動選手によって使用され得る。 最も一般的なマスキング剤は利尿薬です。 利尿薬の種類によってさまざまなメカニズムがありますが、すべての利尿薬は尿中の水分損失を増加させることによって尿を希釈します。, これはpedsを使用している運動選手に有利です薄くされた尿が禁止された物質のより低い集中をもたらすので。 理想的には、競技者にとって、違法物質の濃度は検出されないか、希釈の結果として法的限界の下にあることが理想的である。 いくつかのスポーツでは、利尿は、レスリングや総合格闘技などの体重減少に有益である可能性があります。
プレゼンテーション。 利尿薬の乱用は、低マグネシウム血症、低カリウム血症、高血糖、高尿酸血症などの低血圧および電解質の不均衡につながり、痛風につながる可能性があ,
最も深刻な利尿剤乱用は、重度の低ナトリウム血症、橋中枢髄髄溶解、および腎損傷につながる可能性があります。29
診断。 診断は主に臨床的である。 利尿薬は尿を介して検査することができますが、この検査はEDでは一般的に利用できません。
治療。 利用できる解毒剤がないし、利尿の毒性はsymptomatically扱われるべきです。 患者が利尿毒性に懸念がある場合は、血圧、血清電解質、およびEKGを注意深く監視する必要があります。, ナトリウムが異常なら、6-8時間のmEq以下のナトリウムの目的の変更と24ゆっくり訂正されるべきです。
結論
古典的に考えられているアンドロゲンホルモンを超えて、運動選手のためのさまざまなpedオプションがあります。 救急部に提示するこれらの患者の発生率は十分に研究されていないが、まれである可能性が高い。 ただし、患者は乱用の彼らの薬剤を志願しないかもしれ、臨床toxidromesは非協力的な患者で診断し、管理するために挑戦的である場合もあります。, 多くの場合、救急医療の医師は、プレゼンテーション時に乱用薬物を知らないかもしれません。 この検討は診断および管理の救急部の設定そして潜在的な挑戦に示すかもしれない乱用の非ステロイドの性能の高める薬剤のいくつかを記述 一般に、これらの患者を治療する際には、医療毒物学者および/または毒物センター（1-800-222-1222）との早期相談が推奨されます。
